Как отсутствие медицинского страхования поощряет другие социальные болезни

Предполагается, что отказ от Закона о доступности (ACA) без плана замены увеличит незастрахованное население страны на 18 миллионов в первый год после отмены и 32 миллионов в 2026, согласно Согласно последним оценкам Бюджетным управлением Конгресса (CBO). Поскольку законодатели и американская общественность считают отмену части АКА, важно подумать о том, что ограничение доступа к медицинскому страхованию может означать для американцев и их общин. Если произойдет отмена, могут пострадать не только отдельные лица, но и их сообщества.

Хотим мы того или нет, медицинское страхование существенно влияет на нашу жизнь. Иногда эти эффекты являются очень прямыми, определяя, можем ли мы позволить себе видеть врача, когда нам нужно. В другое время медицинская страховка влияет на нас менее прямыми путями, определяя, являются ли провайдеры нанять дополнительную медсестру or переехать в более богатую область города.

Одна из вещей, на которые мы уделяли гораздо меньше внимания, заключается в том, влияют ли последствия медицинского страхования на другие факторы, такие как здоровье и затраты, на формирование других аспектов нашей социальной жизни. мой Новое исследование Стефан Тиммерманс UCLA устраняет этот пробел, изучая последствия нестрахования для сплочения и доверия в сообществах Лос-Анджелеса во время 2000.

Используя продольные данные из Обзор семьи и соседства Лос-Анджелеса (LA FANS), мы обнаруживаем, что люди, живущие в сообществах с более низким уровнем страхования, с меньшей вероятностью будут чувствовать себя связанными и доверять своим соседям, даже после контроля над рядом других соседних и отдельных факторов, которые могут повлиять на восприятие людьми и взаимодействие с их сообществами.

Мы также проверяем, может ли более широкий доступ к медицинскому страхованию посредством такой политики, как ACA, с течением времени укреплять сообщества. Этот анализ показывает, что восприятие людьми своих соседей и сообществ улучшается по мере того, как все больше людей получают доступ к страхованию в своем сообществе.


графика подписки внутри себя


Последствия вне сферы здравоохранения

Как это работает?

Когда большие группы людей не имеют медицинского страхования, это создает уникальные финансовые и организационные нагрузки на отдельных лиц, поставщиков и рынки здравоохранения. Исследования показывают, что отсутствие доступа к медицинскому страхованию отрицательно сказывается здоровье, доступ и качество медицинской помощи, использование профилактических услуг и издержки на карман для незастрахованных.

Эти эффекты также часто распространяются на застрахованных, что отрицательно сказывается на здоровье и из-за карманных расходов для людей, живущих или получающих уход, наряду с большими группами незастрахованных. Такие побочные эффекты возникают, когда провайдеры пытаются снизить свое воздействие на большое незастрахованное население за счет сокращения, сокращения или перераспределения персонала и услуг, которые непропорционально используются незастрахованными, например, неотложной помощи.

Эти стратегии поставщиков также влияют на доступ к медицинской помощи, качество обслуживания и доверия к поставщикам медицинских услуг для всех, живущих в общине, а не только незастрахованных.

Учитывая особое давление, которое оказывает страхование на случай одиночек, поставщиков и рынков здравоохранения, неудивительно, что мы считаем, что последствия страхования не ограничиваются здравоохранением и здравоохранением.

Мы специально измерили последствия жизни в сообществе с высоким уровнем страхования на сообщениях жителей о социальной сплоченности или их чувствах доверия, взаимных обязательств и взаимности по отношению к своим соседям. Мы обнаружили, что переход от сообщества, где почти все имеют медицинскую страховку, к сообществу, в котором более половины не имеют страховки, приводит к снижению восприятия населением социальной сплоченности 34 в процентах.

Мы проверили множество возможных объяснений этого снижения, включая различия в составе этих сообществ с течением времени, но этот результат является постоянным. Существует социальная стоимость для общин, которые несут большую нагрузку на незастрахованных. Это 34 процентное различие в социальной сплоченности представляет собой существенную разницу, которая имеет важные последствия для других индивидуальных и общественных результатов, связанных с здоровьем, политическим участием и т. Д.

Новая напряженность в сообществах

Существует два основных способа, с помощью которых отсутствие медицинского страхования может повлиять на сообщества.

Во-первых, в битвах по государственным и местным бюджетам попытки охватить незастрахованных лиц путем перераспределения новых или существующих фондов могут столкнуться с политическими барьерами или быть вынужден конкурировать с другими общественными услугами, такими как образование и правоохранительная деятельность. Эти битвы могут создавать конкурирующие интересы и цели внутри сообщества, которые вносят свой вклад в разрушение социальной сплоченности, доверия и взаимности среди членов сообщества с течением времени.

In тематические исследования программ, предназначенных для расширения охвата незастрахованных в Бирмингеме, Алабаме и округе Аламеда (Окленд), Калифорния, дебаты о предоставлении помощи незастрахованным стали еще более спорными, поскольку они пересекались с расовыми и классовыми разногласиями, которые исторически ограничивали доступ к страховые и медицинские учреждения среди афроамериканцев и латиноамериканцев. Иногда общественные учреждения, как церкви и школы, могут разрабатывать свои собственные программы поддержки незастрахованных с переменным успехом.

Во-вторых, в сообществах более высокие издержки на оплату незастрахованных и их семьи могут усугубляют социально-экономическое неравенство которые способствуют дифференциации классов, социальной дистанции и разъединению сообщества.

Важно отметить, что некоторые незастрахованные лица чувствую этот статус очень остро, как показатель того, что они не принадлежат или имеют значение для более широкого сообщества или общества. Когда незастрахованные действительно обращаются за медицинской помощью, они часто отчету испытывают более качественный уход, дискриминацию и деперсонализацию, которые они считают в качестве нападения на их личное достоинство.

В совокупности эти косвенные пути указывают на то, что отсутствие доступа к медицинскому страхованию имеет значение не только для здоровья и затрат, но также для сплоченности и устойчивости сообществ.

Могут ли такие политики, как ACA, укреплять сообщества?

Когда местные правительства и правительства штатов предприняли согласованные усилия по включению маргинальных групп населения в систему здравоохранения, как в Сан-Франциско и Массачусетс, мы видим многообещающие результаты. Законодатели, провайдеры и пациенты мотивированы тем значением, которое они придают святости, сотрудничеству и чувствам общей участи.

В нашем исследовании мы специально рассмотрим, как изменились бы сообщества, если бы расширение ACA в страховом покрытии произошло в округе Лос-Анджелес в течение нашего периода опроса (2001 и 2007) с использованием разностной оценки. В этом методе учитываются тенденции в том, как чувства доверия и взаимности среди членов сообщества в течение этого периода времени изменились бы, даже без расширения доступа к медицинскому страхованию.

Для этого мы используем отчеты отдельных лиц о своем фактическом статусе медицинского страхования, когда они были повторно просмотрены в 2007-2008 LA FANS и подсчитали, кто станет правомочным на получение Medicaid, а для штата Калифорния и федеральных субсидий - на покупку страховки на индивидуальном рынке в рамках 2014 Критерии приемлемости ACA.

Затем мы использовали эти оценки, чтобы понять, как изменились чувства доверия и взаимности жителей, если бы они и их соседи получили доступ к медицинскому страхованию в рамках расширения типа ACA в 2007.

Мы находим, что различия между высоким страхованием и низкими страховыми сообществами в отношении восприятия социальной сплоченности значительно меньше, когда мы вводим интервенцию типа ACA, предполагая, что такое вмешательство может значительно улучшить восприятие людьми социальной сплоченности в их сообществах.

Пока неясно, как отмена ACA повлияет на сообщества. Отмена может отменить любые выгоды, которые сообщества испытали в течение последних нескольких лет с точки зрения увеличения доверия и взаимности. Эти изменения могут занять некоторое время, чтобы ощущаться или быть очень выраженными, если люди, которые теряют доступ к страхованию с помощью отмены, считают, что они выделяются для исключения.

Мы знаем, что до внедрения ACA отсутствие медицинского страхования существенно подорвало общины. Поскольку политика здравоохранения все чаще сталкивается с более крупными проблемами социального и экономического неравенства, мы ожидаем, что политика в области здравоохранения, такая как АСА, и все, что будет дальше, будет по-прежнему иметь важные последствия для сообществ, которые необходимо учитывать наряду с воздействием на здоровье и издержки.

Беседа

Об авторе

Тара МакКей, доцент, Университет Вандербильта

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon