Каждый год миллионы американцев получают краткосрочные рецепты на стероиды, такие как преднизон, часто при болях в спине, аллергии или других относительно легких недугах.

Хотя эти рецепты довольно распространены, врачи должны учитывать потенциальные риски для здоровья, связанные с краткосрочным использованием стероидов, говорят исследователи.

Люди, принимающие таблетки, чаще ломают кость, имеют потенциально опасный сгусток крови или страдают от опасного для жизни сепсиса в течение нескольких месяцев после их лечения по сравнению с аналогичными взрослыми, которые не использовали кортикостероиды, исследователи из Университета Отчет Мичигана в журнале BMJ.

Хотя только небольшой процент от обеих групп отправился в больницу на эти серьезные угрозы здоровью, более высокие показатели, наблюдаемые среди людей, принимавших стероиды еще на несколько дней, являются причиной осторожности и даже беспокойства, говорят исследователи.

В исследовании использовались данные от 1.5 миллионов не-пожилых взрослых американцев с частным страхованием. Каждый пятый из них заполнял краткосрочный рецепт для пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, в течение трехлетнего периода исследования. В то время как показатели серьезных событий были самыми высокими в первые 30 дней после рецепта, они оставались поднятыми даже через три месяца.

Исследователи призывают к лучшему обучению лиц, назначающих лекарства, и общественности о потенциальных рисках и наиболее подходящих видах применения и дозах для краткосрочных курсов стероидов. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами требует, чтобы производители лекарств перечисляли возможные побочные эффекты преднизона и других кортикостероидов, но частота этих событий среди краткосрочных пользователей не была хорошо охарактеризована.

«Хотя врачи сосредотачиваются на долгосрочных последствиях стероидов, они не склонны думать о потенциальных рисках от краткосрочного использования», - говорит ведущий автор Акбар Вальджи, доцент гастроэнтерологии Медицинской школы Мичиганского университета.

«Мы видим четкий сигнал о более высоких показателях этих трех серьезных событий в течение 30 дней после получения рецепта. Мы должны понимать, что стероиды действительно имеют реальный риск и что мы можем использовать их больше, чем нам действительно нужно. Это так важно из-за того, как часто используются эти лекарства », - добавляет он.

Быстро, но без риска

Как специалист по воспалительным заболеваниям кишечника, Waljee часто назначает стероиды пациентам, нуждающимся в помощи от хронических проблем пищеварительного тракта. Но новое исследование было сосредоточено на краткосрочном использовании и рисках.

Используя анонимные данные о страховых возмещениях, которые Институт политики и информации в области здравоохранения приобрел для использования исследователями здравоохранения Мичиганского университета, они обнаружили, что половина людей, которые получали оральные стероиды, получили их всего за шесть диагнозов, связанных с болью в спине, аллергией, или инфекций дыхательных путей, включая бронхит.

Почти половина получала шестидневный предварительно упакованный метилпреднизолон «доза-пак», который сужает дозу стероидов от наивысшего до самого низкого. Waljee отмечает, что, проданные как отдельные таблетки, оральные стероиды могут стоить менее одного доллара за семидневный курс, но расфасованная форма может стоить в несколько раз больше. Он также отмечает, что предварительно упакованная форма начинается с относительно высокой дозы, которая может не всегда быть необходимой.

«Стероиды могут работать быстрее, но они не так рискованны, как вы думаете».

Пользователи кратковременных стероидов более склонны находиться в более старшем возрасте в возрасте до 65, белый, женский, и иметь несколько состояний здоровья. Более половины проживало в южных Соединенных Штатах.

Исследователи исключили из исследования всех, кто принимал стероиды в течение года до начала исследования, каждый, кто принимал ингаляционные или инъекционные стероиды в течение учебных лет, и всех, кто принимал оральные стероиды более чем за 30-дни, а также людей, у которых был рак или трансплантации.

Waljee и его коллеги обнаружили более высокие показатели сепсиса, венозной тромбоэмболии (VTE) и переломы среди краткосрочных пользователей стероидов с использованием множества различных статистических подходов для обеспечения того, чтобы их результаты были максимально надежными.

Во-первых, они сравнивали краткосрочных пользователей стероидов с нестероидными пользователями, ища три серьезные проблемы в 5 до 90 дней после посещения клиники, ближайшего к тому, когда была заполнена рецептура стероидов, или обычного посещения клиники для нестероидных пользователи. Это дает то, что называется абсолютным риском.

Они увидели, что 0.05 процент тех, кто получил стероиды, был госпитализирован с первичным диагнозом сепсиса по сравнению с 0.02 процентом нестероидных пользователей. Для сгустков это был 0.14 процент по сравнению с 0.09 процентом, а для перелома это был 0.51 процентов по сравнению с 0.39 процентами. Однако этот анализ не смог объяснить все индивидуальные различия между пользователями стероидов и пользователями, не являющимися пользователями.

Для этого сравнения они затем оценивали показатели трех осложнений среди краткосрочных пользователей стероидов до и после приема стероидов. Показатели сепсиса были в пять раз выше в течение 30 дней после назначения стероидов, темпы сгущения VTE были более чем в три раза выше, а показатели переломов были почти в два раза выше, чем те, которые не принимали стероиды.

Наконец, исследователи сравнили пользователей стероидов с образцом нестероидных пользователей, которые имели одинаковые респираторные состояния. Разница в темпах всех трех проблем со здоровьем была еще выше, что выражается в количестве, называемом коэффициентом заболеваемости. У пациентов с стероидами было более чем в 5 раз больше сепсиса, что почти в три раза превышало скорость VTE-сгустков и в два раза превышало скорость перелома.

Почему побочные эффекты?

Согласованные выводы по трем подходам важны с учетом частого использования этих препаратов и потенциальных последствий для пациентов. Вальджи отмечает, что причина такого широкого эффекта стероидов на осложнения может иметь свои корни в том, как работают наркотики: они имитируют гормоны, продуцируемые организмом, для уменьшения воспаления, но это также может вызывать изменения, которые ставят пациентов на дополнительный риск серьезных событий.

Исследования в популяциях, как в BMJ бумага может помочь исследователям, которые ищут опасные побочные эффекты, когда наркотики появляются на рынке. Waljee отмечает, что FDA также проводит эти инициативы через «Sentinel Initiative». Эти исследования также могут дать представление о возможных механизмах, которые могут повлиять на эти побочные эффекты.

«Когда у нас есть лекарство, предоставляемое большому населению, мы можем подобрать сигналы, которые могут сообщить нам о некоторых потенциально опасных побочных эффектах, которые мы могли бы пропустить в небольших исследованиях», - говорит он.

Основываясь на новых результатах, он советует пациентам и лицам, назначающим лекарства, использовать наименьшее количество кортикостероидов, которые могут быть основаны на условии лечения.

«Если есть альтернативы стероидам, мы должны использовать их, когда это возможно», - говорит он. «Стероиды могут работать быстрее, но они не так рискованны, как вы думаете».

Институт политики и информации в области здравоохранения, награда за развитие карьеры Waljee от Департамента службы исследований и развития служб здравоохранения ветеранов, а также Мичиганский институт данных по науке Университета штата Мичиган поддержали исследование. Дополнительные соавторы из Мичиганского университета, IHPI и Юго-западного медицинского центра Техасского университета.

Источник: Мичиганский университет

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon