Большинство женщин испытывают некоторый тип утренней тошноты во время беременности, но некоторые женщины развивают гораздо более серьезное состояние.
Hyperemesis gravidarum (HG), вызывающий сильную тошноту и рвоту во время беременности, поражает до 3 процент беременностей, что привело к Отдел неотложной помощи 167,000 посещает каждый год в США
До тех пор, пока внутри 1950 не вводили внутривенную гидратацию, это было ведущей причиной материнской смерти, Теперь это вторая ведущая причина, после преждевременных родов, госпитализации во время беременности.
И все же болезнь не является ни хорошо понятой, ни хорошо известной, даже со шквал заголовков, когда было объявлено, что герцогиня Кембриджская во время беременности пострадал от состояния.
Я решил начать исследование HG в 1999 после потери ребенка на 15 неделе беременности из-за постоянной сильной рвоты. Я обнаружил, что было удивительно мало исследований этой болезни.
На сегодняшний день с нами связались беременные женщины 4,400 во всем мире и собрали обширные данные обследований и образцы слюны у женщин с HG и их незатронутыми друзьями. Анализ этих данных позволил мне ответить на некоторые из наиболее насущных вопросов о болезни.
Как это отличается от утренней тошноты?
Несмотря на то, что HG распространена, многие женщины не знают об этом, пока не ощутят это сами. Симптомы могут включать сильную тошноту и рвоту, а также быструю потерю веса, обезвоживание, дисбаланс электролитов, головокружение и чрезмерную слюну. Некоторые женщины могут начать рвать кровь или желчь, и могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства.
Некоторые из женщин, с которыми я столкнулся в своих исследованиях на HG, испытывают рвоту, настолько сильную, что их сетчатки отделились, их ребра сломались, их барабанные переломы лопнули, их пищеводы разорваны, их ногти упали, и в редких случаях они могут страдать от повреждения головного мозга от недоедания.
HG не может контролироваться небольшими частыми приемами пищи и соленой крекеры - общие рекомендации для женщин с утренней тошнотой. HG может также длиться намного дольше, чем утренняя тошнота.
Рассказ старой жены о том, что ребенок получает все, что нужно от матери, даже если она неспособна есть или пить или принимать витамины, является ложной.
Исследования населения дефектов нервной трубки и исследований на животных, а также исследования потомства человека, рожденного во время голода, в дополнение к тем, кто подвергается воздействию HG, теперь доказывают, что недоедание на ранней беременности может быть связано с долгосрочными последствиями для здоровья у открытого плода.
Дети, подвергшиеся воздействию HG в утробе, имеют в три раза повышенный риск задержка развития нервной системы, Исследования показывают, что ранние симптомы HG были связаны с задержкой, что говорит о том, что ранние недостатки витаминов и питательных веществ могут быть в игре.
Что касается женщины с HG существует четырехкратный повышенный риск неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, и 3.6-кратный увеличенный риск жизни эмоциональных расстройств, таких как депрессия и беспокойство.
Эффекты HG могут последний раз после рождения, В одном из опросов мы обнаружили значительный повышенный риск хронических послеродовых симптомов у женщин с HG, включая рефлюкс, тревогу, депрессию, бессонницу, усталость и мышечную боль, а 18 процент испытывал полные критерии посттравматические симптомы стресса.
И HG также может привести к энцефалопатии Вернике (WE), тяжелому неврологическому состоянию, вызванному дефицитом тиамина (витамин B1). Более дюжины случаев опубликован в медицинской литературе между 2012-2014, и недавно материнская смертность, вызванная осложнениями у HG, включая энцефалопатию Вернике были зарегистрированы в США, Англии и Африке.
В обзоре более 800 женщин с HG, больше, чем одна из семи женщин с HG решила чтобы прекратить беременность, прежде всего потому, что у них не было надежды на облегчение этого состояния.
Как лечение ХГ?
Точные данные о том, какие препараты могут лечить HG эффективно и безопасно, трудно найти. Это связано, в частности, с талидомидной катастрофой 1950, когда препарат был назначен женщинам с HG для облегчения симптомов тошноты, а дети рождались с деформациями конечностей. Это привело к трудностям в разработке и тестировании лекарственных препаратов для беременных женщин.
Итак, что говорят ограниченные доступные данные? Исследование, проведенное мной с коллегами, показало, что применение антигистамина для лечения HG связано с преждевременные роды, Мы также обнаружили, что Ondansetron (Zofran) эффективен при лечении симптомов HG более чем на 50 процентов женщин в наших исследованиях. Мы также обнаружили, что потенциально серьезные побочные эффекты у женщин, принимающих наркотик, такие как кишечные препятствия, редки. В недавних исследованиях мы обнаружили нет доказательств в поддержку ссылки между ондансетроном и врожденными дефектами.
Но мы это знаем: женщины с HG, которые теряют вес во время беременности и не могут переносить пищу или витамины более недели, должны лечиться не только от жидкостей, но и от тиамина, чтобы избежать редкой, но предотвратимой прогрессии WE , а также смерти матери или плода.
Наблюдатели, члены семьи и сами пациенты могут склоняться к прекращению разыскиваемой беременности, а не попробовать лекарство неизвестной безопасности. Так что для женщин с Х.Г., обращение за лечением может быть чреватым.
Централизованная национальная база данных для документирования случаев HG, лечения и медикаментов и их эффективности, а также результаты матери и ребенка могут помочь нам выяснить, какие лекарства безопасны и эффективны при лечении HG. Это увеличит доверие пациента и поставщика к использованию методов лечения во время беременности. Это также уменьшит риск злоупотребления служебным положением или групповыми исками, в результате чего фармацевтические компании и врачи не решаются протестировать и назначать новые методы лечения.
Нам нужно знать, что побуждает HG лечить его
Годы исследований, прежде всего ориентированные на гормоны, не смогли определить причины HG, и, следовательно, клинически доказанное безопасное и эффективное лечение еще не найдено.
В настоящее время ведущей гипотезой является то, что гормоны беременности вызывают тошноту и рвоту, а генетические и экологические факторы, которые влияют на восприимчивость к тошноте и рвоте, могут превратить нормальную тошноту в беременность в гиперемезис.
Увеличение доказательств свидетельствует о генетическом компоненте HG. Если у женщины есть ХГ во время одной беременности, 80 процентный риск повторения в последующей беременности. Риск повторения не зависит от смена партнера or психиатрические факторы, Наибольший фактор риска для HG (помимо наличия предыдущей беременности HG) имеет сестру с HG, которая составляет 17-кратный повышенный риск.
Распространенное заблуждение состоит в том, что если женщина единственная в своей семье с Х.Г., она не генетическая. Однако наши исследования показывают, что ген или гены ответственны за равновероятно, чтобы отцовская линия как материнская линия. В Недавнее исследование из пяти семейств с историей HG мы обнаружили ген, который сигнализирует о рвоте у двух из них. Кроме того, HG может быть вызвана комбинацией нескольких генов. Женщина с HG может быть единственной в своей семье с историей беременности, которая несет определенную комбинацию предрасполагающих генов.
Как только мы идентифицируем генетические и связанные с ними биологические причины HG, дальнейшие исследования, вероятно, помогут нам разработать методы лечения, которые нацелены на эти причины заболевания, а не слепо и довольно неэффективно лечить симптомы.
Об авторе
Марлена Шенберг Фейзо, Младший научный сотрудник по медицине, Университет Калифорнии, Лос-Анджелес
Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.
Похожие книги:
at Внутренний рынок самовыражения и Amazon