Как XIUMX опиоидные таблетки для хирургии превращаются в привычку

Небольшое количество людей - около 6 процентов - которые не принимали опиоиды перед операцией, но помогли им облегчить послеоперационную боль, все еще принимают обезболивающие спустя три-шесть месяцев. Это намного позже того, что считается нормальным для хирургического восстановления.

Курильщики и те, у кого были проблемы с алкоголем или наркотиками, были примерно в 30 процентах, более вероятно, продолжали заполнять рецепты. Люди с артритом были более чем на 50 процентов более склонны к этому.

Новое исследование показывает, что некоторые факторы делают эти пациенты с «опиоидной наивностью» более вероятными, чем другие, в конечном итоге заправляют свои опиоидные рецепты в течение нескольких месяцев, несмотря на отсутствие доказательств того, что препараты помогают хроническим болям или другим долгосрочным проблемам.

В Соединенных Штатах ежегодно проводится более 50 миллионов хирургических процедур. Если новые результаты подтвердятся для всех пациентов, это будет означать, что 2 до 3 миллионов человек в конечном итоге будет принимать опиоиды в течение нескольких месяцев после операции.

«Это указывает на недооцененную проблему среди хирургических пациентов», - говорит Чад Браммет, директор отделения исследований боли в отделе анестезиологии медицинской школы Университета Мичигана и первый автор исследования в Хирургия JAMA.


графика подписки внутри себя


«Речь идет не о самой операции, а о человеке, у которого есть процедура, и о некоторой предрасположенности, которую они могут иметь. И мы знаем, что продолжение употребления опиоидов, вероятно, не является правильным ответом для них ».

Brummett и его коллеги работают над тем, чтобы найти лучшие способы для хирургических команд прогнозировать и управлять риском долгосрочного использования опиоидов среди своих пациентов.

«Эти результаты показывают необходимость в обучении хирургических врачей, чтобы понять, когда пришло время прекратить писать рецепты для опиоидов, и направлять пациентов на помощь от хронического болевого врача», - говорит Брамметт. «Мы должны спрашивать пациентов, почему они думают, что им все еще нужны опиоиды, а также то, для чего они используются, а не просто пополнение».

125 таблетки

Команда сделала выводы из более чем 36,000 не-пожилых людей с частным страхованием, у которых была только одна операция за двухлетний период от 2013 до 2014. Ни один из них не имел опиоидного рецепта за год, предшествующий их операции.

О 80 процентах пациентов были незначительные операции по удалению варикозных вен, геморроя, аппендиксатов, предстательной железы, тиреоидов и желчных пузырей или решения проблем с рукой - часто с помощью минимально инвазивных методов. У остальных были такие крупные операции, как бариатрическая хирургия, гистерэктомия, ремонт грыжи или хирургическое вмешательство, чтобы устранить острый рефлюкс или удалить часть толстой кишки.

В среднем, пациенты получали рецепт для 30 до 45 таблеток опиоидов в неделях непосредственно перед или после их операции. Многие хирургические практики заранее одобряют такие предписания для пациентов в период дооперационного периода, чтобы они могли заполнить их до того, как они отправятся в больницу, и имейте их под рукой, когда они вернутся домой.

Для 6 процентов или около того, которые все еще заполняли опиоидные рецепты через три-шесть месяцев после их операции, среднее количество общих послеоперационных рецептов было 3.3, что составило примерно до 125 пилюль. Другие исследования показали, что долгосрочное применение опиоидов по рецепту повышает риск стать зависимым от наркотиков по немедицинским причинам или переходить на незаконные опиоидные препараты, такие как героин.

Еще новая идея

Новая хроническая боль - это известный риск операции, и некоторые операции требуют использования опиоидов более чем на неделю или около того для борьбы с острой болью. Хирурги могут даже беспокоиться о том, что если они ограничивают опиоидные рецепты, это уменьшит оценки удовлетворенности пациентов, которые могут повлиять на то, сколько они оплачиваются страховщиками, или заставить их персонал испытывать трудности с пациентами.

Но Бруммет указывает на рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых четко указано, что опиоиды не являются подходящими препаратами первой линии для долгосрочного контроля боли.

Данные поступают из хранилища анонимных частных страховых заявок IHPI, приобретенных у Optum. В группу сравнения включали случайно выбранный образец 10 процентов взрослых, у которых не было операции или опиоидного рецепта в течение одного года. Исследователи назначили им вымышленную «дату операции» и искали какие-либо опиоидные рецепты, которые они заполнили через 180 дней после этого.

«Чтобы действительно противостоять опиоидным проблемам нашей страны, нам нужно двигаться вверх по течению, к превентивной модели, которая фокусируется на 80 процентах наших хирургических пациентов, которые не принимают опиоиды», - говорит Браммет.

«Из наших взаимодействий с хирургами и их командами через Мичиган-ОТКРЫТ, очевидно, что для многих по-прежнему остается новой идеей, что рецепт, который они пишут для хирургического пациента, является потенциальным источником нового хронического использования и даже отвлечения опиоидов.

«Хирурги и их команды хотят поступать правильно, поэтому нам нужно помочь им пасти пациентов через хирургический путь и помочь им стать здоровыми».

Департамент здравоохранения и социальных услуг Мичигана и Национальные институты здравоохранения и Агентство исследований и качества здравоохранения финансировали эту работу.

Источник: Мичиганский университет

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon