Изображение на Юкка Нииттымаа
Все мы знакомы с мультипликационным архетипом психиатра в виде бородатого мужчины, который делает записи в блокноте, а его пациент лежит ничком на кушетке. Но в наши дни пациент с большей вероятностью будет сидеть прямо на стуле, и психиатр вполне может выписывать рецепт, делать заметки в блокноте или печатать на компьютере. Психофармакология - в порядке вещей.
Есть проблема? Прими таблетку. Не работает? Попробуйте другую таблетку или добавьте другую таблетку к тому, что вы уже принимаете. Посещение может длиться всего пятнадцать или двадцать минут, и самый новый термин, используемый для этого вида ухода, - «управление лекарственными препаратами».
Да, ваш психофармаколог может в конечном итоге найти лекарство, которое поможет вам чувствовать себя лучше, и это хорошо. Но лекарства лечат симптомы, а не то, что вызывает проблему. И чтобы чувствовать себя лучше, нужно продолжать принимать лекарства. Для некоторых пациентов продолжение приема лекарств необходимо, в зависимости от того, о каких типах эмоциональных расстройств мы говорим. Но для многих это может и не быть.
Что в той бутылке?
Когда дело доходит до лечения тревожных расстройств, лекарствами, которые можно было использовать в течение многих лет, были (и во многих случаях все еще остаются) бензодиазепины, впервые коммерчески проданные в 1960 году как либриум (хлордиазепоксид), а спустя несколько лет - валиум (диазепам). С годами все больше видов бензодиазепинов было добавлено в первоначальный список. Ативан (лоразепам), клонопин (клоназепам) и ксанакс (алпразолам) в настоящее время являются одними из самых популярных.
Из-за того, что эти «бензо» вызывают привыкание и вызывают проблемы с абстиненцией, они внесены в список контролируемых веществ. Кроме того, бензодиазепины могут быть опасны в сочетании с некоторыми обезболивающими, включая опиаты. Поэтому многие врачи отказываются от этих успокаивающих препаратов. Недавно были одобрены некоторые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые долгое время использовались при лечении депрессии и которые используются для лечения тревоги. СИОЗС прозак (флуоксетин) был введен в 1987 году, за ним последовали Золофт (сертралин), Паксил (пароксетин), Целекса (циталопрам) и Лексапро (эсциталопрам).
Есть проблема? Прими таблетку?
Назначение таблетки - это способ, которым многие люди хотят вылечить свою проблему, будь то психическая или физическая. Многие фармацевтические продукты действительно спасают жизнь и могут успешно лечить различные психические и физические расстройства, и мы не должны об этом забывать. Но когда дело доходит до лечения тревожных расстройств, включая синдром посттравматического стресса, генерализованную тревогу и фобии, многие варианты когнитивно-поведенческой терапии, включая мой собственный метод LPA, могут быть еще более эффективными. Это потому, что такой подход может привести к длительным изменениям в том, как люди думают и реагируют. Пациент разрабатывает инструменты, позволяющие подойти к той же старой проблеме с новой точки зрения и изменить свое поведение.
Из-за того, что прописано так много лекарств, одной из серьезных проблем в сегодняшней системе психиатрической и психиатрической помощи является огромное чрезмерное использование лекарств с смешиванием и подбором психотропных лекарств, которые слишком часто не предназначены для предполагаемого лечения. Нет ничего необычного в том, что человек принимает от трех до пяти лекарств и не чувствует себя лучше или даже хуже из-за множества побочных эффектов. Отсутствие четкого анализа крови или визуализации для выявления психических расстройств оставляет диагноз на усмотрение клинициста. Слишком часто субъективное мышление, простой рецепт, фармакологические факторы или соображения страхового возмещения могут преобладать в картине.
На мой взгляд, чрезмерная диагностика биполярного расстройства по поводу раздражительности или капризности и широко распространенное использование антидепрессантов для несчастных людей, которые не страдают клинической депрессией, - это то, с чем психиатрическая профессия еще не справилась должным образом. И некоторые эксперты, которые изучают расстройства настроения и депрессию, отмечают, что более половины из них, получавших антидепрессанты, не реагируют на лечение.
Когда действие таблеток стирается, проблема остается. Единственный способ держать проблему в страхе - продолжать принимать таблетки. В некоторых случаях отказ от таблеток может нанести столько вреда химии мозга, что создает еще больше проблем для пациента.
Даже психологические и телесные проблемы, такие как хроническая бессонница, могут лучше поддаваться когнитивно-поведенческой терапии. В 2016 году Американский колледж врачей рекомендовал КПТ в качестве лечения первой линии вместо лекарств для многих взрослых пациентов с хроническими нарушениями сна. И что касается моих собственных пациентов, когда они могут решить и преодолеть проблему, которая не дает им спать по ночам, знаете что? Они могут заснуть. Без помощь таблетки.
DSM и его недовольство
DSM стенды для Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Наряду с кодификацией и классификацией этот фолиант регулярно используется для диагностики пациентов, побуждая многих принимать лекарства. Хотя DSM является необходимым ресурсом для кодификации и классификации психических расстройств, его нынешние биологические склонности, к сожалению, пытались медикализировать многие социальные переживания и нормальные человеческие вариации, навешивая ярлыки на многие состояния, которые кажутся более субъективными мнениями и разумными предположениями.
Ассоциация DSM, веб-сайт называет это «стандартной классификацией психических расстройств, используемой специалистами в области психического здоровья в США» A DSM Диагностика - необходимое требование для большинства взаимодействий со страховыми компаниями, больницами и клиниками, фармацевтическими компаниями, юристами и судебной системой. Итак, вы видите, насколько важными могут быть эти диагностические определения.
Но это не значит, что эти определения всегда точны. Они также не являются исчерпывающими: в некоторых случаях они не учитывают ключевые признаки или неправильно их объясняют, поскольку DSM»s Диагностическая маркировка часто бывает упрощенной и одномерной. Он не принимает во внимание такие важные факторы, как окружение пациента, система поддержки или тип личности, чтобы дать точную оценку. Мы все индивидуальны - наша жизнь, наши эмоции, наши личности и то, как мы можем обрабатывать информацию через нашу нервную систему, различны. Нет двух одинаковых из нас, и каждая диагностическая метка может отличаться от человека к человеку.
Тем не менее, в то время как DSMего точность спорна, бесчисленное количество пациентов или клиентов специалистов в области психического здоровья, тем не менее, классифицируются по его стандартам - настолько, что его часто называют «библией» психиатрических заболеваний. Но это далеко не всякая библия. В лучшем случае это путеводитель. Некоторые назвали его словарем, поскольку он пытается классифицировать множественные психические расстройства, но включает в себя гораздо больше субъективного мышления, чем научного подтверждения. Здесь используется нисходящий подход с использованием контрольного списка симптомов в одномерном порядке, в отличие от оценки снизу вверх, которая рассматривает множество факторов в жизни и биографии человека и учитывает их, а также факторы симптомы, а затем, по этому, поставьте диагноз.
В отличие от того, как часто работает медицинский диагноз, DSM формат - это контрольный список. Он не включает многомерную историю симптомов, лабораторных исследований, процедур визуализации (которые, конечно, еще не существуют) или возможных причин расстройства с помощью биологических посредников, или того, как каждый человек по-разному справляется с этими симптомами. Все это ключевые факторы для правильной оценки и разработки плана действий с точки зрения ухода. Но в то же время, по мере того, как с каждым новым изданием добавляется все больше ярлыков, на сцену выходит медикализация многих форм поведения, некоторые из которых могут быть полностью в пределах нормы. И вот тут на помощь приходят лекарства.
Так, например, DSM дал новый ярлык истерикам: деструктивное нарушение регуляции настроения. Кроме того, чрезмерное переедание (определяемое как более двенадцати раз в течение трех месяцев, но не обязательно клинически соблюдаемое) теперь называется расстройством переедания, и для него было одобрено лекарство, даже несмотря на то, что мы окружены хорошей едой, и многие американцы переедают как само собой разумеющееся. Для большинства людей, страдающих перееданием, программа модификации поведения, направленная на расстройства пищевого поведения, вероятно, более эффективна и более продолжительна. Но теперь у нас есть психиатрический ярлык с ограниченными исследованиями или исследованиями, предлагаемыми общественности, поэтому такое поведение рекламируется как расстройство. И угадайте, что? Вот таблетка от этого.
Эпидемия чрезмерного лечения
Было высказано предположение, что фармацевтическая промышленность оказывает все большее и большее влияние на умы создателей DSM. В последние годы мы стали свидетелями «эпидемий» синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и биполярного расстройства у детей, что привело к частому лечению с помощью лекарств. Это усиливает цели «Большой Фармы» по назначению лекарств для лечения большинства психических расстройств, хотя многие психические проблемы можно решить с помощью проблемно-ориентированных вариаций «лечения разговором» и даже больше с помощью КПТ и моей версии, LPA.
Опять же, несомненно, верно, что некоторые тяжелые психические заболевания, такие как шизофрения, биполярные расстройства и клиническая депрессия, хорошо поддаются лечению и требуют постоянного приема лекарств для эффективного лечения. А при правильном приеме лекарств мы все в большей безопасности, здоровее и живем дольше благодаря развитию фармацевтических препаратов. Но верно также и то, что потребность в расширении и продаже большего количества продуктов является бесконечной мотивацией для этих корпоративных гигантов.
Вот еще один пример: горе. Электрический ток DSM-5 планировал включить горе или тяжелую утрату в качестве депрессивного расстройства. Это позволило бы врачам первичной медицинской помощи (которые, кстати, назначают 50 процент психотропных лекарств), чтобы включить тяжелую утрату как лекарственно управляемое расстройство. Другими словами, если вы горевали, они могли прописать лекарство. Вот и все, чтобы пройти через естественный и здоровый процесс переживания и обработки потери.
К счастью, протест против этой ошибочной классификации был настолько интенсивным, что он был исключен из новой DSM-5. А поведенческие зависимости, такие как «сексуальная зависимость», «зависимость от физических упражнений» и «зависимость от покупок», также оказались спорными и не включены в новый DSMхотя многие на DSM-5 Панели хотели бы наклеить диагностический ярлык на то, что может быть нормальным жизненным опытом или выбором, основываясь скорее на личных мнениях, чем на какой-либо здравой медицинской / психиатрической основе. Основные психические расстройства еще не подтверждены биологическим тестированием, и отрадно осознавать, что метки выше, предложенные для нового DSM-5 без научного подтверждения были бы перечислены как расстройства. Мысль о том, что многие американцы, которых рекламодатели легко убеждают совершить покупки и пойти за покупками, когда это позволяют их финансы, могут быть субъективно отмечены психическим расстройством, противоречит здравому смыслу.
Все это привлекло внимание Национального института психического здоровья (NIMH), который дал понять, что новый DSM-5 это скорее словарь, чем «библия» нарушений. DSM предлагает общую терминологию; его слабость, по словам бывшего директора NIMH доктора Томаса Инселя, - это обоснованность. DSM диагнозы основаны на группах симптомов, а не на каких-либо лабораторных показателях, как в общей медицине.
Те же проблемы, другой подход
Но, к счастью, ответственные врачи продолжают использовать свое собственное медицинское суждение для оценки, оценки и лечения психических расстройств многомерным образом. Это означает принятие подробной истории, рассмотрение индивидуальных ответов и адаптаций, а также включение некоторых биологических, социологических и изученных факторов и проблем в эффективный план лечения.
Раздражительность и ежедневные перепады настроения нельзя просто зарегистрировать как биполярное расстройство, текущий «дневной диагноз», только для того, чтобы удовлетворить страховщика и поддержать прием лекарств. Нет причин лечить кого-то из-за того, что он просто разочарован или несчастен, если он не соответствует определенным четко установленным клиническим критериям депрессии или расстройства настроения.
Ошибочное принятие посттравматического стрессового расстройства за чистую депрессию, которая может быть одним из аспектов посттравматического стрессового расстройства (если привести лишь один из многих примеров), может привести к назначению бесполезного коктейля из лекарств, которые не помогают решить проблему или лежат в основе симптомов. Найти подходящую терапию непросто. То, что может сработать для одного пациента, может не сработать для другого.
Психофармакология - это не волшебная палочка, как мы узнали при лечении депрессии, когда часто одно или несколько лекарств не работают. Точно так же и психодинамические методы лечения, которые блуждают без фиксированной цели. Но методы КПТ великого доктора Аарона Бека продемонстрировали прекрасные результаты в лечении многих форм депрессии. Его методы также работают, как и для многих людей, которые борются с часто встречающимися проблемами, включая фобии, беспокойство и часто нераспознанные формы посттравматического стрессового расстройства, - ни лекарства, ни психодинамические методы лечения не могут полностью помочь в решении проблемы.
Авторские права 2018 д-р Роберт Лондон.
Опубликовано издательством Kettlehole, LLC
Статья Источник
Быстрый поиск свободы: краткосрочная терапия, которая работает
Роберт Т. Лондон, доктор медицины
Попрощайтесь с Тревогой, Фобией, ПТСР и Бессонницей. Найти свободу быстро Это революционная книга 21-го века, в которой демонстрируется, как быстро справиться с такими распространенными проблемами психического здоровья, как беспокойство, фобии, ПТСР и бессонница, с помощью менее длительной терапии и с меньшим количеством или отсутствием лекарств.
Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или чтобы заказать эту книгу в мягкой обложке. Также доступно в версии Kindle.
Об авторе
Доктор Лондон был практикующим врачом / психиатром в течение четырех десятилетий. В течение 20 лет он разрабатывал и руководил отделением краткосрочной психотерапии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне, где специализировался и разрабатывал многочисленные методы краткосрочной когнитивной терапии. Он также предлагает свой опыт в качестве психиатра-консультанта. В 1970 доктор Лондон принимал участие в собственной радиопрограмме, ориентированной на потребителя, которая транслировалась по всей стране. В 1980 он создал «Вечер с врачами», трехчасовую встречу в стиле ратуши для немедицинской аудитории - предшественник сегодняшнего телешоу «Доктора». Для получения дополнительной информации посетите www.findfreedomfast.com
