Женщины и, возможно, их врачи могут быть обеспокоены, когда они см. отчеты об исследовании показывая связь между принятием флуоксетина, антидепрессанта, также известного как Прозак, во время беременности и врожденных дефектов у детей. Беседа

Эти выводы не новы. Мы знаем какое-то время ассоциация между приемами антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, в частности флуоксетин и пароксетин) во время беременности и более высокий риск развития мальформации у младенцев.

Но является ли реакция коленного рефлекса прекращением приема антидепрессантов, когда вы обнаружите, что вы беременны? Важно сделать шаг назад - есть много факторов, которые следует учитывать, одним из которых является то, являются ли сами антидепрессанты вызывать врожденные дефекты никогда не были доказаны. И прекращение лечения может привести женщину к рецидиву в депрессию, что может быть риском для самого ребенка.

Что было в последнее время?

Исследования, которые показали связь между антидепрессантами и врожденными дефектами, в основном были наблюдательный, Наблюдательные исследования, в данном случае, означают тех, кто следит за женщинами с ранней беременности до послеродового периода (сразу после рождения), записывая информацию о своем здоровье, а также о плоде, а позднее и о ребенке.

Недавняя статья, опубликованная в Британский журнал клинической фармакологии был метаанализом таких исследований. Этот метод исследования проводит ряд аналогичных исследований (в этом случае обсервационные исследования 16, изучающие использование флуоксетина во время беременности) и объединяет результаты.


графика подписки внутри себя


Он пришел к выводу, что прием флуоксетина в первом триместре беременности увеличил риск врожденных дефектов у ребенка с помощью 18%. Эти дефекты могут включать в себя рождение ребенка с расщеплением позвоночника или наличие дополнительного мочеточника (канал, через который моча проходит от почки к мочевому пузырю).

Более конкретно, он обнаружил, что дефекты, связанные с сердцем, увеличились на 36%. Это включало как дефекты перегородки (отверстия в стенке сердца), многие из которых незначительны и не требуют вмешательства, а также дефекты без перегородки (такие как пороки развития сердечного клапана или сосудов).

Что касается уровня популяционного риска, то это процентное увеличение означает, что для каждой женщины 100 не на антидепрессантах, у которых есть дети с дефектом, женщины 118 на антидепрессантах будут иметь детей с дефектом. И для каждой женщины 100 не на антидепрессанте, у которого есть дети с сердечным дефектом, у женщин 136 на антидепрессантах будут дети с сердечным дефектом.

Это реальный повышенный риск, но это небольшое увеличение, учитывая, что базовый риск мал. По всему населению, всего восемь за 1000 всех поставок, который включает в себя младенцев женщин на антидепрессантах, родится с сердечным дефектом.

Ассоциация не является причинно-следственной связью

Важно отметить, однако, что ни одно из исследований в метаанализе не было рандомизированным контролируемым испытанием: где одна группа случайно выбрана для приема тестируемого препарата, в то время как другая группа получает плацебо или другое лекарственное средство.

Такие испытания были бы неэтичными у беременных женщин. Таким образом, мы можем «проверять» результаты для детей женщин, которые принимают наркотики во время беременности, наблюдая за ними. Тогда мы можем только сделать вывод о том, следует ли принимать препарат связанный с повышенным риском для ребенка, а не с препаратом, имеющим вызванный риск.

Наблюдательные исследования женщин и их детей не могут считаться эквивалентными по качеству рандомизированным контролируемым испытаниям. Это связано с тем, что мы не сравниваем две эквивалентные группы: женщины, принимающие антидепрессанты, и те, кто этого не делает. Мы наблюдаем женщин, у которых есть много различий, которые иногда могут быть и факторами риска.

Женщины, принимающие флуоксетин, будут делать это из-за плохого психического здоровья, что часто связано с другими проблемами со здоровьем, такими как гестационный диабет. Некоторые исследования показывают гестационный диабет может привести к сердечным дефектам в плоде. Плохое психическое здоровье также связано с более высоким уровнем курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, которые хорошо известный для неблагоприятного воздействия развитие плода.

Просто наблюдая за женщинами с течением времени, мы не можем знать, был ли это один из этих других факторов, который вызвал более высокий рост риска или антидепрессанты. И не все исследования в метаанализе контролируются другими факторами риска.

Исследования, которые контролировали употребление алкоголя, например, показали более низкое, 13% увеличение сердечных уродств, по сравнению с 31% у тех, кто этого не сделал. И ни одно из исследований, контролируемых дозой наркотических женщин, не принималось. Вероятно, плоды, подверженные 80mg ежедневно флуоксетину, будут подвергаться более высокому риску врожденных дефектов, чем те, которые подвергаются воздействию 20mg ежедневно.

Самый безопасный курс действий

Принятие решения о продолжении приема лекарств во время беременности всегда является балансирующим действием: риском для мамы быть вне лекарственного средства, а также последствиями ее нездоровья для плода, а также риском приема лекарственного средства плоду.

Австралийские руководящие принципы показывают, что женщины, которые были здоровы в течение года или более, только когда-либо имели один эпизод депрессии или беспокойства, никогда не были самоубийцами и продолжали функционировать (например, работать, когда нездоровы, могли вероятно, прекратят принимать свои антидепрессанты с небольшим риском.

Но для пациентов с более серьезными рецидивирующими заболеваниями, нет возможности без риска, Вероятность того, что болезнь будет повторяться, когда лекарство будет высоким, и это само по себе рискует.

Женщины, которые плохо себя чувствуют, имеют более низкое самообслуживание и могут находиться в риск самоубийства, Младенцы, рожденные женщинами, которые плохо себя чувствовали при беременности, также чаще имеют более высокий уровень гормона кортизола при родах. Это продолжается на протяжении всей их жизни и является вероятным более высокий риск их психического здоровья.

Прозак вряд ли используется при беременности

Авторы недавнего исследования отметили, что флуоксетин является наиболее часто назначаемым лекарством у беременных женщин. Это может быть справедливо в других странах, но вряд ли это произойдет в Австралии.

У нас есть известный в течение некоторого времени флуоксетин, а также другой пароксетин SSRI был связан с небольшим повышенным риском врожденных дефектов. Флуоксетин имеет длительный период полувыведения, что означает, что он остается дольше в системе, чем другие СИОЗС, в том числе у ребенка после родов. Это делает его менее привлекательным для беременных женщин.

Австралийские руководящие принципы СИОЗС с более коротким периодом полураспада, и без конкретного риска, идентифицированного с флуоксетином, назначают беременным женщинам.

В идеале женщина увидит своего врача при планировании беременности и, со своим партнером, решит лучшие варианты в своем конкретном случае. Уменьшая вес и останавливая курение, алкоголь и запрещенные наркотики, а также решая, что делать с их антидепрессантом, женщины будут обеспечивать риск для них и их детей как можно ниже.

Об авторе

Энн Буист, директор по охране психического здоровья женщин в Остин-здоровье - частная больница Нортпарк, профессор, Университет Мельбурна

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon