Сердечная болезнь упрямо остается одним из крупнейших убийц в Великобритании, где есть Люди 7m живущих с условием. В течение последних 60 лет управление холестерином стало важным оружием в борьбе с этим - и препараты, называемые статинами, часто используются в лечении.

Но, как новый обзор, статины могут часто приводить к калечащим побочным эффектам - и на самом деле могут нанести больше вреда, чем пользы. Написав в Британском журнале спортивной медицины, австралийская корреспондентка по вопросам науки Maryanne Demasi утверждает, что врачи и пациенты вводятся в заблуждение относительно истинных преимуществ и вреда этих препаратов. Она также предполагает, что необработанные данные об их эффективности и безопасности хранятся в секрете и не подвергаются проверке другими учеными.

Но, несмотря на заботы о пациентах, принимающих их без необходимости, использование статинов настолько широко распространено, что теперь они являются самый предписанный препарат в Великобритании, Там даже были последние звонки для всех мужчин старше 65 и самок над 75 их предписывать. Если бы это произошло, это означало бы, что их использовали почти люди 12m по всей стране.

Один из ключевых диагностических тестов, чтобы решить, следует ли поставить человека на статины, часто является тест на уровень холестерина в крови, Если результаты показывают повышенные уровни, пациент обычно считается повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и предписанных статинов. Но есть доказательства который показывает, что этот тест сам по себе недостаточен в его прогностической способности.

Холестерин объяснил

Чтобы понять это, он помогает понять, как холестерин транспортируется вокруг нашего тела. Простая аналогия может заключаться в том, чтобы подумать о том, как лодки перемещают грузы по водным путям. Но вместо рек и каналов наши тела имеют сеть артерий и капилляров, причем «липопротеиновые» частицы, которые действуют как мелкие сосуды, постоянно перемещают холестерин взад и вперед.

Эти частицы существуют во множестве различных типов, возможно, наиболее известными являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Частицы ЛПНП обычно называют «плохим холестерином», поскольку они отправляют холестерин в артериальную стенку, где он может потенциально образовывать бляшку. В то время как ЛПВП часто называют «хорошим холестерином», поскольку он удаляет холестерин из артерий.

Несмотря на эти упрощенные объяснения, важно понять, что, когда врачи проверяют ЛПНП, они фактически наблюдают количество холестерина, хранящегося на борту лодки (или частицы), вместо того, чтобы смотреть на фактическое судно. Эта, казалось бы, небольшая деталь, где могут возникать проблемы.

Хотя общепринятая мудрость утверждает, что существует положительная связь между холестерином на борту ЛПНП и сердечно-сосудистым риском, мы знаем в течение некоторого времени через крупномасштабный исследования что это не всегда так.

В действительности некоторые люди с высоким уровнем холестерина ЛПНП могут фактически иметь низкий риск сердечных заболеваний и, следовательно, потенциально подвергаться ненужному обращению. Точно так же некоторые люди с низким уровнем холестерина ЛПНП могут подвергаться чрезвычайно высокому риску, но остаются необработанными из-за отсутствия диагноза. Количество людей, попадающих в эти категории, является существенным - исследования показывают до 20%.

Для решения этих проблем врачи теперь сказали использовать холестерин «не-ЛПВП» в качестве детерминанта сердечно-сосудистого риска. Это охватывает все холестерины, хранящиеся в липопротеинах, которые способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям, за исключением ЛПВП.

Но, хотя это было показано как лучший предиктор, проблемы остаются, Это связано главным образом с тем, что не-ЛПВП также определяется из содержания холестерина в частицах, а не путем измерения самих частиц.

Тест

Возвращаясь к нашей предыдущей аналогии, если вражеская армада приближалась к морю, наверняка было бы лучше оценить угрозу, подсчитав количество лодок, вместо того, чтобы пытаться определить количество груза, содержащегося на борту. Примечательно, что мы можем сделать что-то подобное с нашими липопротеинами.

К каждой части ЛПНП прикреплена одна молекула белка, называемая аполипопротеином B100 (ApoB). И, определяя, сколько ApoB находится в крови, мы можем «подсчитать», сколько именно ЛПНП присутствует.

Определение LDL таким образом лучше, чем измерение холестерина, хранящегося внутри, потому что ApoB был показан чтобы быть превосходным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, чем измерение как холестерина ЛПНП, так и холестерина без HDL.

Но, несмотря на это, тесты для ApoB обычно не используются - отчасти из-за стоимости. Тест ApoB дороже, чем использование только не HDL - это можно быстро и недорого вычислить с использованием данных, полученных в результате рутинных проверок липидов.

Многие врачи также могут просто не знать о важности ApoB - несмотря на то, что такие страны, как Канада, включают тестирование ApoB в свои методические рекомендации, Например, Великобритания не хотела делать такие рекомендации. Все это еще больше увековечивает неуверенность профессионалов в области здравоохранения, чтобы включить эту меру в свои оценки.

Но это очень недальновидно, учитывая масштаб бремени, которое сердечно-сосудистые заболевания ставят на NHS, и массовое назначение статинов и их широко документированные побочные эффекты.

Возможно, тогда настало время спросить, действительно ли текущий диагностический метод для холестерина в крови - лучший вариант.

Об авторе

Ричард Вебб, Постдокторант в области наук о питании, Ливерпуль Джон Мурс университета

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon