Проблемы и достижения лечения рака поджелудочной железы

Проблемы и достижения лечения рака поджелудочной железы

Недавнее объявление Алекса Требека что у него рак поджелудочной железы в стадии ремиссии, многие люди задаются вопросом, легче ли сейчас лечить этот трудный рак. Рак поджелудочной железы остается основной причиной смерти от рака, но успехи происходят.

Как медицинский онколог, который специализируется на лечении и изучении рака поджелудочной железы, я постараюсь предоставить информацию, в том числе на собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO), которое сейчас проходит.

Рак поджелудочной железы и его последствия

Мы, онкологи или специалисты по раку, называем болезнь «аденокарцинома протоков поджелудочной железы» или PDAC. Это основная причина смерти от рака, которая в настоящее время занимает седьмое место среди основных причин смерти от рака в мире и третье в США.

Часто диагностируется на поздней стадии, рак поджелудочной железы имеет низкую выживаемость 9% или менее.

Хотя раковые заболевания обычно классифицируются как стадии от I до IV, в PDAC мы обнаружили, что другая система, которая соответствует тому, как мы на самом деле лечим эти опухоли, является более полезной. Самая ранняя стадия - это когда рак определен как хирургически резецируемый, то есть, удаляемый хирургическим путем. Около 15% опухолей пациентов обнаруживаются на этой стадии.

Около 40% опухолей пациентов прогрессировали до того места, где они прикрепляются или охватывают местные структуры. Это далее разбивается на пограничные опухоли, которые, хотя технически удаляются, требуют химиотерапии и лучевой терапии до операции, чтобы обеспечить их полное удаление.

Местно-распространенные опухоли не могут быть удалены хирургическим путем в большинстве случаев, так как они полностью окружают критические кровеносные сосуды или проникают в соседние критические органы.


Получите последние новости от InnerSelf


Остальная часть рака поджелудочной железы уже метастатическая - они уже распространились в отдаленные районы. Почти все выжившие с длительным раком поджелудочной железы диагностируются, когда их рак можно или можно сделать хирургическим путем. Наоборот, из-за ограниченного числа вариантов лечения и присущей ему устойчивости к лечению, очень немногие выжившие в течение пяти лет, страдают от болезни IV стадии.

Отсутствие проверки препятствий

Проблемы и достижения лечения рака поджелудочной железы Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, что затрудняет диагностику рака поджелудочной железы. Брюс Блаус / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Ключевой проблемой при лечении рака поджелудочной железы является отсутствие хороших методов скрининга для выявления таких раковых заболеваний на самых ранних стадиях, поскольку поджелудочная железа находится в анатомически неблагоприятном положении для ранней диагностики, в направлении задней части живота.

К тому времени, когда диагноз аденокарциномы поджелудочной железы подозревается, как правило, такие симптомы, как желтуха, боль и потеря весаопухоль уже выросла до такой степени, что хирургическое удаление затруднено. Критические сосудистые и другие структуры затрудняют хирургическое иссечение. Или он вырос до такой степени, что распространился на отдаленные места.

Кроме того, задолго до того, как врач диагностирует у пациента рак поджелудочной железы, часто возникает то, что мы называем микроскопическим метастатическим заболеванием. Это означает, что раковые клетки уже прячутся в других частях тела. Предоперационная и послеоперационная химиотерапия и облучение используются, чтобы попытаться убить такие скрытые опухолевые клетки. Однако, несмотря на эти методы лечения, большинство пациентов, у которых хирургически удалены опухоли, умрут от рецидивов, вызванных этими оставшимися опухолевыми клетками.

Чемо и больше химио

После распространения на другие органы либо при предъявлении, либо при рецидиве, PDAC не поддается лечению, за исключением редких случаев. Однако лечение пациентов с метастатической болезнью может принести пользу с точки зрения общей выживаемости и качества жизни.

Исторически стандартная химиотерапия для этих пациентов включала один или два препарата, но более новые комбинации химиотерапии используются у пациентов, которые могут переносить более агрессивную системную терапию. Некоторые из них могут быть использованы в сочетании.

У особенно здоровых пациентов другая последовательность химиотерапии после первых лекарств дает продолжительные ответы, но, к сожалению, редко приводит к полной ремиссии всех заболеваний.

До двух третей пациентов получат пользу от этих последовательных курсов химиотерапии, что приведет к остановке роста их заболевания или к частичному снижению количества опухолей. В прошлом однолетняя выживаемость пациентов с метастатической болезнью составляла 15-20%. Новые комбинации, вводимые последовательно, могут повысить однолетнюю выживаемость примерно до 50%.

Неизбежно из-за развития резистентности опухоли у пациента к химиотерапии, а также из-за токсичности лечения даже те, кто первоначально реагирует, поддаются прогрессированию заболевания. Через пять лет после постановки диагноза выживаемость пациентов с метастатической болезнью составляет менее 3%.

Кроме того, PDAC в основном диагностируется у пожилых людей с сопутствующими проблемами со здоровьем, и это ограничивает лечение. Переносимость и выживаемость при химиотерапии у многих людей хуже, хотя лечение все же может принести пользу с точки зрения качества жизни.

Надеюсь на горизонте?

недавний достижения в нашем молекулярном понимании PDAC дал новые парадигмы лечения с надеждой на улучшение этих результатов. Мы знаем, что у некоторых людей с кистами поджелудочной железы или скоплениями жидкости в поджелудочной железе повышен риск развития рака поджелудочной железы. Тем не менее, было трудно отличить потенциально злокачественные кисты от доброкачественных или незлокачественных. Последние молекулярные методы были разработаны, чтобы помочь стратифицировать риск развития рака в этих кистах, что позволяет их хирургическое удаление на самой ранней и наиболее излечимой стадии.

Аналогичным образом, недавние исследования позволили лучше понять молекулярные изменения, которые могут привести к развитию рака поджелудочной железы. Исследования показали, что до 10% пациентов с раком поджелудочной железы имеют изменения ДНК, которые могут быть выявлены в их крови, которые потенциально клинически полезны, и которые также могут повышать риск членам семьи, которые имеют те же изменения ДНК для разработки PDAC. Разрабатываются стратегии клинического лечения, чтобы не только направлять лечение при этих специфических изменениях, но также разрабатывать методы скрининга для выявления PDAC у аналогично пораженных членов семьи на более ранней и более излечимой стадии.

Например, пациенты, которые питают зародышевой изменить в Ген BRCA2 имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы, а также рака молочной железы, яичников, простаты и других видов рака. Класс наркотиков называется Ингибиторы PARPНедавно было показано, что они используются для лечения рака молочной железы и яичников, которые зависят от BRCA2, и обеспечивают выживаемость у пациентов с панкреатической болезнью, у которых в опухолях присутствуют те же мутации гена BRCA2.

Оценка ДНК рака поджелудочной железы дал понимание ряда измененных генов, которые дают лучшую и более направленную терапию. Например, исследователи обнаружили целенаправленные изменения в ALK НТРК гены в опухолях отдельных больных раком поджелудочной железы. Идентификация этих измененных генов в опухолях пациента позволяет гораздо лучше переносить и эффективные методы лечения, направленные на эти вызывающие опухоль гены. В результате в настоящее время считается стандартом медицинской помощи предлагать анализ зародышевой линии и ткани ДНК всем пациентам с раком поджелудочной железы для выявления таких действенных генных дефектов.

иммунотерапия, который трансформировал лечение в целый ряд других видов рака, может однажды стать эффективным. Хотя ни одно крупное рандомизированное исследование еще не доказало эффективность иммунотерапии при раке поджелудочной железы, данные опубликованы в апреле 2019 использование комбинации препаратов дало обнадеживающие предварительные результаты.

Другие клинические исследования, нацеленные на уникальный метаболизм рака поджелудочной железы или окружающей ткани, также продолжаются. Очевидно, что с учетом плохой статистики выживаемости при раке поджелудочной железы с использованием наших вариантов классической терапии будущее лечения рака поджелудочной железы заключается в разработке новых препаратов, которые вытесняют или добавляются в существующие схемы химиотерапии.

Мы, онкологи, надеемся на всех пациентов, у которых диагностировано это трудное заболевание, и мы желаем всего наилучшего Алексу Требеку в его дальнейшей борьбе.Беседа

Об авторе

Натан Бахари, доцент медицины, Университет Питтсбурга

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

В поисках более осмысленной и целеустремленной жизни
В поисках более осмысленной и целеустремленной жизни
by Фрэнк Паскиути, доктор философии

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ

Привет! Они играют нашу песню
Привет! Они играют нашу песню
by Мари Т. Рассел, Внутренний