Почему это так сложно для врачей, чтобы понять вашу боль

Почему это так сложно для врачей, чтобы понять вашу боль
Каждый пациент отличается.
TippaPatt / shutterstock.com

Мы все люди, но мы не все одинаковы.

Каждый человек испытывает боль по-разному, как с эмоциональной точки зрения, так и с физической, и реагирует на боль по-разному. Это означает, что такие врачи, как я, должны оценивать пациентов на индивидуальной основе и находить лучший способ лечения их боли.

Однако сегодня врачи находятся под давлением, чтобы ограничить расходы и назначить лечение на основе стандартизованных рекомендаций. Между больным ощущением боли и основным ограничением «одного размера подходит всем», которое могут предложить врачи, возникает главный разрыв.

Озабоченность по поводу опиоидная эпидемия затрудняют проблему. Опиоиды - включая героин и фентанил - убили больше людей 42,000 в США в 2016. Четыре из 10 этих смертей включали в себя обезболивающие препараты, такие как гидрокодон и оксикодон. Врачи все больше неохотно назначать опиоиды для боли, опасаясь правительственного расследования или судебных разбирательств по поводу злоупотребления служебным положением.

Где это оставляет пациента, чей опыт боли находится вне нормы? Как врачи по всем специальностям идентифицируют этих пациентов и прикладывают все усилия, чтобы справиться со своей болью, даже если их потребности не соответствуют нашим ожиданиям или опыту?

Разница в боли

Некоторая боль является естественной частью исцеления. Но эта боль может варьироваться в зависимости от того, кто ее испытывает.

Начнем с вопроса о том, что в течение многих лет недоумевают врачи, специализирующиеся на анестезиологии: делают ли рыжие больше анестезии, чем другие пациенты? Анекдотически многие анестезиологи думали, что они это сделали, но мало кто серьезно подошел к этому вопросу.

Наконец, изученное исследование женщины с естественно рыжими волосами по сравнению с женщинами с естественно темными волосами при стандартизированной общей анестезии. Разумеется, большинство красноволосых женщин требовали значительно большей анестезии, прежде чем они не реагировали в ответ на безобидный, но неприятный электрический шок. Анализ ДНК показывает, что почти у всех рыжих есть отдельные мутации в гене рецептора меланокортина-1, что является вероятным источником разницы в переживаниях боли.


Получите последние новости от InnerSelf


Культурные нормы также могут определять, как разные группы людей реагируют на боль. В США, например, мальчики, играющие в спорт и молодые люди в военной подготовке, традиционно поощрялись к тому, чтобы действовать стоически и «встряхивать», когда они пострадали, в то время как девочки и женщины эмоционально реагируют эмоционально в сопоставимых обстоятельствах. В результате медицинский персонал может подсознательно воспринимать жалобы мужчин на боль более серьезно, полагая, что мужчина должен испытывать сильную боль, если он вообще жалуется.

Многие считают, что женская боль постоянно подвергается, и часто обвиняют в «гормонах» или «нервах». Женщины чаще страдают фибромиалгией, аутоиммунными заболеваниями, включая волчанку и воспалительный артрит, и мигрени, среди других болезненных состояний, которые трудно контролировать. В последнее время исследования выявили генетические объяснения почему эти условия поражают женщин чаще, чем мужчин.

Больше женщин, чем мужчин, по крайней мере один рецепт на опиоиды заполненный 2016. Хотя женщины с меньшей вероятностью умрут от передозировки опиоидами, они могут стать в зависимости от опиатов по рецепту быстрее, чем мужчины.

Раса и этническая принадлежность тоже могут играть роль в переживании боли. Неравное лечение боли, даже боли, связанной с раком, среди пациентов из числа меньшинств является частью трагического наследия расовой дискриминации в США. В 2009 основная статья обзора пришел к выводу, что «расовые и этнические диспропорции при острой боли, хронической боли от рака и паллиативной боли продолжают сохраняться». Например, пациенты из числа меньшинств, которые представили отделения неотложной помощи с болью в животе, 22 до 30 процентов менее вероятно для приема анальгетических препаратов, чем у белых пациентов с аналогичными жалобами.

Несмотря на исследования, свидетельствующие о том, что не испаноязычные белые пациенты проявляют меньшую чувствительность к боли чем черные пациенты и пациенты латиноамериканского происхождения, эти неравенства сохраняются. Стереотип стоического североевропейского пациента может быть основой генетики больше, чем личности. Пациенты из числа меньшинств продемонстрировали более низкий порог для того, чтобы испытывать боль и более низкую толерантность к острой боли, предполагая, что им нужно больше лекарств для адекватного обезболивания.

Надежда на генетические исследования

Я предполагаю, что следующие десятилетия приведут к взрыву в исследованиях, освещающих генетические механизмы переживаний боли. Генетические различия могут помочь объяснить, почему некоторые пациенты развивают определенные заболевания, в то время как другие, подверженные тем же факторам окружающей среды, никогда не делают. Некоторые пациенты, несомненно, более чувствительны к боли с самого начала, чем другие, на основе генетических факторов, которые медицинское сообщество еще не понимает.

В UCLA, где я работаю, Институт точного здоровья получает образец крови почти у каждого хирургического пациента. Анализируя генетические данные каждого пациента, мы надеемся объяснить, почему пациенты часто реагируют так иначе после того же типа операции, травмы или болезни.

Кроме того, хроническая боль связана с длительным изменения экспрессии генов в центральной нервной системе. Проще говоря, опыт боли изменяет нервную систему пациента на молекулярном уровне. Эти изменения связаны с поведенческими проявлениями боли. Эмоциональные факторы, включая историю предыдущего травматического стресса или депрессии, увеличивают шансы, что пациент станет зависит от опиоидов после боли.

БеседаЛучшие врачи могут сделать в краткосрочной перспективе, чтобы уважать то, что говорят нам пациенты, и попытаться получить представление о любых наших собственных предубеждениях, которые могут привести нас к недооценке переживания боли пациента.

Об авторе

Карен Сиберт, заместитель клинического профессора анестезиологии и периоперационной медицины, Университет Калифорнии, Лос-Анджелес

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

{amazonWS: searchindex = Книги; ключевые слова = безболезненная жизнь; maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ