Достаточно ли 14 дней для карантина Covid-19?

Достаточно ли 14 дней для карантина Covid-19?
Изображение на Михал Ярмолук

Как только 12 марта Кэтрин Пайл узнала от врача отделения неотложной помощи, что она, вероятно, была больна COVID-19, она изолировала себя дома в Филадельфии и стала карабкаться, чтобы предупредить друзей и рабочие контакты, что она, возможно, заразила их.

74-летняя режиссер рассказала редакторам, которых она посетила в Нью-Йорке, и друзьям, которых она недавно видела в Провиденсе, штат Род-Айленд, что у нее болит голова, сильная усталость и сухой кашель. Но как далеко в ее бирюзовом календаре встречаться, чтобы предупредить людей? Как долго кто-то может быть заражен вирусом по незнанию?

Это вопрос, который задают себе сотни тысяч людей, когда они вступают в официальный или добровольный карантин или сами отслеживают контакты. И ответ сейчас более нерешительный, чем был две недели назад.

«Насколько я понимаю, инкубационный период составлял пять дней», - сказала Пайл, которая постепенно выздоровела более недели назад, но оставалась в одиночестве у себя дома до воскресенья. «Я не медицинский работник, так что мне все немного неясно».

В течение нескольких недель Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний говорили, что, хотя половина зараженных заболевает в течение примерно пяти дней, они рекомендуют 14-дневные карантины для всех, кто сознательно подвергается воздействию вируса, чтобы предотвратить его распространение. Этот карантинный период был экстраполирован из анализ в январе была опубликована небольшая выборка пациентов в Ухане, Китай, в которой предполагалось, что 95% инфицированных проявят симптомы в течение 12 с половиной дней.

Но новые исследования показывают, что некоторым людям требуется гораздо больше времени, чтобы развить симптомы после того, как они подверглись воздействию, что побудило некоторых ученых поднять тревогу, что 14 дней недостаточно. Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения призывают к более длительным периодам карантина, особенно в таких странах, как Соединенные Штаты, где тестируется относительно немного людей.

«Поскольку в США такие низкие показатели тестирования и низкий охват сообщества с точки зрения выявления новых случаев, которые возникают, я бы выбрал гораздо более консервативный подход, например, в увеличении продолжительности карантина в США», - сказал Эрик. Фейгл-Динг, эпидемиолог Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Чана и старший научный сотрудник Федерации американских ученых. «Я бы выступил за то, чтобы нам был нужен гораздо более строгий карантин, потому что карантин подобен периметру вокруг того, кто, как вы подозреваете, может иметь этот вирус. Но если у вас нет хорошей системы тестирования для кого-то, кто избегает этого обнаружения карантина, тогда вам лучше иметь действительно всеобъемлющий, более длинный карантин ».


Получите последние новости от InnerSelf


Команда ученых из пяти университетов Китая и Канады выпустила учиться в середине марта было установлено, что почти у 1 из 8 пациентов время инкубации превышало 14 дней, что заставило их усомниться в оптимальности текущих рекомендаций по карантину.

«Поскольку вспышка быстро развивается в мире, на основе этого анализа мы рекомендовали, чтобы продление периода карантина взрослых до 17 или 21 дня могло быть более эффективным», - написали они.

Эта команда обнаружила, что из 2,015 19 случаев COVID-100, которые они изучали по всему Китаю - выборка, включающая почти 233 детей, - 14 пациента имели инкубационные периоды, превышающие 12-дневный карантинный период, рекомендованный ВОЗ и CDC, или почти 0%. Диапазон инкубационных дней, которые они видели, варьировался от 33 до XNUMX дней.

«Если у вас в городе 10 человек, заболевших, возможно, нет (а) ничего страшного», - сказал один из исследователей, Эдвин Ванг, профессор биохимии в Университете Калгари. Но, по его словам, если у вас заражено 10,000 человек, из-за карантина вам не хватит 1,200 человек. «Так что это катастрофа».

Результаты исследований, как и многие исследования COVID-19, были опубликованы без экспертной оценки на medRxiv, сайте Йельского университета и других учреждений, чтобы ускорить доступ общественности к информации. «Чтобы остановить пандемию, следует установить подходящий период карантина путем изучения инкубационных периодов», - заключило исследование.

14-дневный карантинный период, предложенный ВОЗ и CDC, был основан на более мелких исследованиях более больных госпитализированных пациентов. Но приблизительно 80% взрослых пациентов с COVID-19 не достаточно больны, чтобы быть госпитализированными, и люди могут заразиться новым коронавирусом задолго до того, как у них появятся симптомы. Новое исследование показало, что средний инкубационный период составлял семь дней для взрослых и девять дней для детей, что намного дольше, чем в среднем 5.2 дня от более раннее исследование из Ухани.

Предыдущее исследование опубликованный 10 марта в журнале Annals of Internal Medicine также были определены более длительные инкубационные периоды для небольшого меньшинства пациентов.

Для этого исследования ученые из Школы общественного здравоохранения имени Блумберга Джона Хопкинса и двух других университетов проанализировали 181 случай COVID-19 в 25 странах с начала января до конца февраля. Они обнаружили, что у 97.5% людей, у которых появились симптомы, это произошло в течение 11.5 дней после контакта.

Тем не менее, исследователи экстраполировали, что на каждые 10,000 человек, подвергшихся воздействию, у 101 будут развиваться симптомы после 14-дневного карантина. Агентство Рейтер сообщило об одном таком случае в конце февраля 70-летний мужчина в китайской провинции Хубэй, у которой симптомы не проявлялись в течение 27 дней после заражения.

«Если ваша цель - поймать 99 из 100 человек, возможно, 14 дней карантина - это нормально», - сказал Фейгл-Динг в ответ на новые выводы. «Один человек может проскользнуть и заразить других людей. Итак, вопрос в том, собираетесь ли вы терпеть такой риск? Это исследование должно заставить каждого лидера общественного здравоохранения спросить, какова приемлемая толерантность к риску в случае ухода из дела. Я думаю, что наша толерантность к риску должна быть больше 1 на 100. Потенциально она должна быть 1 на 10,000 ».

Фейгл-Дин сказал, что исследователи должны изучить, зависит ли инкубационный период от возраста, пола и состояния здоровья.

«Мы должны были решить эту проблему два месяца назад», - сказал Фейгл-Дин.

«У нас нет возможности»

Хизер Боллингер - медсестра отделения неотложной помощи в больнице общего профиля Цукерберг Сан-Франциско, единственном в городе травматологическом центре первого уровня. Она сказала, что ясно, что текущая политика карантина не помешала некоторым случаям провалиться.

«Мы уже должны признать, что случаи исчезли, - сказала она, - потому что иначе у нас не было бы передачи от сообщества».

Но она сомневается в целесообразности более длительного карантина медицинского персонала, поскольку количество случаев увеличивается, а больницы расширяются до предела.

«Независимо от того, оправдано это или нет, длительный карантинный период должен быть устойчивым», - сказала она. «Есть только определенное количество работников здравоохранения». В соответствии с SF WeeklyВ больнице в феврале было 73 вакантных медсестринских должности.

«Смысл карантина на данном этапе заключается не обязательно в том, чтобы поймать каждого больного человека», - сказал Джастин Лесслер, доцент эпидемиологии в Университете Джона Хопкинса и соавтор исследования Annals of Internal Medicine. Он сказал, что стоимость выведения медсестер или пожарных из сообщества в течение периода карантина должна быть сбалансирована с риском того, что они могут разработать COVID-19 и распространить его.

«Не нам говорить, каким должен быть этот баланс», - сказал он.

Сэнди Адлер Киллен - медсестра отделения неотложной помощи в больнице Северной Калифорнии, которая по состоянию на воскресенье лечила около 10 подтвержденных пациентов с COVID-19. «У нас нет возможности» помещать в карантин работников здравоохранения в течение более двух недель, она сказала: «Если у нас было много сотрудников, которые должны были находиться в карантине в течение длительного времени, это просто невозможно».

Боллинджер отмечает, что более длительный карантин также имеет финансовые последствия. «Те люди, которых вы изолируете, должны быть оплачены», - сказала она.

Фелисия Гудрум, профессор иммунобиологии в Университете Аризоны, подчеркнула, что подавляющее большинство из тех, кто подвергся воздействию, имеет симптомы в течение 14 дней после известного воздействия. «Это оставляет выбросы в хвостовой части этой кривой?» она сказала. "Да, конечно. Так будет ли безопаснее карантин на 16 дней? Абсолютно."

Она сказала, что с учетом нерегулярного инкубационного периода очень важно, чтобы люди проходили тестирование на COVID-19 в последний день их карантина. «Это был бы подход к этому, особенно в ситуации высокого риска, когда вы говорите о медицинском работнике, возвращающемся на работу, или, скажем, о воспитателе в доме престарелых», - сказала она.

Потеря риска

По мере распространения нового коронавируса эксперты в области общественного здравоохранения обсуждают еще один вид карантина: как долго после исчезновения симптомов у больного пациента этот человек должен быть изолирован?

КТО рекомендует 14 дней. CDC совет гораздо менее строгий, что означает, что вы можете покинуть дом через 72 часа после исчезновения лихорадки, если ваш кашель или одышка улучшились, и прошло уже как минимум семь дней с момента появления ваших симптомов. Для тех, кто может пройти тестирование - редкость, учитывая нехватку тестовых наборов и отставание в лабораториях - CDC предлагает вам пройти два отрицательных теста, с интервалом в 24 часа, после того как ваша температура вернется к нормальной.

Риски более слабых рекомендаций CDC были ясно видны в начале вспышки в США, когда в конце февраля агентство освободило из изоляции женщину, которая была эвакуирована из Ухани. Когда она прибыла в США, ее доставили в медицинское учреждение недалеко от Объединенной базы Сан-Антонио-Лакленд, где, по данным CDC, в течение нескольких недель она находилась в изоляции после получения положительного результата на COVID-19. Но после двойного тестирования отрицательный результат, она была освобождена и посетила гостиницу и торговый центр, в то время как третий тест ожидал.

Этот тест вернулся положительным. К тому времени она уже 12 часов отсутствовала. Мэр Сан-Антонио Рон Ниренберг называется Освобождение пациента федеральным «провалом» объявило чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и подало в суд на федеральное правительство.

«Я бы посоветовал федеральной администрации не снимать с себя ответственность за защиту населения», - сказал Ниренберг.

Недавние исследования в Китае и Европе показали, что люди могут хорошо избавиться от вируса после выздоровления. Один учиться опубликовано 11 марта в The Lancet обследовано 137 пациентов в двух больницах Ухани, которые пережили COVID-19; Исследователи обнаружили, что они продолжали выделять вирус в среднем в течение 20 дней после того, как заболели. Это означает, что половина из них пролила на еще более длительные периоды - самый длинный был 37 дней. Как и большая часть исследований COVID-19, эти результаты были срочно опубликованы без рецензирования. Большая группа авторов из Китайской академии медицинских наук и других академических и медицинских учреждений подчеркнула: «Длительное выделение вируса является обоснованием стратегии изоляции инфицированных пациентов и оптимальных противовирусных вмешательств в будущем».

Эти новые исследования являются очень предварительными, но они привлекли внимание врачей, занимающихся пациентами с COVID-19, и пытаются понять разницу между рекомендациями ВОЗ и CDC. «В настоящее время это большой спор», - сказал д-р Фредерик Дэвис, помощник заведующего отделением неотложной медицины в Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк.

В отделении неотложной помощи Дэвиса были завалены пациенты, симптомы которых соответствуют COVID-19. Приблизительно 20-30 каждый день не болели достаточно, чтобы признать. Поэтому врачи отправили их домой, не проверяя их, обучая их самому карантину. Их рекомендации до сих пор были короче, чем рекомендации ВОЗ, но намного дольше, чем рекомендации CDC.

«Мы до сих пор не знаем, как долго вирус остается после исчезновения симптомов», - сказал Дэвис. «В настоящее время мы рекомендуем 14-дневную изоляцию от момента появления первых симптомов». Из-за неопределенности они также говорят пациентам обратиться к своему лечащему врачу и пройти тестирование, прежде чем прекратить изоляцию.

Кэтрин Пайл, женщина из Филадельфии, которая сама находилась на карантине, не прошла тестирование в своем местном отделении скорой помощи. Она вспоминает, как ей советовали самостоятельно изолироваться в течение 14 дней с момента появления симптомов.

«Я пойду в обычный карантин, в котором все находятся в Филадельфии и других местах, а это значит, что я могу пойти погулять», - сказала она. «Но я действительно не должен ни с кем общаться. И я, вероятно, не буду чувствовать себя комфортно, совершая сделки с людьми, вы знаете, покупая вещи в магазине, вероятно, еще пять дней или неделю, просто чтобы быть осторожным ».

По мнению Пайла, одним из самых больших трудностей, связанных с заболеванием, было то, что она не знала наверняка, был ли у нее КОВИД-19, была ли она заразной и заражала людей до того, как ей стало плохо, или как долго она могла заразиться теперь, когда ей стало лучше.

«Неопределенность действительно была самой сложной частью», - сказал Пайл.

Об авторах

Репортер данных Мелисса Льюис способствовала этой истории. Он был отредактирован Эстер Каплан, а копия отредактирована Никки Фрик.

Эта история была первоначально опубликована Reveal из Центра журналистских расследований, некоммерческой новостной организации, базирующейся в районе залива Сан-Франциско. Узнайте больше на revealnews.org и подпишитесь на подкаст Reveal, созданный с помощью PRX, по адресу revealnews.org/podcast.

Дженнифер Голлан можно связаться по адресу [Электронная почта защищена]и Элизабет Шогрен можно связаться по адресу [Электронная почта защищена] Следите за ними в Твиттере: @jennifergollan и @ShogrenE.

карантин

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ

Что вы хотите?
Что вы хотите?
by Мари Т. Рассел, Внутренний
Почему сон так важен для похудения
Почему сон так важен для похудения
by Эмма Суини и Ян Уолш

ОТ РЕДАКТОРОВ

Информационный бюллетень InnerSelf: сентябрь 6, 2020
by InnerSelf персонала
Мы видим жизнь через призму нашего восприятия. Стивен Р. Кови писал: «Мы видим мир не таким, каков он есть, а такими, какие мы есть ──или так, как мы привыкли его видеть». Итак, на этой неделе мы рассмотрим некоторые…
InnerSelf Newsletter: август 30, 2020
by InnerSelf персонала
Дороги, по которым мы путешествуем сегодня, стары как времена, но для нас они новы. Переживания, которые мы переживаем, стары как времена, но они также новы для нас. То же самое и с…
Когда правда настолько ужасна, что причиняет боль, действуйте
by Мария Т. Рассел, InnerSelf.com
Среди всех ужасов, происходящих в наши дни, меня вдохновляют сияющие лучи надежды. Обычные люди, отстаивающие то, что правильно (и против того, что неправильно). Бейсболисты,…
Когда ты спиной к стене
by Мари Т. Рассел, Внутренний
Я люблю интернет. Теперь я знаю, что многие люди могут сказать об этом много плохого, но мне это нравится. Также как я люблю людей в моей жизни - они не идеальны, но я все равно их люблю.
InnerSelf Newsletter: август 23, 2020
by InnerSelf персонала
Все, наверное, согласятся, что мы живем в странные времена ... новые впечатления, новые взгляды, новые вызовы. Но нас можно воодушевить, вспомнив, что все всегда в движении, ...