Стероиды снижают уровень смертности от Covid-19, но не для всех - вот кто от этого выигрывает, а кто нет

Стероиды снижают уровень смертности от Covid-19, но не для всех - вот кто от этого выигрывает, а кто нет
Стероиды могут принести больше вреда, чем пользы пациентам с более легкими случаями COVID-19.
Go Nakamura / Getty Images

Новые исследования показывают, что лечение критически больных пациентов с COVID-19 недорогими стероидами может снизить их риск смерти от болезни на треть. Результаты настолько очевидны, что 2 сентября Всемирная организация здравоохранения изменила свои рекомендации. теперь настоятельно рекомендует кортикостероиды в качестве терапии первой линии для самых тяжелых пациентов.

Однако стероиды небезопасны. Они могут иметь побочные эффекты и могут принести больше вреда, чем пользы пациентам с более легкими формами COVID-19.

Я пульмонолог и реаниматолог и соавтор один из три новых исследования который проанализировал данные клинических испытаний, посвященных влиянию стероидов на тысячи критически и тяжело больных COVID-19. Вот что нужно знать людям о стероидах для лечения COVID-19.

Кому выгоден прием стероидов?

Важно понимать, что стероиды могут принести пользу самым больным пациентам, госпитализированным с COVID-19, но они не лечение относительно легких случаев.

В случае COVID-19 и других инфекционных заболеваний есть два ключевых компонента: сама инфекция и реакция организма на эту инфекцию.

У самых тяжелых пациентов реакция иммунной системы настолько прочный, что может повредить органы. Итак, успокоение иммунного ответа может быть важным. Но тем, кто болен менее серьезно, может потребоваться иммунная реакция организма, чтобы предотвратить обострение инфекции. Вы не захотите вмешиваться в иммунный ответ, если он не причиняет вред пациенту.

Как кортикостероиды помогают тяжелобольным?

Когда инфекция вызывает воспалительная реакция, активируются специализированные белые кровяные тельца, чтобы найти вирус или бактерии и уничтожить их. Это скорее эффект бомбы, чем прицельный ракетный удар - иммунные клетки атакуют широко, и создаваемое воспаление может повредить другие клетки в непосредственной близости.


Получите последние новости от InnerSelf


Этот ответ может получить из-под контроля и продолжать даже после того, как инфекционный агент исчез. При действительно обильном иммунном ответе у пациента может быть дыхательная недостаточность и он может оказаться на искусственной вентиляции легких, или у него может быть недостаточность кровообращения, и он может оказаться в шоке, или у него может развиться почечная недостаточность из-за шока.

У пациентов с тяжелой формой COVID-19 кортикостероиды, вероятно, способны успокоить воспалительную реакцию и предотвратить прогрессирование поражения органов, потенциально в легких.

Ученый еще не уверен, что именно так работают стероиды. Что мы действительно знаем из новых исследований, так это то, что люди с тяжелой формой COVID-19, особенно с респираторными осложнениями, получают пользу от относительно низких доз кортикостероидов. Комбинированный анализ недавних исследований показал, что уровень смертности через четыре недели после заражения был снижен. значительно ниже у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавших стероиды, чем у тех, кто этого не делал.

Почему ВОЗ рекомендует не использовать стероиды в не тяжелых случаях?

Никакое лечение не обходится без риска.

Стероиды - это хорошо известные иммунодепрессанты, которые использовались десятилетиями. Они обычно используются для лечения хронических заболеваний, связанных с воспалением, таких как астма, или аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит. Но могут быть последствия.

Потенциальный вред от использования стероидов в больнице включает повышенный риск бактериальных или грибковых инфекций, гипергликемии, приобретенной мышечной слабости и желудочно-кишечного кровотечения.

Для людей с более легкими случаями COVID-19 прием стероидов может означать увеличение их рисков с небольшой потенциальной пользой.

Длительный прием стероидов также сопряжен с другими рисками, включая предрасположенность к инфекциям и развитию остеопороза, катаракты и глаукомы. Таким образом, прием стероидов в качестве потенциальной меры профилактики COVID-19 может быть сопряжен со значительным потенциальным риском для здоровых людей.

Несут ли стероиды риск для тяжелобольных пациентов?

У пациентов интенсивной терапии, особенно у тех, кто находится на аппарате ИВЛ, часто развиваются внутрибольничные инфекции, такие как пневмония или инфекции кровотока, связанные с внутривенными катетерами. Прием кортикостероидов может увеличить риск развития вторичных инфекций у пациента или вызвать мышечную слабость, которая может повлиять на способность пациента выйти из аппарата ИВЛ, когда болезнь пройдет.

Тем не менее, преимущества стероидов для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19, по-видимому, перевешивают вред.

Насколько велика должна быть доза?

Частично проблема лечения тяжелобольных пациентов стероидами заключается в определении дозы и времени приема лекарства.

В контексте этого исследования доза стероидов относительно низкая и непродолжительная. Испытания не показали значительного увеличения количества побочных эффектов в контексте использования короткого курса относительно низких доз стероидов. Таким образом, в этой популяции пациентов польза превышает риск, но риск не равен нулю.

Профиль риска увеличивается с увеличением доз. Таким образом, рекомендуется начинать с относительно низких доз, которые были изучены. ВОЗ рекомендует низкие дозы в течение 7-10 дней.

Какие стероиды наиболее эффективны?

Я не думаю, что имеет значение, какой кортикостероид использовать, если стероид имеет некоторую глюкокортикоидную активность.

Исследование REMAP-CAP посмотрел на гидрокортизон. Еще одно испытание участвует дексаметазон. Другие изучал метилпреднизолон, хотя они были меньше по размеру и предоставляли меньше данных. Все испытания указывают на одно и то же, предполагая противовоспалительное действие. глюкокортикоид активность - важная особенность, а не конкретный стероид.

Как этот новый совет изменит лечение?

На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, госпитализированные пациенты с пневмонией COVID-19, нуждающиеся в кислороде, должны начинать курс лечения низкими дозами стероидов. Это, безусловно, должно быть так, если они находятся в отделении интенсивной терапии и нуждаются в более интенсивной поддержке органов, например, на искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции или получении кислорода с высокой скоростью потока.

Однако важно отметить, что на основании данных, которые мы видели до сих пор, не было показано, что стероиды приносят пользу бессимптомным пациентам с COVID-19 или пациентам с легким заболеванием без легочных проблем.

Врачам следует рассматривать стероиды в низких дозах как стандарт лечения тяжелобольных пациентов с пневмонией COVID-19.Беседа

Об авторе

Брайан Макверри, доцент медицины, Университет Питтсбурга

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.


Рекомендуемые книги: Здоровье

Свежие фрукты очиститеСвежие фрукты очистить: Детокс, похудеть и поправить свое здоровье с самых вкусных продуктов природы [Мягкая обложка] с Линн Холл.
Похудеть и чувствовать себя здоровым в то время как ярко очистить организм от токсинов. Свежие фрукты очистите предлагает все необходимое для простой и мощный детоксикации, в том числе изо дня в день программ, аппетитные рецепты и советы для перехода от очищения.
Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или заказать эту книгу на Amazon.

Процветают FoodsПроцветают Продукты: 200 растительного Рецепты для пик здоровье [Мягкая обложка] Брендан мангала.
Основываясь на стресс сокращения, здоровье повышения питательной философии введена в его известной руководство питания вегетарианец Thrive, Профессиональное Ironman пловца Брендан Жаровня сейчас обращает внимание на ваши тарелку (миску завтрак и обед лоток тоже).
Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или заказать эту книгу на Amazon.

Смерть от медицины Гэри NullСмерть от медицины Гэри Null, Мартин Фельдман, Дебора Rasio и Кэролин Дин
Медицинской среде стал лабиринт взаимосвязанных корпоративных, больниц и правительственных советов директоров, проникли фармацевтических компаний. Наиболее токсичными веществами часто утвержденный первым, в то время как более мягкий и естественных альтернатив игнорируются по финансовым причинам. Это смерть от лекарств.
Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или заказать эту книгу на Amazon.


enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ

ОТ РЕДАКТОРОВ

InnerSelf Информационный бюллетень: октябрь 18, 2020
by InnerSelf персонала
В наши дни мы живем в мини-пузырях ... в наших собственных домах, на работе и в общественных местах, и, возможно, в нашем собственном уме и с нашими собственными эмоциями. Однако жить в пузыре или чувствовать себя…
InnerSelf Информационный бюллетень: октябрь 11, 2020
by InnerSelf персонала
Жизнь - это путешествие, и, как и в большинстве путешествий, есть свои взлеты и падения. И точно так же, как день всегда следует за ночью, наши личные повседневные переживания меняются от темноты к свету, туда и обратно. Однако,…
InnerSelf Информационный бюллетень: октябрь 4, 2020
by InnerSelf персонала
Что бы мы ни пережили, как индивидуально, так и коллективно, мы должны помнить, что мы не беспомощные жертвы. Мы можем восстановить нашу силу, чтобы исцелить нашу жизнь, духовно и эмоционально…
Информационный бюллетень InnerSelf: сентябрь 27, 2020
by InnerSelf персонала
Одна из самых сильных сторон человечества - это наша способность быть гибкими, творческими и нестандартными. Быть кем-то другим, чем мы были вчера или позавчера. Мы можем изменить ... ...
Что работает для меня: «Для высочайшего блага»
by Мари Т. Рассел, Внутренний
Причина, по которой я делюсь «тем, что работает для меня», заключается в том, что это может сработать и для вас. Если не совсем так, как я это делаю, поскольку мы все уникальны, некоторые различия в подходах или методах вполне могут быть чем-то ...