Пациенты с избыточной массой тела и ожирением имели более низкий уровень смертности после кардиохирургических операций, чем пациенты с ИМТ в нормальном или недостаточном диапазоне. (Шаттерстки)

Всемирная организация здравоохранения объявил ожирение глобальной эпидемией это «грозит подавить как развитые, так и развивающиеся страны». Однако всегда ли ожирение плохо для здоровья?

Безусловно, ожирение является значительным фактором риска развития многих хронических состояний, включая болезни сердца. Однако исследования показали, что в ряде ситуаций избыточный вес действительно может принести пользу. Это явление получило название «парадокс ожирения".

Наша группа из кафедр общественного здравоохранения, анестезиологии и периоперационной медицины Королевского университета исследовали взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ, ​​обычно используемым отношением веса к росту) и исходами после операции на сердце.. Мы проанализировали большую базу данных медицинских карт почти 80,000 13 пациентов, перенесших операцию открытого коронарного шунтирования в Онтарио за XNUMX-летний период. с использованием данных ICES, некоммерческий исследовательский институт в Онтарио. Мы отслеживали пятилетнюю выживаемость, а также осложнения, возникающие в течение года после операции.

Мы обнаружили, что пациенты с избыточным весом и умеренным ожирением составляют две трети всех кардиохирургических пациентов. Однако у этих пациентов на самом деле были более низкие показатели смертности и осложнений, чем у пациентов с нормальным весом, недостаточным весом и патологическим ожирением.

Самый высокий риск осложнений наблюдался при крайних значениях ИМТ, то есть у пациентов с пониженной массой тела и патологическим ожирением. Такие отношения также был обнаружен в других группах пациентов с различными медицинские условия или процедуры.

Показатели смертности после кардиохирургических операций по ИМТ. (Ана Джонсон), Автор условии

Эффект масштаба

Помимо разницы в частоте осложнений, есть экономические последствия для этих выводов. Мы проанализировали финансовые затраты на операцию коронарного шунтирования и медицинское обслуживание в течение года после операции в группе из более чем 53,000 10 пациентов за XNUMX-летний период.

Неудивительно, что из-за непропорционально большого числа пациентов в этих категориях, перенесших операции на сердце, пациенты с избыточным весом и ожирением составили большую часть расходов на здравоохранение, в общей сложности 1.4 миллиарда долларов (в канадских долларах 2014 г.) по сравнению с 788 миллионами долларов для другие категории ИМТ вместе взятые. Однако средняя стоимость лечения на одного пациента в категориях с избыточным весом и ожирением была значительно ниже, чем в категориях с нормальным весом, недостаточным весом и патологическим ожирением.

Взвешивание веса

Это не обязательно означает, что для снижения этих рисков следует рекомендовать прибавку в весе. В научной литературе утверждается, что ожирение и плохая физическая форма связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также многие другие факторы риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет.

Однако, как только необходимость хирургического вмешательства определена, избыток жира в организме может обеспечить увеличенные запасы энергии в период стресса и заживления, которые недоступны для пациентов с более низким весом. Это преимущество теряется в случае крайнего ожирения, когда обычное присутствие других связанных заболеваний и снижение подвижности после операции, вероятно, способствуют увеличению количества осложнений.

Опасности слабости

С другой стороны, мы обнаружили, что недостаточный вес связан с повышением смертности среди пациентов больниц и увеличением затрат на здравоохранение. На самом деле низкий ИМТ более пагубен для восстановления после операции на сердце, чем даже крайнее ожирение. Это может отражать негативные последствия слабости, который, как было показано, отрицательно влияет на восстановление после операции.

Помимо уменьшения жировых отложений, пациенты с пониженной массой тела обычно имеют уменьшенную мышечную массу, что ограничивает функции и подвижность даже до операции. Это оставляет им немного резерва, чтобы противостоять стрессу от серьезной хирургической операции и длительного периода восстановления после нее.

Даже с учетом преклонного возраста и других заболеваний низкий ИМТ был независимо связан со смертью и другими осложнениями после операции на сердце. Это говорит о том, что ослабленные пациенты могут почувствовать себя лучше после операции, если - если позволит время - им предложат программу упражнений и питания перед операцией.

Что вообще нормально?

Также важно взглянуть на категорию ИМТ, которая считалась стандартной для сравнения: пациенты в так называемой «нормальной» весовой категории. Обычно это считается оптимальным ИМТ и целью для большинства фитнес-стратегий. Однако в нашем и других исследованиях у пациентов с нормальным весом результаты были хуже, чем у пациентов с избыточным весом и умеренным ожирением.

Важно отметить, что эти результаты не означают, что увеличение веса населения до нормального диапазона веса должно стать целью общественного здравоохранения.

Во-первых, как уже упоминалось, пациенты с избыточным весом имеют гораздо более высокий риск развития сердечных заболеваний, и унция (или грамм) профилактики - гораздо более эффективная стратегия здоровья, чем фунт (или килограмм) лечения. Улучшение физической формы населения является одним из важнейших стратегии общественного здравоохранения для снижения сердечных заболеваний и, прежде всего, необходимость кардиохирургии.

Во-вторых, вполне может быть, что оптимальный ИМТ в других ситуациях не следует считать оптимальным для восстановления после операции, и поэтому имеет смысл определить «нормальный» ИМТ в соответствии с конкретной ситуацией. В этом смысле парадокс ожирения вовсе не может быть парадоксом.

Об авторах

Ана Джонсон, профессор кафедры общественного здравоохранения, Университет королевы, Онтарио и Джоэл Парлоу, профессор анестезиологии и периоперационной медицины, Университет королевы, Онтарио

Соавтором этой статьи также является доктор Брайан Милн, почетный профессор анестезиологии и периоперационной медицины Королевского университета.

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа