Диафрагмальная грыжа

«Революционное» лечение для рождения
дефект улучшает выживаемость
новорожденных с
диафрагмальная грыжа

Метод доктора, традиционно использующийся для лечения диафрагмальной грыжи, опасного для жизни врожденного дефекта, может фактически ухудшить состояние легкого и должен быть оставлен в пользу «революционной» стратегии лечения, которая значительно увеличивает шансы на выживание затронутых новорожденных, исследователей из Университета Флориды сообщают в сентябрьском выпуске «Annals of Surgery» 1999.

В сравнительном исследовании новых и обычных методов лечения педиатры UF сообщают об использовании новой методики, которая позволила 23 25 повлиять на новорожденных, доставленных и обработанных в детской больнице Shands в UF, с 1992, чтобы пережить дефект и вернуться домой здоровым и дышать самостоятельно ,

По словам главного хирурга UF Дэвида Кейса Дэвида Кейса (David Kays), ведущего автора отчета, процент выживаемости 92 среди этих детей, страдающих 25, «является революционным» по сравнению с национальной выживаемостью между 50 и 60 процентами.

Примерно у одного из детей 3,500 в Соединенных Штатах рождаются диафрагмальная грыжа, которая оставляет дыру в их диафрагменной мышце, которая позволяет своим брюшным органам, таким как желудок, кишечник, почки и печень, мигрировать в их грудь. Дефект препятствует способности легких и развитию, а также может повредить перемещенные органы. Новорожденные, которые не выживают, обычно умирают в первые дни или недели жизни.

«По всей стране есть целая куча детей с диафрагмальной грыжей, которые умирают», - сказал Кэйс, адъюнкт-профессор педиатрической хирургии в Медицинском колледже УФ. «Основной темой нашего исследования является то, что стандартная терапия, которая использовалась примерно за 20 лет, не сработала и, по сути, вредна для этих детей».

Новая обработка включает в себя три ключевых компонента: - «Нежная» вентиляторная терапия - менее агрессивная, чем стандартная «гипервентиляция», - как помощь слабо развитым легким младенца; - использование сердечно-лёгочной машины, называемой ECMO, короткой для оксигенации экстракорпоральных мембран, которая приблизительно 40 процентов затронутых младенцев требует взять на себя работу их хрупких органов; - Откладывание коррекционной хирургии на один-пять дней, что позволяет большему количеству новорожденных детей восстанавливаться после родов до дополнительного стресса крупной операции.

Наиболее радикальным аспектом этого нового лечения, сказал Кейс, является устранение гипервентиляции.

«Стандартная терапия заключалась в том, чтобы чрезмерно развить ребенка, чтобы попросить маленькие легкие ребенка действовать как большие легкие. При этом их легкие могут хорошо работать в течение нескольких часов или даже нескольких дней, но в конечном итоге они потерпят неудачу», сказал. «Если, с другой стороны, вы позволяете маленьким легким новорожденного вести себя как маленькие легкие и принимаете умеренное количество вентиляции, мы обнаруживаем, что младенцы медленно поправляются и улучшаются в долгосрочной перспективе.


Получите последние новости от InnerSelf


«Даже небольшая чрезмерная вентиляция может оказаться смертельной, что предотвратит выздоровление потенциально выживающего ребенка».

В исследовании UF исследователи изучили медицинские записи всех новорожденных, которых лечили диафрагмальной грыжей, начиная с 1983 в детской больнице Shands, входящей в Shands в медицинском центре UF в Гейнсвилле. Было выявлено в общей сложности 89 младенцев, включая 60 с 1992, когда Кейс, специалист по диафрагмальной грыже, представил новый метод по прибытии в UF. Выживаемость затронутых детей, родившихся и леченных в Shands, более чем удвоилась - с 45 процентов до 92 процентов, так как Kays и его коллеги из Shands начали использовать новую терапию.

Кейс узнал эту технику у своих изобретателей Колумбийского университета, хирурга Чарльза Столара и специалиста по вентиляции Джен Вунга, в то время как он служил в клинической стипендии там в начале 1990. Columbia, Shands Детская больница в UF и Бостонская детская больница (аффилированная с Гарвардом) являются единственными неонатальными центрами в стране, которые сообщают о результатах с использованием нового лечения.

«Долгое время люди говорили, что этим новорожденным не хватает легких, чтобы выжить. Мы не согласны», - сказал Кейс. «В случае заболевания, когда выживание в конечном счете зависит от функции легких, вы должны сохранить каждый маленький левый и легочный функции. Способ сделать это - проветрить
они очень нежно ».

Кейс сказал, что стандартная гипервентиляция часто приводит к тому, что легкие «поп», как перевернутые воздушные шары.

Используя более мягкую терапию вентилятора, «наша стратегия - дышать для младенцев с небольшими вздохами», сказал Кейс. «Если вы не чрезмерно растягиваете легкие, они будут функционировать и восстанавливаться лучше». Мы считаем, что дети умнее, чем мы. Это наша цель - увеличить собственный дыхательный драйв и найти более удобную для них более эффективную стратегию вентилятора ». Причина диафрагмальной грыжи неизвестна, но ее часто диагностируют во время обычного пренатального ультразвукового исследования.

Кейс, чьи офисные стены покрыты фотографиями его молодых пациентов, переживших диафрагмальную грыжу, решительно проповедует жизненно важные достоинства улучшенной стратегии лечения. Он также считает, что беременные женщины, которые, как известно, несут пораженные плоды, должны проходить роды в крупном центре интенсивной терапии новорожденных, где имеются такие важные технологии, как вентиляция и ЭКМО. В исследовании UF выживаемость новорожденных новорожденных, родившихся в других больницах и перенесенных в Shands после рождения, составляла 80 процентов - все еще значительно выше, чем национальный показатель выживаемости, но на 12 процент ниже, чем у младенцев, родившихся в Shands.

Соучредителями Кайса в историческом исследовании были Макс Р. Лангхэм младший, доктор медицинских наук, руководитель детской хирургии UF, который был вторым автором отчета журнала.

Кейс сказал, что предоставление медицинскому сообществу и широкой общественности информации о преимуществах нового лечения над стандартной терапией спасет жизни.

«Гипервентиляция по-прежнему широко используется в лечении диафрагмальных пациентов с грыжами», - сказал Кейс. «Я слышал много мам, чьи больные дети закончили тем, что родились и успешно лечились здесь (в Шандах), говорят, что их акушер сказал им, что их еще не родившийся ребенок умрет.

«Наши данные настолько тщательно изучены и сообщаются, что после того, как люди прочтут это, у них нет выбора, кроме как поверить в это. Наша процентная ставка по выживанию 92 непревзойденна в медицинской литературе, и это должно привлечь всеобщее внимание».


Последние UF медицинских наук релизов Центра новостей можно ознакомиться по адресу www.health.ufl.edu / HSCC / index.html

Четверг, Май 20, 1999 Университета Флориды Научного центра здоровья и Shands HealthCare. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните 352 / 392-2755 или по электронной почте: [Электронная почта защищена]

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ