Больничные инфекции ежегодно затрагивают почти два миллиона человек в Соединенных Штатах, 100,000 из которых умирают. До 70 процентов этих инфекций может быть предотвращено, если работники здравоохранения следуют рекомендованным протоколам, которые включают гигиена рук.

Мне как врачу, который изучает качество здоровья, часто кажется, что получение медицинских работников для соблюдения правил гигиены рук стало немного легче с тех пор, как Игнац Семмельвейс, первый врач, чтобы защищать мытье рук.

Как молодой акушер в Венской общей больнице в Австрии в 1840, Семмельвайс заметил, что женщины, родившие в одном родильном отделении, имели очень высокие показатели инфицирования и смерти по сравнению с женщинами в другой палате. Аппарат с низкой инфекцией и смертностью был укомплектован акушерками. Другая часть была укомплектована студентами-медиками и врачами, которые также проводили аутопсии.

Semmelweis обнаружил, что, когда учащиеся и врачи, занимающиеся аутопсией, вымыли руки антисептическим раствором, прежде чем рассматривать женщин во время родов, инфекция и материнская смерть снизились на 90 процентов в этой палате.

Semmelweis попытался распространить эти методы гигиены рук - даже подтвердив свои результаты в другой больнице. Но он был в значительной степени проигнорирован и все чаще подвергался остракизму. Он умер в возрасте 47 в сумасшедшем приюте.

Сегодня, конечно, врачи и медсестры знают, что микробы распространяют болезнь и что гигиена рук имеет решающее значение. Но это не значит, что мы, медицинские работники, моемся так часто, как должны.

Например, в исследовании 2010, посвященном исследованию гигиены рук в больницах по всему миру, сообщается, что 40 процентов работников здравоохранения соответствуют с рекомендациями по гигиене рук, которые, как минимум, подчеркивают правильную гигиену рук до и после контакта с пациентом.

Почему так сложно заставить медицинских работников вымыть руки?

Поиск раковины и дезинфицирующее средство для рук

Существует множество причин, по которым лаги соблюдения гигиены рук. Например, раковины или диспенсеры для рук не всегда находятся в удобных местах в больницах. Когда врач или медсестра идут чистить руки, в раздаточном устройстве не может быть дезинфицирующего средства для мыла или рук. Некоторые медицинские работники могут быть обеспокоены высыханием их кожи. Или некоторым может по-прежнему необходимо убедить, что гигиена рук важна. Наконец, гигиена рук можно просто упустить из виду, учитывая другие задачи, требующие внимания работника здравоохранения в часто хаотичной обстановке в больнице. И это не единственные барьеры.

Мои коллеги и я изучали, как предотвратить больничные инфекции в течение многих лет. Наши исследования, которые включали посещение посещений больниц 50 в США, а также широкомасштабные совместные усилия с участием больниц 1,000 в США и нескольких больниц в Японии и Италии, показали, что противодействие инициативам по профилактике инфекций больниц происходит от типа здоровья чтобы мы классифицируются как активные резисторы.

Активные отставники - это люди, которые любят делать что-то определенным образом по той простой причине, что вещи всегда делались именно так. Во время одного посещения участка врач-инфекционист, занимающийся профилактикой инфекций сказал нам:

Получение хирургов для принятия вещей в целом проблематично ... они как бейсболисты, у них есть суеверия ... в их сознании, если он работает, почему мы должны его менять.

Но, по крайней мере, вы знаете, кто эти люди, так как они выступают на собраниях и активно сопротивляются изменению поведения.

Второй тип - это то, что мы назвали организационные запоры, Эти люди часто не имеют ничего против инициативы сам по себе но просто наслаждаются своей силой, отказываясь менять, хотя и ниже радара. Сложный аспект об организационных запорах заключается в том, что люди, вышедшие из них, думают, что они делают хорошую работу, а те, кто ниже них, не могут поверить, что у них все еще есть работа.

Еще один барьер, который мы обнаружили в наших исследованиях, заключается в том, что многие больницы имеют культура посредственности а не культура передового опыта. Эти больницы довольны быть достаточно хорошими. Лидерство обычно неэффективно. Overperformers получают больше работы.

Как вы можете заставить медицинских работников вымыться?

Несмотря на некоторые конкретные шаги, которые мы можем предпринять, чтобы улучшить соблюдение правил гигиены рук, универсального решения не существует.

Возможно, самая важная вещь, которую может сделать больница изначально, - это инвестировать в рулетку на спиртовой основе. В большинстве случаев, handrub является более или менее эффективным чем мыть руки с мылом и водой.

Когда мы представили личные бутылки куста в итальянской больнице, мы обнаружили, что уровень приверженности 28 процентов к 47 процентам для врачей, даже через год после нашего вмешательства.

Когда в Женевском университете в рамках кампании по гигиене рук были введены личные бутылки кустарного полотна, соответствие улучшилось с 48 процентов до 66 процентов, в то время как общий уровень госпитальной инфекции снизился от 16.9 до 9.9 процентов.

Handrub помогает обходить барьеры, делая правильные вещи намного проще. После того, как ручка легко доступна, больницы попробовали дополнительные методы для улучшения соответствия.

Например, в одном отделении интенсивной терапии были установлены видеокамеры с видами раковины и диспенсеров для раздачи рук и было обнаружено восьмикратное улучшение соблюдения гигиены рук при объединении дистанционного аудита видео с обратной связью данных.

В частности, аудиторы предоставили агрегированные данные о нормах соблюдения гигиены рук по типу помещения и поставщика. Данные были обновлены каждые 10 минут на светодиодных платах в коридоре. Я подозреваю, что это была комбинация контроля и наблюдения за данными в реальном времени, подобно тому, как видеть, как скорость автомобиля, сверкающая на мониторе на обочине дороги, помогает напоминать нам о том, чтобы оставаться под пределом скорости, что имело значение.

Совсем недавно другая больница сообщила о соблюдении правил гигиены рук в размере более 95 процентов, привлекая персонал линии фронта для оказания немедленной положительной и отрицательной обратная связь с коллегами. Такое давление со стороны сверстников от коллег, вероятно, помогли преодолеть как активное сопротивление, так и организационные запоры.

Если рекомендаций, личных бутылок дезинфицирующего средства для рук и постоянной обратной связи недостаточно, возможно, работники здравоохранения должны прислушаться к словам доктора Аведис Донабедяна, международного эксперта в области качества здравоохранения.

В одном из интервью о здравоохранении и о том, как его улучшить. Д-р Донабедиан был ясен:

Здравоохранение - это священная миссия ... Врачи и медсестры - стюарды чего-то драгоценного ... В конечном счете, секрет качества - это любовь. Вы должны любить своего пациента, вы должны любить свою профессию ... Если у вас есть любовь, вы можете работать назад, чтобы контролировать и совершенствовать систему.

Если у нас есть любовь, мы будем мыть руки, прежде чем прикасаться к нашим пациентам.

Доктор Семмельвайс, без сомнения, согласился бы.

Об авторе

Санджай Сен, профессор медицины Мичиганского университета. Его исследования сосредоточены на предотвращении связанных с медицинской помощью инфекций, внедрения науки и принятия медицинских решений.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon