После тяжелой болезни многие пациенты не едят достаточно, чтобы помочь им хорошо выздороветь. от www.shutterstock.com, CC BY-ND

Мы давно знаем, что некоторые пациенты в отделении интенсивной терапии быстрее восстанавливаются и имеют лучшие клинические результаты если они получают достаточное питание.

Часто критически больным пациентам требуется кормление с помощью трубки, чтобы получить необходимое количество пищи и калорий во время приема респираторной терапии и механической вентиляции. Тем не менее, у многих пациентов в ОИТ есть выталкиваемые кормовые трубки, и им рекомендуется есть и пить, как только они больше не нуждаются в этой респираторной терапии.

Наши исследованиям показывает, что более половины пациентов в отделениях интенсивной терапии не получают достаточного питания, потому что они едят менее трети своих блюд. Особую озабоченность вызывают пациенты, которые остаются в интенсивной терапии в течение более длительных периодов времени и чье питание остается плохим даже после того, как они покидают отделение интенсивной терапии (а иногда и когда-то дома).

Недоедание в ОИТ

На протяжении многих лет исследования помогли нам понять некоторые из причин (физиологических и психологических), почему потребление питательных веществ у пациентов с ОИТ может быть низким.

На начальных стадиях критической болезни (когда пациент находится в самом тяжелом состоянии), механическая вентиляция, седация и низкий уровень сознания означают, что большинству пациентов необходимо постоянно получать питание через пробирку, вставленную через нос и в желудок. Это называется Enteral Nutrition.

Исследование того, как улучшить питание у пациентов, получающих пробирки огромна. Однако, несмотря на улучшение практики кормления, недоедание остается проблемой для некоторых пациентов в реанимации.

Меньше исследований было сосредоточено на потреблении питания пациентов, у которых нет дыхательной трубки на месте или которые «теоретически» могут есть и пить. Мы знаем, что снижение уровня сознания, плохой аппетит, изменения вкуса, боль, плохой сон, беспокойство, низкое настроение, социальная изоляция, рутинные изменения и невозможность поднять столовые приборы общие барьеры.

Употребление достаточно

Цель наши исследования заключалось в том, чтобы исследовать, было ли устное потребление пищи адекватным у пациентов с тяжелой болезнью после удаления их питающих труб. Мы также хотели определить факторы, которые способствовали плохому оральному потреблению у пациентов. Мы проводили наши исследования в общей лаборатории интенсивной терапии 18-кровати для взрослых и детей с различными серьезными состояниями, послеоперационной или острой болезнью.

Из 79 пациентов в исследовании 54 (68%) были острыми или экстренными приемами, а 25 (32%) планировались после хирургических вмешательств. Крупнейшая группа пациентов прибыла в ОИТ после операции на сердце, за которой следовали пациенты с сепсисом и первичными респираторными заболеваниями.

Только 38% пациентов были оценены как имеющие достаточное потребление пищи, определяемое как употребление двух третей или более блюд в стандартном меню в день. Как правило, эти пациенты испытывали меньше осложнений после операции, имели короткий срок пребывания в отделениях интенсивной терапии один или два дня и, как ожидается, имели бы рутинное, несложное восстановление.

Остальной группе пациентов (62%) не хватало достаточного количества еды, причем большинство из них принимало только треть от приемов пищи. У этих пациентов было сходное сочетание медицинских и хирургических условий. Большинство из них находились на ранней стадии пребывания в ОИТ и находились там только один или два дня, прежде чем их выписали в палату после неосложненной клинической траектории.

Мы не знаем, в какой момент они начали принимать адекватную диету, поскольку была ограниченная последующая должность ICU. Однако исследования показали, что это плохое потребление сохраняется иногда за семь дней для значительной части пациентов с ОИТ. Однако гораздо больше исследований необходимо в этом аспекте питания ICU.

Больше было обнаружено, что некоторые пациенты ОИТ, которые находились в реанимации намного дольше (между шестью и 23-днями), были классифицированы как сложные, нездоровые, критически больные пациенты. У этой группы было очень плохое потребление пищи, которое сохранялось на всем протяжении пребывания в ОИТ и за его пределами, иногда вплоть до выписки из больницы. Это связано с тем, что эти пациенты по-прежнему нуждаются в постоянном питании, чтобы оправиться от длительного пребывания в отделении интенсивной терапии.

Долгосрочные пациенты ОИТ

Такие пациенты обычно классифицируются как долгосрочные. Они очень больны, часто требуя многократных спасательных процедур во время их острой фазы, но стабилизируются, восстанавливаются и попадают на стадию реабилитации. Они часто находятся в ОИТ более пяти дней и получают энтеральное питание через питающую трубку.

Однако наши исследованиям показывает, что трубку иногда удаляли слишком рано, совпадающую с удалением дыхательной трубки. Хотя эта «веха» означает, что пациент улучшается, их аппетит может оставаться низким в течение длительного времени. Они также нуждаются в постоянном питании для борьбы с мышечным истощением из-за постельного режима и поддержки реабилитации. Это, как правило, является конечным результатом острого недомогания, на дыхательной машине и на постельном режиме в течение длительного периода.

К сожалению, эта мышечная слабость (которая может быть глубокой) и постоянная усталость, которую испытывают долгосрочные пациенты, делает ее невероятно сложной для них, чтобы двигаться, или даже поднимать и удерживать столовые приборы. В нашем исследовании более четверти пациентов физически не могли прокормить себя и полагались на занятый медсестер, чтобы обеспечить им питание.

Основываясь на наших исследованиях, мы предлагаем Рекомендации ICU должны включать протоколы о переходе на пероральную пищу. Каждый пациент должен быть оценен, физически ли он способен прокормить себя. Для лиц со значительной слабостью удаление их питающей трубки должно быть отложено до достижения минимального уровня приема внутрь.

Потребление пищи для пациентов должно контролироваться и документироваться, а диетологи ICU должны участвовать в оценке, когда пациент готов удалить свою питательную трубку. Пациенты в ОИТ должны также регулярно предлагать пищевые напитки, помимо устной диеты, питательной, вкусной и аппетитной.

Об авторе

Линси Саттон, преподаватель / специалист клинической медсестры, Университет Виктории в Веллингтоне и Ребекка Жарден, лектор, Университет Мельбурна

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon