Застрял в бутылочке с таблетками и ограниченной книгой: другая проблема с психиатрией и психотерапией

Застрял в бутылочке с таблетками и ограниченной книгой: другая проблема с психиатрией и психотерапией
Изображение на Юкка Нииттымаа

Мы все знакомы с мультипликационным архетипом психиатра как бородатого человека, который делает записи на блокноте, а его пациент лежит на диване. Но в наши дни пациент, скорее всего, будет сидеть прямо на стуле, и психиатр вполне может писать рецепт, набрасывать заметки на блокноте или печатать на компьютере. Психофармакология - это порядок дня.

Есть проблема? Прими таблетку. Не работает? Попробуйте другую таблетку или добавьте другую таблетку к тому, что вы уже принимаете. Посещение может длиться всего пятнадцать или двадцать минут, и самый новый термин, используемый для этого вида ухода, - «управление лекарственными препаратами».

Да, ваш психофармаколог может в конечном итоге найти лекарство, которое поможет вам чувствовать себя лучше, и это хорошо. Но лекарства лечат симптомы, а не то, что вызывает проблему. И чтобы чувствовать себя лучше, нужно продолжать принимать лекарства. Для некоторых пациентов продолжение приема лекарств необходимо, в зависимости от того, о каких типах эмоциональных расстройств мы говорим. Но для многих это может и не быть.

Что в той бутылке?

Когда дело доходит до лечения тревожных расстройств, лекарствами, которые можно было использовать в течение многих лет, были (и во многих случаях все еще остаются) бензодиазепины, впервые коммерчески проданные в 1960 году как либриум (хлордиазепоксид), а спустя несколько лет - валиум (диазепам). С годами все больше видов бензодиазепинов было добавлено в первоначальный список. Ативан (лоразепам), клонопин (клоназепам) и ксанакс (алпразолам) в настоящее время являются одними из самых популярных.

Из-за аддиктивного потенциала этих «бензо» и последующих проблем с выводом из организма они перечислены как контролируемые вещества. Кроме того, бензодиазепины могут быть опасными в сочетании с определенными обезболивающими препаратами, включая опиаты. Таким образом, многие клиницисты уходят от этих препаратов против тревожности. Недавно некоторые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые долгое время использовались для лечения депрессии, были одобрены и использованы для лечения тревоги. SSRI Prozac (флуоксетин) был введен в 1987 году, за ним последовали Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин), Celexa (циталопрам) и Lexapro (эсциталопрам).

Есть проблема? Прими таблетку?

Назначение таблетки - это способ, которым многие люди хотят вылечить свою проблему, будь то психическое или физическое. Многие фармацевтические препараты действительно спасают жизнь и могут успешно лечить различные психические и физические расстройства, и мы не должны забывать об этом. Но когда дело доходит до лечения тревожных расстройств, включая синдром посттравматического стресса, генерализованную тревогу и фобии, многие варианты когнитивно-поведенческой терапии, включая мой собственный метод LPA, могут быть даже более эффективными. Это потому, что этот подход способен создавать долгосрочные изменения в том, как люди думают и реагируют. Пациент разрабатывает инструменты для решения той же самой старой проблемы с новой точки зрения и изменения его поведения.

Поскольку предписано так много лекарств, одна из самых больших проблем в современной системе психиатрической и психиатрической помощи - это чрезмерное злоупотребление лекарствами, когда слишком часто смешивают и подбирают психотропные лекарства, не предназначенные для предполагаемого лечения. Нет ничего необычного в том, что человек принимает от трех до пяти лекарств и не чувствует себя лучше или даже чувствует себя хуже от множества побочных эффектов. Отсутствие четкого анализа крови или визуализации для выявления психических расстройств оставляет диагноз врачу. Слишком часто субъективное мышление, написание простого рецепта, фармакологические влияния или соображения страхового возмещения могут доминировать в картине.


Получите последние новости от InnerSelf


На мой взгляд, чрезмерная диагностика биполярного расстройства по поводу раздражительности или капризности и широко распространенное использование антидепрессантов для несчастных людей, которые не страдают клинической депрессией, - это то, с чем психиатрическая профессия еще не справилась должным образом. И некоторые эксперты, которые изучают расстройства настроения и депрессию, отмечают, что более половины из них, получавших антидепрессанты, не реагируют на лечение.

Когда действие таблеток стирается, проблема остается. Единственный способ держать проблему в страхе - продолжать принимать таблетки. В некоторых случаях отказ от таблеток может нанести столько вреда химии мозга, что создает еще больше проблем для пациента.

Даже проблемы сознания и тела, такие как хроническая бессонница, могут лучше реагировать на терапию когнитивного поведения. В 2016 году Американский колледж врачей рекомендовал CBT в качестве терапии первой линии вместо лекарств для многих взрослых пациентов с хроническими нарушениями сна. И в моих собственных пациентах, когда они в состоянии решить и преодолеть проблему, которая держала их ночью, угадайте что? Они могут заснуть. Без помощь таблетки.

DSM и его недовольство

DSM стенды для Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Наряду с кодификацией и классификацией этот том регулярно используется для диагностики пациентов, отправляя многих на путь лекарств. Хотя DSM является необходимым ресурсом для кодификации и классификации психических расстройств, его нынешние биологические пристрастия, к сожалению, пытались лечить многие социальные переживания и обычные человеческие вариации, прикрепляя ярлыки ко многим условиям, которые кажутся более субъективными мнениями и разумными догадками.

Для того, DSM, веб-сайт называет это «стандартной классификацией психических расстройств, используемой специалистами в области психического здоровья в США» A DSM диагностика является необходимым требованием для большинства взаимодействий со страховыми компаниями, больницами и клиниками, фармацевтическими компаниями, юристами и судебной системой. Таким образом, вы можете увидеть, насколько важны эти диагностические определения.

Но это не значит, что эти определения всегда точны. Они также не являются исчерпывающими: в некоторых случаях они не учитывают ключевые признаки или неправильно их объясняют, поскольку DSM»Диагностическая маркировка часто бывает упрощенной и одномерной. Он не учитывает такие существенные факторы, как окружение пациента, система поддержки или тип личности, чтобы дать точную оценку. Мы все люди - наши жизни, наши эмоции, наши личности и то, как мы можем обрабатывать информацию через наши нервные системы, различны. Нет двух одинаковых, и каждый диагностический ярлык может отличаться от человека к человеку.

Тем не менее, в то время как DSMТочность спорна, бесчисленные пациенты или клиенты специалистов в области психического здоровья, тем не менее, классифицируются по ее стандартам - настолько, что их часто называют «библией» психических заболеваний. Но это далеко не библия любого рода. В лучшем случае это путеводитель. Некоторые называют его словарем, так как он пытается классифицировать множественные психические расстройства, но включает в себя гораздо более субъективное мышление, чем научное подтверждение. Для этого требуется нисходящий подход, использующий контрольный список симптомов в одномерном виде, в отличие от восходящей оценки, которая будет учитывать многочисленные факторы в жизни и происхождении человека и учитывать их, а также симптомы, а затем, на этом, поставить диагноз.

В отличие от того, как часто работает медицинский диагноз, DSM Формат - это контрольный список. Он не включает многомерную историю симптомов, лабораторных работ, процедуры визуализации (которые, конечно, еще не существуют) или возможные причины расстройства с помощью биологических посредников, или как каждый человек по-разному справляется с этими симптомами. Все это ключевые факторы для правильной оценки и составления плана действий с точки зрения ухода. Но в то же время, по мере того, как с каждым новым выпуском добавляется больше ярлыков, медикаментозное лечение многих видов поведения, некоторые из которых могут быть полностью в пределах нормы, вошло в картину. И вот где лекарства возвращаются.

Так, например, DSM дал новый ярлык, чтобы умерить истерики: Нарушение расстройства настроения настроения. Кроме того, чрезмерное употребление пищи (определяемое как более двенадцати раз в течение трех месяцев, но не обязательно клинически соблюденное) теперь называется расстройством пищевого поведения разгула, и лекарство было одобрено для него, даже если мы окружены вкусной едой, и многие американцы переедают как само собой разумеющееся. Для большинства проблемных переедателей программа изменения поведения, направленная на расстройства пищевого поведения, вероятно, более эффективна и длится дольше. Но теперь у нас есть психиатрический лейбл с ограниченным количеством исследований или исследований, предлагаемых публике, поэтому такое поведение рекламируется как расстройство. И угадайте, что? Вот таблетка для лечения.

Эпидемия чрезмерного лечения

Было высказано предположение, что фармацевтическая промышленность оказывает все большее и большее влияние на умы тех, кто создает DSM. В последние годы мы наблюдали «эпидемии» синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и биполярного расстройства у детей, что приводило к частому лечению лекарствами. Это усиливает цели «Большой Фармы» по назначению лекарств для лечения большинства психических расстройств, хотя многие психические проблемы могут быть решены с помощью сфокусированных на проблемах вариантов «разговорного лечения», и даже более того, CBT и моей версией LPA.

Опять же, это, несомненно, правда, что некоторые серьезные психические заболевания, такие как, шизофрении биполярного расстройства и клиническая депрессия, хорошо реагируют на лечение и требуют постоянного лечения для эффективного управления. И с хорошим управлением лекарствами мы все безопаснее, здоровее и живем дольше благодаря достижениям в фармацевтике. Но также верно и то, что необходимость расширять и продавать больше продуктов является бесконечной мотивацией для этих корпоративных гигантов.

Вот еще один пример: горе. Электрический ток DSM-5 планировал включить горе или тяжелую утрату в качестве депрессивного расстройства. Это позволило бы врачам первичной медицинской помощи (которые, кстати, назначают 50 процент психотропных препаратов), чтобы включить тяжелую утрату как расстройство, управляемое с медицинской точки зрения. Другими словами, если вы скорбите, они могли бы прописать вам лекарство. Так много для того, чтобы пройти естественный и здоровый процесс переживания и обработки потерь.

К счастью, протест против этой ошибочной классификации был настолько интенсивным, что он был исключен из новой DSM-5, А поведенческие зависимости, такие как «сексуальная зависимость», «физическая зависимость» и «торговая зависимость», также оказались спорными и не включены в новую DSMхотя многие на DSM-5 Панели хотели бы наклеить диагностический ярлык на то, что может быть нормальным жизненным опытом или выбором, основываясь скорее на личных мнениях, чем на какой-либо здравой медицинской / психиатрической основе. Основные психические расстройства еще не подтверждены биологическим тестированием, и отрадно осознавать, что метки выше, предложенные для нового DSM-5 были бы перечислены как расстройства без научного подтверждения. Считать, что многие американцы, которых рекламодатели легко уговаривают делать покупки и ходят по магазинам, когда это позволяют их финансы, могут быть субъективно помечены психическим расстройством, бросают вызов здравому смыслу.

Все это привлекло внимание Национального института психического здоровья (NIMH), который дал понять, что новый DSM-5 это скорее словарь, чем «библия» нарушений. DSM предлагает общую терминологию; его слабость, по словам бывшего директора NIMH, доктора Томаса Инселя, заключается в справедливости. DSM диагнозы основаны на группах симптомов, а не на каких-либо лабораторных показателях, как в общей медицине.

Те же проблемы, другой подход

Но, к счастью, ответственные врачи продолжают использовать свое собственное медицинское суждение для оценки, оценки и лечения психических расстройств многомерным образом. Это означает принятие подробной истории, рассмотрение индивидуальных ответов и адаптаций, а также включение некоторых биологических, социологических и изученных факторов и проблем в эффективный план лечения.

Раздражительность и ежедневные перепады настроения не могут быть просто зарегистрированы как биполярное расстройство, нынешний «диагноз du jour», просто чтобы удовлетворить страховщика и поддержать использование лекарств. Нет оснований лечить кого-то за то, что он просто расстроен или несчастлив, если он не соответствует определенным общепринятым клиническим критериям депрессии или расстройства настроения.

Принятие ошибочного ПТСР за чистую депрессию, которая может быть одним из аспектов ПТСР (привести лишь один из множества примеров), может привести к назначению бесполезного коктейля лекарств, которые ничего не делают для решения проблемы или лежащих в основе симптомов. Найти правильную терапию не просто. То, что может работать для одного пациента, может не работать для другого.

Психофармакология не волшебная пуля, как мы узнали в лечении депрессии, когда часто один или несколько лекарств могут потерпеть неудачу. Также нет психодинамической терапии, которая блуждает вокруг и вокруг, без видимой цели. Но методы CBT великого доктора Аарона Бека показали отличные результаты в лечении многих форм депрессии. Его методы также работают так же, как и для многих людей, которые борются с обычно наблюдаемыми проблемами, включая фобии, тревогу и часто непризнанные формы ПТСР, - ни лекарства, ни психодинамическая терапия не являются полностью эффективными в решении проблемы.

Авторские права 2018 д-р Роберт Лондон.
Опубликовано издательством Kettlehole, LLC

Статья Источник

Быстрый поиск свободы: краткосрочная терапия, которая работает
Роберт Т. Лондон, доктор медицины

Быстрый поиск свободы: краткосрочная терапия, которая работает Роберт Т. Лондон, доктор медициныПопрощайтесь с Тревогой, Фобией, ПТСР и Бессонницей. Найти свободу быстро Это революционная книга 21-го века, в которой демонстрируется, как быстро справиться с такими распространенными проблемами психического здоровья, как беспокойство, фобии, ПТСР и бессонница, с помощью менее длительной терапии и с меньшим количеством или отсутствием лекарств.

Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или чтобы заказать эту книгу в мягкой обложке. Также доступно в версии Kindle.

Книги по этой теме

Об авторе

Роберт Т. Лондон, доктор медициныДоктор Лондон был практикующим врачом / психиатром в течение четырех десятилетий. В течение 20 лет он разрабатывал и руководил отделением краткосрочной психотерапии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне, где специализировался и разрабатывал многочисленные методы краткосрочной когнитивной терапии. Он также предлагает свой опыт в качестве психиатра-консультанта. В 1970 доктор Лондон принимал участие в собственной радиопрограмме, ориентированной на потребителя, которая транслировалась по всей стране. В 1980 он создал «Вечер с врачами», трехчасовую встречу в стиле ратуши для немедицинской аудитории - предшественник сегодняшнего телешоу «Доктора». Для получения дополнительной информации посетите www.findfreedomfast.com

Радиоинтервью с Робертом Т. Лондоном: быстро найти свободу

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

Учись влюбляться
Учимся заводить любовь
by Нэнси Уиндхарт
Компания, которую вы держите: учиться выбирать выборочно
Компания, которую вы держите: учиться выбирать выборочно
by Доктор Пол Napper, Psy.D. и доктор Энтони Рао, доктор философии

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ

5 мифов о луне
5 мифов о луне
by Daniel Brown
Компания, которую вы держите: учиться выбирать выборочно
Компания, которую вы держите: учиться выбирать выборочно
by Доктор Пол Napper, Psy.D. и доктор Энтони Рао, доктор философии