A Недавний опрос педиатров обнаружили, что им часто не хватало информации для точной диагностики расстройств аутистического спектра (АСД) у детей. ASD является важным диагнозом, чтобы не пропустить. Но в равной степени важно не ставить диагноз, когда его нет на самом деле.

РАС обычно разделяли на группы, включающие аутистическое расстройство, расстройство Аспергера и распространенное расстройство развития, не указанные иным образом. Тем не менее, эти диагнозы в настоящее время объединены в единый диагноз ASD с диапазоном тяжести по «спектру».

Чтобы быть диагностированным на этом аутистическом спектре, у человека должны быть трудности в двух областях.

Во-первых, они должны иметь постоянные проблемы в социальном общении и взаимодействии. Это включает в себя дефицит эмпатии, языка тела, мимики и зрительного контакта; и трудности или отсутствие интереса к социальным отношениям и дружбе.

Во-вторых, они должны демонстрировать ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или действий, таких как настойчивость в жестких рутинах, фиксация на определенных темах, сенсорная гиперчувствительность, такая как чувствительность к шуму, а иногда и повышенная чувствительность, например высокий болевой порог.

Проблемы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение в повседневной жизни. Многие люди с РАС также часто имеют области необычайной одаренности.

Скорость диагностики АСД имеет значительно вырос в былые времена. Исследования между 1960 и 1980 выявили распространенность 0.02% к 0.05%. К началу 2000s ставки были между 0.3% и 0.6%; от 2006 0.5% до 1.14%. мета-анализ предложил стабильную ставку между 1990 и 2010 в размере 0.75%.

Тем не менее, по данным 2009, доля детей с диагнозом РАС в школах Квинсленда стала такой же, как и у учащихся 50 (2.05%), согласно статистике Департамента образования штата Квинсленд, представленной в Курьерская почта (полученная Свободой Информации).

Это привело к разногласиям относительно того, является ли это раскрытием случаев, которые в прошлом были бы пропущены, эпидемии аутистического спектра, вызванной токсинами окружающей среды, влияющей на рано развивающийся мозг, или ложной «эпидемии» из-за чрезмерной диагностики.

Что делает диагноз настолько тяжелым?

По моему опыту психиатра в детском и юношеском возрасте очевидно, что существует проблема чрезмерной диагностики. Кроме того, все еще есть дети, особенно девочки, чей диагноз РАС трагически отсутствует до поздней стадии их развития и обучения. Многие коллеги из детских психиатров и педиатров предлагают аналогичные наблюдения.

Одним из факторов является модель финансирования. Финансирование (льготы Medicare и Centrelink и специальные образовательные ресурсы) направлено на детей с диагнозом РАС. Врачи признались в ощущениях под давлением поставить диагноз, чтобы получить дополнительную поддержку для детей.

ASD-подобные симптомы могут проявляться в легкой степени у детей, которые находятся в состоянии стресса, беспокойства и депрессии. Причины могут включать травму в раннем возрасте или «небезопасную привязанность», когда пренебрежение или жестокое обращение препятствовали ранней связи с родителями или потому, что их мать страдает от депрессии или тревоги. Зрительный контакт и чувство заботы и безопасности, которые позволяют им развивать свои естественные социальные навыки, могут отсутствовать. Позже это будет выглядеть как симптомы РАС.

Симптомы РАС, такие как социальное избегание и ограниченные интересы, также могут быть механизмами преодоления трудностей для детей с другими трудностями в обучении, включая интеллектуальные нарушения, дислексию и нарушения речи и языка.

Опора на диагностику ASD для дополнительных ресурсов приводит к ложноположительным диагнозам ASD. Для ребенка, неправильно диагностированного с РАС, результатом может стать ненужная стигма и снижение ожиданий себя и других. Связывание средств с РАС может дискриминировать детей, у которых нет РАС, но которые могут иметь такие же серьезные проблемы с развитием, обучением, эмоциональными и поведенческими проблемами.

Педиатры Майкл Макдауэлл и Мик О'Киф назвали это «дискриминация по диагнозу». Они предложили модель, основанную на строгости поведения, для устранения проблем несправедливости финансирования и неточности диагностики.

Специализированный диагностический тест ASD - График Диагностики Аутизма (ADOS). Это минутный тест с 30 по 60, в котором экзаменатор предоставляет субъекту ряд возможностей для демонстрации социальных и коммуникативных поведений, таких как ответ на свое имя, улыбка или комментирование эмоций других.

Это имеет большое значение для стандартизации диагностического процесса. Но это все еще зависит на некотором уровне от субъективных точек зрения клиницистов (психологов, речевых патологов, педиатров, психиатров), которые были обучены его использованию, и от более широкого контекста давления для диагностики.

Медицинский персонал союзников, такой как психологи и речевые патологи, может поставить диагноз РАСН с помощью ADOS, но часто требуется дополнительная диагностика у психиатра или педиатра. Проблемы могут возникать, когда врач не согласен с диагнозом, скорее приписывая поведение ASD травме или злоупотреблению, как описано выше.

В идеале тест должен проводиться с более всесторонняя оценка ребенка в разных условиях, включая школу.

Детские психиатры проходят соответствующую подготовку по распознаванию аутизма. Но другие медицинские работники имеют просил больше обучения в этой области.

Широкий подход к диагностике

Точный диагноз РАС и / или других проблем обучения в детском возрасте и психических расстройств имеет важное значение. Но так это полная перспектива их сильных сторон, а также рассмотрение домашних и школьных стрессоров и поддержки.

Диагноз ASD может быть очевидным в одних случаях и неоднозначным в других. Однако связанные с этим сильные и слабые стороны обычно требуют дальнейшего изучения. Там, где есть умственная отсталость, важно искать метаболические и генетические причины.

Полная оценка может включать в себя физическое обследование, генетические и другие анализы крови и сканирование мозга, тщательную историю семьи и развития, оценку воспитания детей и динамики семьи, аналогичную оценку школьного опыта ребенка, психометрическое, речевое и языковое тестирование, структурированное тестирование, такое как ADOS и тестирование слуха, если это необходимо.

После всесторонней оценки и точного диагноза поддержка ребенка, семьи и школы может быть оказана наиболее выгодно и экономически эффективно. Такая точность требует времени и оценки в разных контекстах. Это больше, чем просто отметьте критерии и получите финансирование.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа.
Читать оригинал статьи.

Об авторе

Питер Пэрри, Старший преподаватель, Университет Квинсленда

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.