Плач не может рассказать всю историю. Фотографии Maesse

До 1980s клиницисты фактически проводили операции на новорожденных без предоставления им обезболивающих или болеутоляющих средств, Это было не потому, что они думали, что дети совершенно неспособны ощущать боль. Но они не знали, какую боль испытывают новорожденные, и опасаются, что лекарства могут быть слишком опасными для использования.

К счастью, сегодня мы лучше информированы. Поскольку младенцы не могут сказать нам, сколько боли они находятся, ученые изобрели несколько гениальных методов, чтобы попытаться понять, что они чувствуют. Но есть еще замечательная сумма, которую мы не понимаем. И наше новое исследование, опубликовано в Current Biology, показывает, что мы можем недооценивать, насколько больно дети, когда они находятся под стрессом.

Причина, по которой прогресс был относительно медленным, заключается в том, что в течение длительного времени не было согласованного метода для надежного измерения восприятия боли младенцев. Только в последние несколько десятилетий ученые прилагают все большие усилия для этого - и результаты могут быть применимы к другим людям, которые также не могут общаться.

Первые подсказки появились на животных моделях в начале 1980. Они показали, что структурные и функциональные связи в нервной системе необходимы для восприятия болезненного события присутствуют с рождения, Тем не менее, мы до сих пор не знаем, достаточно ли зрелые соединения для младенцев, чтобы испытывать боль совершенно так же, как взрослые.

В то же время клинические исследователи начали изучать способы измерения боли у младенцев. После болезненной процедуры, такой как палочка для пятки, используемая для анализов крови (так же, как укол пальца, используемый для анализа крови для взрослых) младенцы показывают несколько значительных ответов, Они варьируются от физиологических (изменения сердечного ритма или дыхания) и гормонального (высвобождение кортизола стресса) до поведенческих (плач или гримасы).

Обширные исследования в этой области предполагали, что детскую боль следует оценивать с помощью комбинации этих мер, что приводит к развитию систем клинической боли для новорожденных, таких как Профиль преждевременной детской боли.

Боль в мозге

Еще один большой прогресс в этой области произошел из лаборатории Fitzgerald здесь, в университетском колледже Лондона, который отошел от использования исключительно наблюдений за поведением и физиологических реакций для измерения боли. Вместо этого он обратился к мозгу. Мы знаем, что восприятие боли генерируется центральной нервной системой, поэтому эти исследователи стремились непосредственно измерить активность нейронов (клеток мозга), которые отвечают за ощущение боли.

Для этого они использовали неинвазивные меры, такие как электромиографии (ЭМГ) и электроэнцефалография (ЭЭГ), которые измеряют электрическую активность, вырабатываемую мышцами и клетками мозга, после болезненного события. Преимущество этого метода состоит в том, что он является объективным и количественным, поскольку он не зависит от наблюдательного скоринга.

Эти исследования подтвердили, что младенцы действительно болеют в мозге, но они отличаются своим опытом с возрастом. Во-первых, в лаборатории были зарегистрированы спинальные рефлексы, такие как рефлексы отмены, которые предназначены для защиты организма от повреждающих раздражителей, и обнаружили, что недоношенные дети более чувствительны к сенсорной стимуляции чем взрослые дети. Они подвергли детей повторным болезненным прикосновениям и обнаружили, что младшие младенцы перемещали свои конечности после более легких прикосновений, чем взрослые дети. Фактически, старшие младенцы привыкли к повторным касаниям и в конечном итоге перестали перемещать свои конечности.

Они также обнаружили, что недоношенные дети отреагировали как на болезненные, так и на болезненные ощущения при движении всего тела. У старших детей (в возрасте возраста, около 40 недель) это созрело в более целенаправленном снятии стимулированной конечности, более конкретное отношение к боли а не прикосновением.

Важным следующим шагом было запись активности в мозге, в которой происходит восприятие боли. Они сделали это с ЭЭГ, которая использует электроды, размещенные на скальпе, для отслеживания и записи мозговых волн. Они обнаружили, что недоношенные младенцы проявляют большие всплески активности мозга, которые, как и ранние рефлексы, не являются специфическими для боли (простой кран может вызвать аналогичный эффект, как пятно на пятке). К нормальному возрасту (за несколько недель до этого) младенцы были более вероятно, проявит ясную боль-специфическую мозговую волну подобно тому, как это наблюдается у взрослых.

Однако, хотя это было прямое изложение того, что происходило в нервной системе после болезненного события, вы не должны предполагать, что это было прямое отражение того, что чувствовал ребенок. Это связано с тем, что ощущение боли требует эмоциональный компонент, а также сенсорная часть, и хотя мы можем измерить сенсорный аспект, мы не можем измерить или сделать предположения об эмоциональной обработке у новорожденного.

Стресс и боль

В наших последних исследованиях, мои коллеги и я в лаборатории Fitzgerald сосредоточились на стрессе и боли. Многие младенцы испытывают физиологический стресс в результате необходимых клинических процедур. Например, госпитализированные дети часто нуждаются в нескольких болезненных процедурах в день в рамках своего ухода, а те, кто этого не делает, скорее всего, испытают такие события, как взвешивание или громкие шумы (тревоги) как стрессовые.

Впервые мы измерили как боль, так и стресс одновременно с одним клинически необходимым анализом крови. В госпитализированных новорожденных 56 больная деятельность мозга и поведенческая реакция измерялись после анализа крови, в то время как уровень стресса у детей определялся с использованием концентрации гормона стресса (кортизола) в моделях слюны и сердечного ритма.

Результаты показывают, что для детей, не страдающих стрессом, болезненная процедура часто приводит к в скоординированном увеличении активности и поведения мозга, в форме выражений лица. Младенцы, которые более подвержены стрессу, имеют еще больший ответ в мозге после болезненной процедуры, но, что важно, это больше не соответствует изменениям в поведении. Другими словами, у стрессового ребенка может быть сильная боль-связанная деятельность в их мозгу, но вы не могли сказать, что просто наблюдали за их поведением.

Поскольку повышенный уровень стресса может увеличить количество болевых ощущений, связанных с болью, ясно, что мы должны контролировать и контролировать уровень стресса госпитализированных детей. Напряженные дети могут не реагировать на боль, хотя их мозг все еще обрабатывает его. Это явление было замечено у недоношенных детей, которые иногда «настраиваются» и становятся невосприимчивыми, когда их перегружают. Но это не значит, что они ничего не испытывают. Важно отметить, что это означает, что врачи и медсестры могут недооценивать свою боль.

Учитывая его огромную важность, может показаться удивительным, что мы так мало знаем о том, что действительно чувствуют новорожденные. К счастью, исследования распутывают тайну с впечатляющей скоростью.

Об авторе

Лаура Джонс, научный сотрудник в области нейро, физиологии и фармакологии, UCL

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon