Кесарево сечение против естественного рождения?
10 FACE / Shutterstock

Рождаемость кесаревым сечением растет во всем мире. Последние цифры (2016) показывают, что 25% рождений в Западной Европе были кесаревыми родами; в Северной Америке это был 32%, а в Южной Америке 41%. Учитывая эти статистические данные, неудивительно, что люди заинтересованы в новых доказательствах, которые рассматривают потенциальный вред (и преимущества) этой процедуры. Однако я прочитал последний отзыв свидетельства со смешанными чувствами.

В обзоре, опубликованном в PLOS Medicine, основное внимание было уделено трем основным результатам: проблемы с тазовым полом у матери (например, недержание мочи), астма у ребенка и смерть ребенка при последующих беременностях (мертворождение или смерть новорожденных). Основные выводы были: по сравнению с вагинальной доставкой, снижается риск недержания мочи и пролапса влагалища при кесаревом родах. Существует повышенный риск развития астмы у детей, получающих кесарево сечение, до возраста 12. И беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском выкидыша и мертворождения, но не с неонатальной смертью.

Как ученый я могу оценить усилия, предпринятые в проведении систематического обзора по этой теме, но, как акушер, я беспокоюсь о том, что результаты могут быть чрезмерно интерпретированы пациентами - не говоря уже об акушерах и акушерках - и кесаревом сечении «продаются» как безопасный способ избежать проблем с тазом.

Результаты исследования, проведенного Эдинбургским университетом, основаны на анализе комбинированных данных («метаанализ») одного крупного рандомизированного контролируемого исследования и обсервационных исследований 79, все из богатых стран.

В целом, это хорошо проведенный обзор. Но есть недостатки (которые признают авторы), например, не учитывать тип кесарева сечения (экстренная и плановая операции) и не принимать во внимание стадию труда при проведении операции. (Выполнение кесарева сечения на поздних стадиях доставки, вероятно, в какой-то мере повредит тазовый пол.)


графика подписки внутри себя


Под влиянием опасений о недержании мочи

Как акушер, я встречаю многих женщин, которые обеспокоены их предстоящей доставкой и имеют сильное желание безопасного кесарева сечения. Они часто считают, что это хороший способ избежать проблем с тазом, которые могут возникнуть после естественного рождения. Преимущества проведения кесарева сечения для профилактики проблем с тазобедренным суставом широко обсуждаются в социальных сетях, а также в журналах по вопросам родительства и беременности, что способствует увеличению спроса на кесарево сечение.

Женщины хорошо знают о дискомфорте и смущении, связанных с недержанием мочи, и имеют понятный страх перед сексуальной дисфункцией. Но, несмотря на сообщенные результаты, которые предполагают снижение риска при кесаревом сечении, эти проблемы являются управляемыми, поддающимися лечению и, что важнее, не опасными для жизни.

Тем не менее существуют опасные для жизни риски, связанные с кесаревым родоразрешением при последующих беременностях, включая повышенный риск выкидыша, мертворождение и проблемы с плацентой - такие как плацента праевия (плацента, покрывающая родовой канал), плацентарный аккрета (когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки) и отслойку плаценты (где плацента частично или полностью отделяется от матки до рождения ребенка).

Кесарево сечение может также влиять на детей. Результаты этого последнего обзора показывают, что он увеличивает риск астмы у детей (повышенный риск 21%) и риск ожирения (59%) у детей в возрасте до пяти лет по сравнению с детьми, рожденными вагинальной доставкой.

Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения у ребенка. (Кесарево сечение против естественного рождения)
Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения у ребенка.
thechatat / Shutterstock

Все риски не созданы равными

Ясно, что нет смысла сравнивать риск недержания мочи, скажем, с риском мертворождения. Акушерки осведомлены о различных рисках кесарева сечения и вагинальной родоразрешения и должны помочь пациенту принять решение. Чтобы предотвратить дальнейшее увеличение тенденции кесарева сечения, акушеры должны взять на себя ответственность за то, как эта информация передается пациентам, принимая во внимание полную репродуктивную жизнь пациента, а также с целью минимизировать риски для любой последующей беременности.

БеседаЭто - образовательная и этическая задача для врачей, чтобы уравновесить потенциальные факторы риска текущей и будущей беременности. В то время как женщинам дают больший выбор, я не думаю, что этично или желательно дать пациенту приоритет между различными результатами, как предлагают авторы. Скорее, пациенты должны быть проинформированы обо всех рисках - на всех этапах жизни, для матери и ребенка - и оценивать их варианты на основе этого.

Об авторе

Стефан Ханссон, профессор акушерства и гинекологии, Университет Лунда

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon