Учимся говорить о конечных ухода за пациентами

Учимся говорить о конечных ухода за пациентами

Cразговоры об оказании медицинской помощи по окончании срока службы могут быть сложными. Подумайте, кого я позвоню миссис Джонс, пожилой пациент с передовыми заболеваниями сердца. Когда ее врач попросил ее обсудить ту заботу, которую она хотела получить в конце своей жизни, миссис Джонс сказала, что она много размышляла над этим вопросом и имела четкие инструкции, чтобы она хотела, чтобы ее семья следила.

Сначала миссис Джонс хочет быть похороненным рядом с ее семьей - над землей - и она хотела, чтобы ее могила будет покрыта желтыми и белыми цветами. Во-вторых, она хотела быть выложен не в платье, но в ее ночную рубашку и халат. И, наконец, она хотела быть похороненной с заветной фотографии своего друга, который показал красивый молодой человек в военной форме.

Но ее врач задавал другой вопрос. В частности, ей нужно было знать, как миссис Джонс хотела, чтобы медицинская команда заботилась о ней, когда она умирала. Миссис Джонс сказала, что она не думала об уходе за пожилыми людьми, но она хотела бы узнать больше о ее вариантах.

Обсудив выбор, миссис Джонс выразила некоторые четкие предпочтения. «Я знаю, что я не хочу проходить компрессию грудной клетки, и я не хочу, чтобы кто-нибудь использовал трубки, чтобы дышать для меня или кормить меня». Ее врач устроил дочь миссис Джонс, чтобы присоединиться к разговору. Разговор был нелегким - миссис Джонс и ее дочь кричали, когда они говорили, но потом они были благодарны, что они так открыто делились.

Шилпе Синха, доктор медицины, доктор миссис Джонс, ежедневно проводит эти беседы. Она является ведущим врачом паллиативной помощи в методистской больнице в Индианаполисе, где она специализируется на лечении умирающих пациентов. Она также преподает студентам-медикам и жителям, как обеспечить лучший уход за пациентами в конце жизни.

Доктор Синха является частью относительно небольшого числа таких врачей по всей стране. По оценкам, только около врачей 4,400 специализируются на лечении неизлечимо больных и умирающих пациентов. В настоящее время США сталкиваются с нехваткой 18,000 этих специалистов. Существует только один специалист по паллиативной помощи для 20,000 пожилые люди живущих с тяжелой хронической болезнью.

В среднем 6,800 американцев умирают каждый день, Предполагается большая часть смертей. Подумайте об этом 1.5 миллионов человек введите хосписа каждый год. Это означает, что есть широкие возможности для многих пациентов, чтобы поговорить со своими врачами и членами семьи о конце срока службы ухода.


Получите последние новости от InnerSelf


Перед тем как пациенты могут исследовать и выражать свои предпочтения относительно умирают они в первую очередь необходимо иметь разговор как между Синха и миссис Джонс. В очень многих случаях нет такой разговор никогда не происходит. Пациенты часто не знают, что спросить, или они могут чувствовать себя неудобно обсуждать этот вопрос. И врачи никогда не могут затрагивать эту тему.

На одном конце спектра врачи могут сделать все возможное, чтобы предотвратить смерть, в том числе использование компрессионных суставов, дыхательных трубок и электрического шока, чтобы сердце снова бьется нормально. Конечно, такие действия могут быть травматичными для слабых и умирающих пациентов. На противоположном конце врачи могут сосредоточиться на том, чтобы поддерживать пациента комфортно, позволяя смерти естественным образом двигаться.

И, конечно же, уход за конечным сроком жизни может включать в себя не только удобство для пациентов. Некоторые пациенты теряют способность есть и пить, поднимая вопрос о том, следует ли использовать трубки для обеспечения искусственной гидратации и кормления. Другая проблема заключается в том, как агрессивно продвигать комфорт пациента. Например, когда пациенты болеют или испытывают затруднения при дыхании, врачи могут предоставлять лекарства, облегчающие дистресс.

Другая проблема заключается в обеспечении соблюдения пожеланий пациента. Это не всегда происходит, так как заказы могут быть потеряны при переносе пациентов между такими учреждениями, как больницы и дома престарелых.

К счастью, большинство штатов по всей стране начинают предлагать новый инструмент, который помогает врачам и пациентам избежать таких неудачных результатов. Это называется POLST, для ордеров врачей для ограничения объема лечения. Первоначально предполагалось, что в Орегоне в начале 1990 они выросли из признания того, что предпочтения пациентов в отношении ухода за конечным сроком жизни слишком часто не соблюдались. Как правило, врач должен ввести POLST в разговор, но нет причин, по которым пациенты и члены семьи не могут этого сделать.

Краеугольным камнем программы является формой одной страницы известный в Индиане, как POST. Он состоит из шести секций, в том числе сердечно-легочной реанимации (СЛР); целый ряд других медицинских вмешательств, от момента поступления в отделение интенсивной терапии, чтобы позволяя естественной смертью; антибиотики; искусственное питание; документация о человеке, с которым врач обсуждал варианты; и подпись врача.

Форма POST помогает инициировать и фокусировать беседы между пациентами, семьями и врачами по уходу за конечным сроком жизни. Он также способствует совместному принятию решений, помогая обеспечить учет всех перспектив и гарантируя, что пожелания пациентов соблюдаются.

POST можно применять во всех настройках, от больницы до дома престарелых до дома пациента. Он может быть отсканирован в электронной медицинской карте пациента, гарантируя, что он доступен для каждого медицинского работника, который заботится о пациенте. И это не требует нотариуса или адвоката (или связанных с ним сборов), потому что это заказ врача.

Конечно, просто заполнив форму недостаточно. желанию пациента может быть по-настоящему большая честь, только если пациент и семья понять варианты, есть возможность задавать вопросы, и надеемся, что их пожелания будут соблюдены. Другими словами, POST достигает своей цели только тогда, когда она основана на виде открытых и доверительных отношений д-р Синха развивавшейся с миссис Джонс.

Предоставление такого ухода непросто. «Наша система здравоохранения платит за лечебную помощь, - говорит Синха, - но уход в конце жизни, вероятно, самый плохо компенсированный вид, который предоставляют врачи. Это может затруднить получение больниц и будущих врачей, заинтересованных в этом». Однако благодаря таким инициативам, как POLST и таким докторам, как Sinha, такая забота, наконец, получает больше внимания, которого она заслуживает.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа.
Читать оригинал статьи.

Об авторе

Ричард Б. GundermanРичард Гундерман является профессором канцлера радиологии, педиатрии, медицинского образования, философии, либеральных искусств, филантропии и медицинских гуманитарных наук и исследований в области здравоохранения Университета Индианы. Он является автором более научных статей 400 и опубликовал восемь книг, в том числе «Достижение совершенства в медицинском образовании» (Springer, 2006), Мы зарабатываем на то, что мы даем (Университет Индианы, 2008), лидерство в здравоохранении (Springer, 2009) и рентгеновское зрение (Oxford, 2013). Недавно он был награжден кафедрой Спинозы в Амстердамском университете.

Мы делаем жизнь тем, что мы даем Ричарду Б. ГундермануКнига этого автора:

Мы зарабатываем на то, что мы даем
Ричард Б. Gunderman

Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или заказать эту книгу.

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ