Сколько времени я получил, Док? Проблемы с предсказанием выживания в конце жизни

Сколько времени я получил, Док? Проблемы с предсказанием выживания в конце жизни
Врачи часто просят дать прогнозы, но они не могут быть уверены в том, как долго выживут пациенты.
Кристина Глисон / Фликр, CC BY-SA

Предсказание того, как долго выживет пациент, критически важно для них и их семей для руководства будущим планированием, но, как известно, для врачей точно предсказать точно. Хотя многие пациенты запрашивают эту информацию, другие не хотят знать или не могут знать из-за прогрессирования заболевания.

Взятие этой сложности - это семьи, которые предпочитают, чтобы пациент не рассказывал из страха перед торпедирующей надеждой и уменьшал качество оставшегося времени. И наоборот, пациенты могут захотеть узнать самих себя, но не хотят огорчать своих близких этими знаниями.

Мы никогда не можем быть уверены

Центральное место в этих сценариях заключается в том, действительно ли точный прогноз в конце жизни. Предоставление значимого времени выживания пациентам часто является действительно сложным для врачей. Точность снижается дольше, чем дольше ожидают пациенты.

Ряд исследований показывает, что клиницисты, как правило, чрезмерно оптимистичны в прогнозировании продолжительности жизни. Исследования от 2011 прогноз прогнозов хирурга на время выживания у пациентов с абдоминальными злокачественными новообразованиями был достоверным в 27% случаев, слишком оптимистичным в 42% и слишком пессимистичным в 31% случаев.

Это одна из причин, по которой некоторые врачи неохотно пытаются предсказать время выживания в конце жизни. Это традиционно рассматривается как часть специальной области знаний врача, которая должна быть передана по усмотрению врача (если и когда настало время рассказать пациенту, чтобы он не наносил вреда).

Этот архаичный и патерналистский взгляд удобно сочетается с популярным позитивным мышлением, изобилующим милитаристской лексикой, такой как "борьба до конца", который некоторые врачи акций.

Этот менталитет рассматривает значимые обсуждения прогноза как вредные, поскольку это может привести к тому, что пациент потеряет надежду и откажется от борьбы. Он лежит в основе тех редких случаев, когда семья просит клинициста не раскрыть прогноз или диагноз своему умирающему родственнику. К сожалению, это может также закрыть значимые обсуждения и планирование конца жизни и привести к нанесению вреда, в том числе к скорбящим, кто остается.


Получите последние новости от InnerSelf


Когда пациенты не хотят знать их прогноз, это следует уважать, Для других, кто спрашивает, а перспективы плохие, отношения построенный на доверии это важно.

Автор Билл, экстренный и паллиативный врач, просят дать прогноз каждый день. Дискуссия о прогнозе включает в себя предостережение о том, что точность, которую обычно ищет пациент, является неуловимой, если не невозможно прибить ногти.

Однако многое можно сказать, в том числе объяснение того, почему нет прочного прогноза. Если можно оценить время выживания (полученное из смеси медицинских деталей о клинической истории, предшествующей реакции на лечение, результатов визуализации, результатов патологии, функционального состояния пациента и опыта), это лучше всего сообщается в терминах короткого количество месяцев (длинные месяцы очень тяжелые), длинные недели или короткие недели, неделю или несколько дней или несколько часов.

Точность времени выживания может стать более очевидной по мере развития времени, так же как отношения между врачом и пациентом развиваются, что позволяет более четко обсуждать время выживания. В неотложной медицине, когда нет времени для развития этих отношений, а время короткое, пациенты часто ищут честности и очень хорошо говорят, что врач что-то скрывает. Это может привести к тому, что они воображают что-то хуже, чем реальность.

Если у врача неправильный прогноз, есть удивительно мало австралийских авторитетов относительно того, несет ли врач ответственность. Рассмотрение общих принципов медицинской халатности здесь полезно. Это предполагает, что если врач дает прогноз, который широко признается компетентной профессиональной практикой, разделяемой другими уважаемыми клиническими сверстниками, то этот прогноз не является халатным.

Даже если врач предоставил прогноз, который не был широко признан компетентной профессиональной практикой, при условии, что неправильный прогноз не наносит дополнительного ущерба пациенту, тогда никакая ответственность не будет следовать.

Как долго у меня есть, док?

Большинство из нас должны будут спросить об этом однажды, полагая, что мы не сталкивались с этим лично или через тесные отношения. Несмотря на понятный императив для тех, кто хочет знать, ответ редко бывает четким или точным, как исходный диагноз.

Нарушение плохих новостей для пациента - это гораздо больше процесса, чем событие, разворачивающееся по мере развития симптомов, и жизнеспособные процедуры отступают. Лучшая медицинская практика направлена ​​на постоянное открытое, честное общение, которое обеспечивается чутко.

Большинство врачей пытаются предоставить точную информацию, если они способны, несмотря на клиническую неопределенность. Цель состоит в том, чтобы максимизировать прибыль и минимизировать ущерб. Когда прогноз кажется дико неточным, он не поддерживается группой врачей-сверстников и наносит значительный вред, австралийцы могут справиться с этим путем судебного разбирательства.

Автор: Сара Винч, Этика и социолог в области здравоохранения, Университет Квинсленда

Это изначально появилось в «Беседе»

Книги этого автора

{amazonWS: searchindex = Книги; ключевые слова = "Сара Винч"; maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ