Деталь из этюда к картине Ивана Крамского "Безутешная печаль" (1884). Предоставлено Национальным музеем, Киев

Это трагический факт жизни, что большинство из нас потеряет любимого человека. Ежегодно в мире умирает от 50 до 55 миллионов человек, и, согласно оценкам, в результате каждой смерти в среднем погибает пять человек. Переживание утраты обычно вызывает ряд психосоциальных реакций, таких как отказ от социальной деятельности, глубокая грусть, замешательство в отношении своей роли в жизни и вспышки одиночества. В острой фазе тяжелой утраты эти типы реакций горя часто являются всепоглощающими, мучительно болезненными и сильно ухудшающими. Может возникнуть ощущение, что любовь, направленная на умершего человека, внезапно теряет свой осязаемый объект, оставляя покойного человека сильной пустотой.

К счастью, в долгосрочной перспективе у большинства людей достаточно ресурсов, чтобы приспособиться к своей новой жизни без человека, которого они потеряли. Они не обязательно «преодолевают» свою потерю, но они учатся справляться. К сожалению, это не так для всех. Накопленные исследования в области психиатрии и психологии показали, что значительное меньшинство людей - примерно каждый десятый - не оправиться от горя. Вместо этого острая реакция сохраняется в долгосрочной перспективе, что приводит к проблемам, процветающим в социальном, умственном и физическом плане.

Различие между типичным и более проблемным вариантом горя может быть проиллюстрировано на аналогии. Подобно тому, как физическая рана обычно заживает сама по себе, даже если она болезненная и медленная, большинство людей оправляются от горя без какой-либо специальной помощи. Однако иногда физическая рана воспаляется, и мы используем мази, кремы и пластыри, чтобы помочь процессу заживления. Аналогично, осложнения могут иногда возникать в процессе скорби, и тогда необходима дополнительная помощь для лечения «воспаленного» горя.

Сложное сочетание индивидуальных и контекстных факторов может привести к развитию сложных реакций горя. Представьте себе Эми, 50-летнюю женщину, которая живет тихой жизнью со своим мужем и двумя сыновьями-подростками. Во время пробежки у мужа внезапно случился сердечный приступ, и он упал на землю. Он получает массаж сердца от прохожего, но спустя несколько часов он объявлен мертвым в местной больнице. Этот гипотетический опыт может инициировать очень разные пути скорби для Эми. В одном сценарии мы видим Эми, которая глубоко затронута потерей в остром периоде горя. Она использует огромное количество времени и энергии, чтобы подготовить похороны, отсортировать вещи своего покойного мужа и приспособиться к жизни вдовы. Ее рабочее место очень хорошо понимает ее положение, так как ее коллеги и руководитель поддерживают ее и создают условия для ее отсутствия. Она усердно работает над тем, чтобы вернуть свою жизнь в нужное русло, чтобы подарить своим детям счастливое детство. Спустя пять лет после ее потери она активно участвует в организации, занимающейся профилактикой сердечных заболеваний. Она все еще очень скучает по мужу, но она благодарна за годы, которые они провели вместе.

И наоборот, шок и травма, вызванные смертью ее мужа, могут поставить Эми на другой путь: она борется с принятием постоянства потери и даже спустя годы после его смерти сохраняет все вещи своего мужа нетронутыми; ее работодатели не сочувствуют, и она теряет свою работу из-за слишком большого количества больничных дней и снижения производительности труда; и ее продолжающееся низкое настроение и нехватка энергии вынуждают ее друзей и родственников уйти. В этом сценарии Эми не в состоянии удовлетворить требования своих сыновей, провоцируя одиночество, разочарование и ненависть к себе; она не проявляет интереса к внешнему миру и поражена сильной грустью, которая не уменьшается со временем.

TЭти противоположные гипотетические сценарии показывают, как восприимчивость к осложнениям, связанным с горем, может варьироваться в зависимости от ключевых факторов (например, уровня социальной поддержки, стиля личного выживания, достижения новых интересов после потери). Если человек, испытывающий сложное горе, не получает надлежащей поддержки, могут развиться другие неблагоприятные последствия, такие как повышенное риск серьезных заболеваний, ослабленный качество жизни и ниже общее функционирование.

Исследования, свидетельствующие об отличительном характере постоянной скорби и связанных с ней побочных эффектах, привели к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году решила включают специфический для горя диагноз в их руководящих принципах по классификации психических расстройств, известный как МКБ-11 (Международная классификация болезней(11-й пересмотр), который будет полностью внедрен в системы здравоохранения к 2022 году. Новый диагноз, названный «длительное расстройство скорби», характеризуется интенсивным желанием или постоянной озабоченностью умершего, сопровождающимся интенсивным эмоциональным расстройством ( такие как вина, отрицание, гнев, трудности с принятием смерти, чувство, что человек потерял часть себя) и значительное нарушение функционирования, которое сохраняется в течение полугода после потери.

Как МКБ-11 начинает осуществляться в ближайшие годы, существует необходимость в распространении информации о диагностических критериях длительного расстройства скорби среди медицинских работников, которые находятся в контакте с людьми, потерявшими здоровье, в больницах, хосписах, отделениях интенсивной терапии и среди врачей общей практики, чтобы помочь они определяют и предлагают соответствующую поддержку тем, кто в этом нуждается. К сожалению, заголовки СМИ о новом «диагнозе скорби» могут указывать на то, что длительное расстройство скорби рассматривает все виды реакций скорби как патологические. Это довольно прискорбно, поскольку некоторые люди могут скрывать или избегать своего горя в попытке не получить диагноз. Кроме того, профилактические вмешательства, направленные на нормативные реакции горя неэффективный и даже противопоказано, делая жизненно важным, чтобы длительное, сложное горе не было диагностировано.

Диагностические руководства, разработанные ВОЗ, используются психиатрами и психологами в большинстве стран мира, и добавление длительного горя в качестве официального психического расстройства имеет несколько практических последствий. Ранее симптомы продолжительного расстройства горя часто интерпретировались как признаки депрессии и лечились антидепрессантами, но эти типы лекарств показали минимальный эффект при ослаблении симптомов горя. Мы надеемся, что признание длительного расстройства горя как отдельного явления обеспечит соответствующее распределение эффективных психосоциальных методов лечения.

Такие подходы включить элемент психообразования: информирование клиента о здоровых и более патологических версиях горя и обсуждение терапевтических целей. Люди, испытывающие сложное горе, часто избегают людей, ситуаций или предметов, которые напоминают им о постоянстве их потери, поэтому некоторые версия экспозиции часто используется. Воздействие может включать пересказ истории потери или выявление особенно тревожных воспоминаний, которых человек стремится избегать, а затем постепенный пересмотр этих воспоминаний во время сеансов лечения и между ними. Заключительные этапы терапии часто Будущее-ориентированного, работая над возобновлением жизни без умершего. Этот элемент подчеркивает установление и поддержание здоровой связи с умершим, в том числе признание того, что жизнь продолжается, и целенаправленную помощь для восстановления значимых отношений.

Поговорка «время лечит все раны» верна лишь частично, потому что для сильно воспаленных ран время не является решением. Необходимо обратиться к врачу и получить специализированное лечение, чтобы помочь процессу заживления. Лица, пережившие утрату, испытывающие осложнения в процессе скорби, часто описывают свою ситуацию как чрезвычайно оцепенелую, подавляющую и изнурительную. Как показано в случае с Эми, чья-то социальная сеть является решающим фактором. В то время как сеть взаимопонимания и поддержки может выступать в качестве защитного фактора против длительного расстройства горя, уход от друзей и семьи может создать социальную изоляцию и усилить чувство бессмысленности, способствуя развитию длительного расстройства горя. Важно знать, что профессиональная помощь доступна. Если вы прочитаете это и узнаете симптомы длительного расстройства горя у кого-то, кого вы знаете - или, возможно, у себя - обратитесь за профессиональной помощью, потому что время не излечивает все горе.

Об авторе

Мари Лундорф - аспирант кафедры психологии и поведенческих наук Орхусского университета в Дании.

Эта статья была первоначально опубликована в геологический период и был переиздан в Creative Commons.

Похожие книги:

Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Мальчик, Крот, Лисица и Лошадь

Чарли Макки

Эта книга представляет собой прекрасно иллюстрированную историю, которая исследует темы любви, надежды и доброты, предлагая утешение и вдохновение для тех, кто борется с проблемами психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Облегчение беспокойства для подростков: основные навыки когнитивно-поведенческой терапии и практики осознанности для преодоления беспокойства и стресса

Регина Галанти

Эта книга предлагает практические стратегии и методы управления тревогой и стрессом, уделяя особое внимание потребностям и опыту подростков.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Тело: руководство для жителей

Билл Брайсон

Эта книга исследует сложности человеческого тела, предлагая идеи и информацию о том, как работает тело и как поддерживать физическое и психическое здоровье.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Атомные привычки: простой и проверенный способ создать хорошие привычки и избавиться от плохих

Джеймс Клир

Эта книга предлагает практические стратегии формирования и поддержания здоровых привычек с упором на принципы психологии и неврологии.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа