В сентябре 1 официальные лица во Флориде сообщили, что москиты перенос вируса Зики был обнаружен в Майами-Бич. Отчеты Департамента здравоохранения Флориды 49 не связанные с путешествием случаи Zika, Есть почти случаи 2,700 связанных с путешествиями в континентальных США. На территориях США хуже, чем в 14,000.

Итак, как США реагируют на Зику? Центры по контролю и профилактике заболеваний делают все возможное для поддержки усилий по прекращению передачи болезней и поддержке государственного и местного самоуправления. Но в августе директор CDC 30 Том Фриден объявил, что агентство почти остаться без денег для борьбы с вирусом. Конгресс еще не принял законопроект о финансировании, в результате чего администрация Обамы перенаправляет деньги, предназначенные для других целей, для поддержки усилий Zika по исследованиям и реагированию.

Ответ до сих пор кажется фрагментированным и даже несколько спорным. Так почему это? Мы можем оглянуться на кризис Эбола в США в 2014 для некоторых ответов. Как мой коллега Филлип Сингер и я нашел в тематическое исследование, ответ на этот кризис общественного здравоохранения был сформирован фрагментированной и партизанской политической системой США, а не эпидемиологией или медициной.

Как работает общественное здравоохранение в США?

Соединенные Штаты представляют собой чрезвычайно фрагментированную политическую систему, Местные органы власти 90,000, в дополнение к государствам 50 и федеральному правительству. Политика местного общественного здравоохранения в основном контролируется, создается и финансируется на государственном уровне.

И работа общественного здравоохранения от эпиднадзора за болезнями до санитарного просвещения от борьбы с москитом осуществляется местными органами власти и некоммерческими организациями, которые работают с ними. К ним относятся медицинские учреждения здравоохранения, агентства по борьбе с москитами (чье само присутствие неоднородно), агентства социальных услуг и т. д.

Однако общественное здравоохранение на государственном и местном уровнях часто недофинансированными, Если угрозы заболевания кажутся более отдаленными, государственные и местные органы власти могут предположить, что не будет никаких угроз или что федеральное правительство поможет им, если что-то произойдет. Рецессии, в частности, могут привести к сокращение финансирования в таких областях, как клиники для бедных или борьбы с комарами.

Когда кризис действительно происходит, ответы в отдельных государствах, как правило, управляются губернаторами, которые часто будут руководствоваться федеральным правительством. Однако мы обнаружили, что национальные политические амбиции может влиять на то, как губернаторы реагировать. Они могут выбрать, чтобы продемонстрировать лидерство или бросить вызов президенту, таким образом, чтобы помочь своим амбициям.

Например, губернатор штата Нью-Джерси Крис Кристи пытался карантинировать медсестру, которая вернулась с работы в Западной Африке, а губернатор Луизианы Бобби Джиндал угрожает карантину любые члены Американского общества тропической медицины и гигиены, которые пытались посещать их конференцию в Новом Орлеане после работы в пострадавших странах. Оба человека объявили президентские заявки в течение следующего года.

Кто отвечает за кризис общественного здравоохранения?

Итак, кто отвечает за кризис общественного здравоохранения? Формально большое количество местных органов власти под эгидой государств. Но поскольку общественное здравоохранение в США фрагментировано и часто недофинансируется, деньги и опыт федерального правительства придают ему большое влияние на формирование ответов.

Например, рекомендации и заявления CDC чрезвычайно влиятельны в кризисных периодах или из них. Государства не имеют юридической обязанности принимать руководящие принципы CDC, но в целом они это делают. Например, в течение недели из CDC, выпустившего руководство для мониторинга людей с потенциальным воздействием Ebola в США, все государства 50, а также Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия, внедрили их.

В то время как политики, такие как Кристи или Джиндал, могут отказаться от федеральных советов, большинство предпочитает вступать в курс. С Зикой государства уже работают с федеральным правительством взвесить их ответы.

И как мы узнали в наше исследование Ebola, общественное здравоохранение работает через убеждение, а не в иерархию. Например, «Царь Эбола» Белого дома был телефонные больницы пытаясь убедить их принять пациентов с Эболой в случае появления новых случаев.

Федеральные деньги также могут поддерживать усилия по борьбе с болезнями на местах и ​​компенсировать тот факт, что местное общественное здравоохранение недофинансировано. Таким образом, это создает проблему, когда федеральное правительство не предоставляет деньги. Который, прямо сейчас, это не так.

Как формируется ответ Зики?

Когда связь между Зикой и микроцефалией стала очевидной в конце 2015, администрация Обамы быстро отреагировала. К началу февраля 2016 Белый дом отправил предложение Конгрессу для US $ 1.9 млрд. дополнительного финансирования для усиления ответных мер в области общественного здравоохранения, в том числе в труднодоступных американских территориях, таких как Пуэрто-Рико, расширения тестирования Zika в Соединенных Штатах и ​​поддержки исследований вакцины. Около $ 400 миллионов было предназначено для борьбы с болезнью за рубежом.

Дом и Сенат ответили счета собственных, Сенатский законопроект сократил выделение и предоставил средства Эбола на ответ Зики. В законопроекте «Дом» содержится одна треть средств, на которые запрашивалась администрация.

В то время как Конгресс зашел в тупик, администрация Обамы передала почти $ 600 миллионов, большая часть его из неиспользуемых фондов Эбола, чтобы сразиться с Зикой. Конгресс не отправил законопроект президенту для подписания, а в июле законодатели уселись в июле, когда финансирование Зики все еще находилось в подвешенном состоянии.

В августе администрация Обамы использовала административную гибкость для $ 81 миллионов от биомедицинских исследований, откликов Эбола и других программ здравоохранения, чтобы продолжить исследование вакцины Зики и оказать поддержку местным органам власти.

Эти исполнительные действия уменьшили давление на Конгрессе, чтобы действовать, финансируя исследования реакции Зики и вакцины, даже если только бюджетный бюджет. И поскольку Конгресс еще не выделил деньги для Зики, каждый доллар, потраченный на него, был взят из другого приоритета.

А теперь CDC, который поддерживает усилия реагирования Zika (в том числе давать деньги партнерам (организациям, поддерживающим местные, государственные, территориальные и племенные усилия), не хватает денег, которые администрация перераспределила для других целей бороться с вирусом.

Будет ли финансирование Зики до ноября 8?

На Конгрессе усиливается давление. Три четверти общественности в семейном фонде Кайзера , подумайте, что это проблема, которую необходимо решить, когда Конгресс возвращается из перерыва в сентябре 6.

Флоридские республиканцы, включая Марко Рубио и Губернатор Рик Скотт уже начали атаковать бездействие Вашингтона. демократы, включая президента Обаму, продолжают атаковать республиканцев в Конгрессе за медленность ответа.

Страх перед Зикой может начать преодолевать партизанство, но нет гарантии, что это произойдет до ноября 8. Стоит отметить, что даже когда Эбола стал серьезной проблемой в 2014, только после промежуточных выборов Конгресс фактически принял законопроект о финансировании. До выборов политики, особенно республиканцы, которые надеялись добиться успехов в Конгрессе, связали его с иммиграционная и пограничная безопасность, подчеркнули биологические угрозы и атаковал ответ исполнительной власти.

Глядя на Вашингтон, мы могли бы радовать, что все не зависит от федеральной политики. Но это не так утешительно, когда мы рассматриваем финансирование и потенциал местных и государственных правительств в районах, особенно вдоль побережья Мексиканского залива, которые находятся под угрозой. Весной этого округа Майами-Дейд был контроль комаров сотрудники 17, В настоящее время он находится под внутренним консультативным совещанием.

Об авторе

Скотт Л. Грир, доцент, глобальное управление здравоохранением и политикой, Мичиганский университет

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.