Ожидаемая продолжительность жизни в республиканской Америке для драматического падения без ухода Обамы?

Ожидаемая продолжительность жизни в республиканской Америке для драматического падения без ухода Обамы

Здоровье сельской Америки терпит неудачу, и отмена Закона о доступности (ACA) без адекватной замены может оказаться катастрофической. В декабрьском отчете 2016 от Центров по контролю и профилактике заболеваний было показано, что впервые в 20 году ожидаемая продолжительность жизни в США отказался, особенно в небольшие города и сельские районы, где люди умирают гораздо более высокими темпами, Эта шокирующая тенденция частично обусловлено увеличением смертности ставки для белых, американцев рабочего класса, многие из которых живут в сельской Америке.

Нет лучшего показателя благосостояния, чем ожидаемая продолжительность жизни, и такие развороты необычны для богатых народов, где последовательные поколения увеличивают долголетие. Это сохранилось для уязвимых групп населения в Америке, поскольку чернокожие и испаноязычные продолжают получать прибыль в ожидаемой продолжительности жизни, даже несмотря на значительные различия в уровне здоровья.

Это снижение ожидаемой продолжительности жизни в сельских районах связано с более высокими показателями хронической болезни, ожирения, передозировки наркотиков, алкоголизма, психических заболеваний и самоубийств. Показатели смертности наиболее заметны для сельских белых женщин, которые в настоящее время гораздо чаще, чем их бабушки, страдают ожирением, курением и алкоголизмом, Рост уровня опиоидной зависимости привел к увеличение зависимости от наркотиков у новорожденных родившихся у сельских матерей. Кроме того, сокращение промышленности в этих сообществах ограничивает доступ как к занятости, так и к медико-санитарной помощи.

В целом, расширение Medicaid через ACA привело к критическая прибыль к улучшению здоровья сельских жителей путем расширения страхового покрытия и стабилизации сельских больниц.

Отмена расширения Medicaid и краха индивидуального страхового рынка, который может произойти в рамках отмены ACA, может угрожать успехам страны в продвижении здоровья сельской Америки.

Как медики, работающие в сфере неотложной медицины, мы лечим пациентов по всему спектру расы, класса, географии и социально-экономического статуса, и мы знаем, насколько разрушительным может быть потеря доступа к медицинскому обслуживанию уязвимым группам населения. Мы объясняем, почему отмена основных компонентов ACA, обычно называемых Obamacare, будет иметь катастрофические последствия для здоровья сельского населения.

Сельское здоровье

Неудивительно, что сельские американцы испытали максимальные ставки покрытия через ACA. Они, скорее всего, имели неадекватный доступ к доступной медицинской помощи в течение многих лет. Это драматическое увеличение страховки приводит к улучшению здоровья для этих общин.


Получите последние новости от InnerSelf


Например, в Арканзасе и Кентукки, Расширение Medicaid привело к сокращению числа людей пропуская лекарства из-за стоимости, снижение сложности оплаты медицинских счетов и увеличение регулярных визитов к врачу при хронических заболеваниях.

Тем не менее, здравоохранение в сельских районах в рамках ACA также столкнулось с серьезными проблемами. В настоящее время рынки здравоохранения более интегрированы, ориентируясь на то, чтобы отказаться от бесплатных услуг и координированных моделей оплаты и стоимости. Ценностный уход связывает платеж с улучшенными результатами, Эта инновационная концепция приняла форму организации подотчетного ухода (ACOs) - в которых группы врачей или больниц собираются вместе для обеспечения скоординированной помощи группе пациентов, в то время как возмещаются через вложенные платежи, Связанный платеж - это метод возмещения расходов для поставщиков медицинских услуг, больниц или других учреждений по уходу, в которых поставщик медицинских услуг получает оплату за все услуги для лечения данного состояния. Он отличается от платы за обслуживание, которая возмещает провайдера за каждую услугу, то есть за каждый визит, лечение или тест, который может получить пациент. Хотя цель заключается в сокращении дублирования услуг при обеспечении высококачественного ухода, они были разработаны с учетом большого городского населения, поскольку они полагаются на большое количество пациентов.

Учитывая, что сельское здравоохранение ставит своей задачей заботу о старении, больные пациенты в районах с низкой плотностью населения, эти модели, основанные на стоимости не переводить хорошо в сельской местности. Это может привести к несправедливому сокращению выплат в сельских больницах, в результате чего будет еще меньше денег для столь необходимых технологий и модернизации инфраструктуры.

Кроме того, многие сельские страховые рынки сталкиваются с растущими темпами выбытия страховщиков и ростом премий из-за более высоких, чем ожидалось, издержек. Это связано с тем, что сельское население намного хуже, чем кто-либо. Например, пациенты, зачисленные на страховые биржи в Западной Вирджинии были 88 процентов более склонны к сердечной болезни, 69 процентов более вероятно, имеют высокое кровяное давление и 110 процентов более вероятно, чтобы иметь заболевание почек по сравнению с безрезультатом, частным образом застрахованных пациентов.

Еще более важно, мы сталкиваемся с кризис закрытия сельской больницы, Причиной этого является комплекс, но за 70 процент закрытий произошел в штатах, которые не расширяли Medicaid, что, как представляется, связано с улучшенными финансами, поскольку больницы в странах с расширением меньше некомпенсированного ухода.

Что делать?

Для улучшения здоровья в сельской местности крайне важно поддерживать расширение Medicaid. Мы должны найти способ расширить охват для остальной части сельской Америки - две трети незастрахованных людей в сельских районах живут в нераспространении, По состоянию на январь 1, 2017, были состояния 19, которые не расширили Medicaid. Большинство из этих штатов имеют большое сельское население, в том числе в Глубоком Юге и штате западных штатов к югу от Северной Дакоты.

Одним из вариантов продвижения было бы поощрение государств к применению специальных отказов или отказ 1115, которые позволяют государствам более гибкую реализацию расширения Medicaid. Для некоторых штатов это позволяет им расширять охват в Medicaid таким образом, который более приспособлен к уникальной демографии и ценностям каждого государства. Например, изменения варьируются от стимулы для здорового поведения , которые снижают премии в Айове до разрешения более высокая степень совместного покрытия расходов чем в других случаях разрешено в соответствии с федеральными правилами о немедленном использовании помещений неотложной помощи в Индиане.

Мы еще не знаем, как будут обсуждаться дебаты об отмене и замене ACA. Тем не менее, мы знаем, что некоторые из предлагаемых альтернатив могут привести к реальному ущербу для сельских жителей - наиболее очевидным является отмена расширения Medicaid. Кроме того, блочные гранты обсуждались как метод контроля расходов Medicaid. Эти грантовые программы от федерального правительства которые дают годовые фиксированные суммы государствам на определенную программу, но они могут привести к пренебрежению сельским населением. Поскольку блокированные гранты ограничивают количество денег, которые государства должны тратить на уязвимые группы населения, они могут не учитывают национальные цели, такие как уход за сельскими и бедными общинами.

Опасность впереди?

Немедленное отмена расширения Medicaid и частных рынков без продуманного перехода и всеобъемлющего плана по страхованию здоровья приведет к катастрофическим последствиям для сельского здоровья.

Это приведет к резкому снижению страховых ставок, что приведет к резкому увеличению неоплаченной помощи, которая, скорее всего, приведет к дальнейшему росту закрытие сельских больниц, Это приведет к кризису доступа к экстренной помощи и нанесет ущерб сельской экономике, осуждая сельских американцев к нерушимому циклу плохого здоровья и бедности. Американская идентичность погружена в стремление защитить наших самых уязвимых людей, но нам нужно действовать сейчас, чтобы спасти нашу душу.

Беседа

Об авторе

Маргарет Гринвуд-Эриксен, научный сотрудник Национального клинического университета, клинический лектор, отдел экстренной медицины, медицинская школа Мичиганского университета, Мичиганский университет и Махшид Абир, доцент, Мичиганский университет

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

{amazonWS: searchindex = Книги; ключевые слова = здравоохранение для одного плательщика; maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

Следуйте за InnerSelf

facebook-значокTwitter-значокНовости-значок

Получить последнее по электронной почте

{Emailcloak = выкл}

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ