Medicare для всех может быть дешевле, чем вы думаете
Некоторые из первых сторонников Medicare в 1960s надеялись в конечном итоге распространить их на всех. Фото: AP 

Государственная поддержка здравоохранения с одним плательщиком растет в последние месяцы на фоне неудачных попыток республиканцев отменить и заменить Закон о доступной помощи (он же Обамакаре).

Вероятно, поэтому сенатор Берни Сандерс в сентябре 13 представила новую версию его плана с одним плательщиком с поддержка демократических коллег 16, резкий рост от 2013 когда никто не подписал к аналогичному предложению. Это не только расширит Medicare для всех американцев, но сделать его более всеобъемлющим покрывая больше услуг, таких как психическое здоровье, стоматологическая помощь и зрение, все без доплаты или франшизы.

Но план Сандерса придет по крутой цене: вероятно, больше, чем US $ 14 триллионов в течение первого десятилетия, на основе оценки, которую я сделал из предыдущей версии.

Тем не менее, существует более простой и менее дорогостоящий путь к одиночному плательщику, и он может иметь больше шансов на успех: просто удалите слова «кто старше 65 или старше» из Поправки 1965 к Закону о социальном обеспечении которые создали Medicare и, вуаля, все (кто хочет) будут охвачены существующей программой Medicare.

Хотя это не будет одноплательщик, в котором правительство покрывает все расходы на здравоохранение, а частные страховщики будут продолжать работать вместе с Medicare, это будет существенным улучшением по сравнению с существующей системой.


графика подписки внутри себя


Я изучаю экономику здравоохранения на протяжении четырех десятилетий. Хотя я предпочитаю более всеобъемлющий универсальный план медицинского обслуживания, охватывающий всех американцев, более простая версия будет намного более доступной - и, возможно, даже политически возможно.

Что такое Medicare и каково это предназначение

Выражение слов «над 65» из уставов Medicare было идеей защищал покойный сенатор Даниэль Мойнихан, Мойнихан, который занимал несколько ролей в администрациях Кеннеди и Джонсона, был оригинальный архитектор войны за бедность и центральная фигура в эволюции политики здравоохранения в последнем XNXX в.

По факту, многие сторонники, изначально предназначенные что Medicare станет основой для универсального медицинского страхования. Ключевая причина, по которой он служит так хорошо, как основа, заключается в том, что он включает механизм финансирования - налог на фонд заработной платы 2.9 процентов, выплачиваемый вами и вашим работодателем, наряду с скромными ежемесячными премиями.

Кроме того, его ограниченный объем, скудные выгоды и совместное использование расходов снижают затраты. Medicare охватывает только чуть больше половины расходов на медицинское обслуживание участников, заставляя многих пожилых американцев покупать частное страхование и оплачивать значительные расходы из собственного кармана. Немногим более 11 миллионов беднейших участников также полагаются на Medicaid, особенно для долгосрочного ухода.

Например, Обложки Medicare госпитализация только после того, как человек заплатил франшизу в размере $ 1,316, а после 329-дней выплачивается $ 60 в день и удваивается, чем за 90. Он также покрывает только 80 процентов стоимости посещений врача и использования медицинского оборудования - хотя и только после вычитания $ 183 и ежемесячной премии $ 134.

Тем не менее, он обеспечивает значимую защиту от потенциальная калечащая стоимость несчастного случая или болезни.

Предоставление Medicare всем

Единый плательщик, в чистом виде, означает, что правительство становится страховщиком каждого, а частное страхование в значительной степени отбрасывается как избыточное. Это способ медицинское страхование предоставляется в Соединенном Королевстве и Канаде, а также в других странах, таких как: Тайвань, План Сандерса будет следовать этой структуре.

Простое расширение Medicare будет больше похоже на гибридную систему, в которой существует правительственная программа наряду с частными страховщиками, и жители могут свободно использовать любую комбинацию из двух.

Одна из причин, по которой в Соединенных Штатах оказала одностороннее медицинское обслуживание, заключается в том, что, хотя это может в конечном итоге снизить затраты, для этого потребуются значительные новые налоги. План Сандерса, как я уже отмечал ранее, будет стоить около $ 1.4 триллионов в год, Но из-за более низких уровней прибыли и встроенного потока доходов простое расширение Medicare стоило бы значительно меньше, может быть, только наполовину.

В 2015, в прошлом году с полными данными, более 55 миллионов американцев получили льготы Medicare (в том числе девять миллионов инвалидов). Общие расходы составили $ 646 млрд. в этом году или в среднем $ 11,000 на каждого получателя.

Простое расширение добавило бы незарегистрированную группу населения в возрасте до 65 в Medicare: 28 миллионов без страховки, 61 млн охваченных программой Medicaid или Планом медицинского страхования детей и 181 миллионов с частным страхованием. Для цели моих расчетов, Я предполагаю, что все, кто имеет право на участие в программе Medicare, воспользуются программой.

Поскольку подавляющее большинство новых абитуриентов будет моложе и здоровее, чем нынешние участники Medicare, стоимость на одного человека будет намного меньше или около $ 5,527 для когда-то незастрахованный и $ 3,593 для всех остальных. С несколько других расчетов, общий ценовой индекс расширения составит около $ 836 млрд. - почти на $ 600 млрд. меньше, чем у одного плательщика Сандерса.

Значительная экономия

Что-то, что часто теряется при обсуждении стоимости одного плательщика, заключается в том, что его реализация приведет к множеству сбережений, которые делают счет налогоплательщикам намного меньше, чем цена наклейки.

Я оцениваю что полная система с одним плательщиком, вероятно, сэкономит почти 19 процентов текущие расходы, или около $ 665 для 2017. Простое расширение Medicare не спасло бы столько же, но оно все равно было бы значительным.

Так откуда взялись сбережения?

Начнем с того, исследования показывают, что медицинский биллинг в США дороже, чем во многих странах.

Система здравоохранения США тратит в два раза больше как Канада, например, потому что больше "плательщиков" означает большую сложность. Экономия от простого расширения Medicare может сократить этот трат примерно на $ 89 миллиардов в год.

Другим источником сбережений является страхование. Частные страховщики тратить больше 12 процентов от общих расходов на накладные расходы, по сравнению с около 2 процентов для Medicare. Экономия от перевода всех на Medicare составит около $ 75 млрд. Из-за экономии за счет масштаба, более низких зарплат менеджеров и более скудных расходов на маркетинг.

В-третьих, простое расширение Medicare приведет к экономии средств за счет снижения способности больничные монополии в перезаряд частных страховщиков. Medicare, напротив, может заплатить 22 процентов меньше для тех же услуг из-за его размера. Если бы все американцы использовали сбережения Medicare по госпитальным расходам, они могли превышать $ 53 млрд.

Эти три области затем сэкономили бы чуть меньше $ 220 миллиарда, в результате чего стоимость снизилась до $ 618 миллиардов.

Medicare для всех по дешевке?

Не совсем дешево, но более доступно, чем комплексный план с одним плательщиком, предложенный Берни Сандерсом. В таблице показаны затраты, сбережения от перемещения всех в Medicare и способы их оплаты. Числа могут не складываться из-за округления.

Расходы Замена покрытия $ 754bn
  Покрытие незастрахованных $ 82bn
  Итоговая стоимость $ 836bn
экономия Администрирование поставщика $ 90bn
  Страховое управление $ 75bn
  Госпитальная монополия $ 53bn
  все сбережения $ 218bn
  Чистая стоимость $ 618bn
Доходы Субсидия на налоговые расходы $ 142bn
  Снижение субсидии ACA $ 19bn
  Премии $ 210bn
  Сумма $ 372bn
  Необходим новый доход $ 246bn

Источник: расчеты автора

Один небольшой шаг

В то время как миллиард $ 618 по-прежнему кажется огромным ценником, налоги не должны быть увеличены, чтобы заплатить за него.

Во-первых, большинство страховые взносы уже сняты от Medicare. Это приведет к получению дополнительного дохода в размере $ 210 от премий.

Кроме того, расширение Medicare уменьшило бы потребность в двух текущих субсидиях по страхованию: один для страховые планы, предоставляемые работодателем и еще один ACA предоставляет страховщиков, Это сэкономит около $ 161 миллиардов.

Это оставляет около $ 246 млрд., Которые все равно нужно будет увеличить за счет дополнительных налогов. Это можно сделать с увеличением Налог Medicare который вычитается из вашей зарплаты. Налог, который распределяется поровну между работником и работодателем, должен увеличиться до 5.9 процентов с 2.9 процентов сегодня. Это будет составлять чуть меньше $ 15 в неделю для типичного сотрудника.

Кампании за всеобщее медицинское страхование потерпели неудачу в Соединенных Штатах когда они сталкиваются с стоимость предоставления покрытия. Medicare, Самый большой успех Америки в продвижении медицинского обслуживания, преуспели именно потому, что он был ограниченным и имел свои собственные выделенные потоки финансирования.

БеседаМы могли бы извлечь уроки из этого примера. Вместо того, чтобы полностью перейти к всеобъемлющей системе с одним плательщиком, подобной той, которую предлагает Сандерс, мы могли бы сделать шаг на пути к части стоимости, просто расширив Medicare всем, кто этого захочет.

Об авторе

Джеральд Фридман, профессор экономики, Университета штата Массачусетс Амхерст

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon