Неожиданные счета за медицинское обслуживание происходят чаще, часто после посещения ER. Дамир Хабиров / Shutterstock.com

Едва неделя проходит без другая история в средствах массовой информации, освещающих семью где-то в Америке, занимающуюся возмутительным медицинским счетом Тем не менее, во все большем числе случаев эти семьи не имеют страховка от мусораили не хватает покрытия вообще. Действительно, у них есть то, что американцы считают достойным, либо через своего работодателя, либо через Закон о доступном медицинском обслуживании, Они также следовали или, по их мнению, правилам своего страхового полиса, требуя, чтобы они обращались за помощью в сеть своих поставщиков. Тем не менее, они получают неожиданные счета, и им часто грозит банкротство.

Что это дает?

На мой взгляд, как исследователь политики в области здравоохранения, рост числа неожиданных медицинских счетов не является случайностью. Скорее, это отражение более широкой тенденции в американской системе здравоохранения. Там было массовая волна консолидации в сфере здравоохранения чтобы получить большее влияние торг. Эти неожиданные счета являются побочным продуктом спора между двумя игроками - страховщиками и поставщиками услуг - битвой гигантов, которая часто заставляет пациентов держать счет.

Последние усилия на федеральном уровне обеспечить защиту пациентов давно пора. Тем не менее, неясно, увидят ли пациенты какие-либо ощутимые результаты, поскольку страховщики и поставщики яростно защищают свои интересы. Даже в случае успеха эти средства защиты, скорее всего, только облегчат самые вопиющие проблемы, связанные с неожиданными векселями.

Что тут происходит?

Пациенты в отделениях неотложной помощи получают неожиданные счета чаще, чем в прошлые годы. Monkey Business Images / Shutterstock.com

История почти всегда одна и та же. Пациент, часто находящийся в чрезвычайной ситуации, получает медицинскую помощь, как того требует его или ее страховое покрытие, в больнице, которая была частью сети его поставщиков.

Пациенты обычно предполагают, что все врачи, участвующие в их лечении в учреждении, также включены в их сеть. Тем не менее, хотя их основные поставщики могут быть частью их сети, вспомогательные врачи практически не контактируют с пациентом, такие как анестезиологи и радиологи, может не быть. И во многих больницах тот самый врач, который заботится о вас в чрезвычайной ситуации - ER доктор - не может иметь никаких договоров страхования.

Пациенты могут осознать свой просчет только тогда, когда уже слишком поздно - когда по почте начинают приходить «неожиданные» счета, часто чрезмерно высокие, через несколько недель. Даже члены Конгресса не застрахованы от этой практики, как респ. Кэти Портер, D-Calif., Пережила, когда после аппендэктомии она получила счет наличными 2,800 в долларах США.

Результаты для пациентов часто бывают разрушительными. Хотя в полной мере проблема не ясна, исследования показали, что около 20% случаев стационарного неотложной помощи приводят к неожиданным счетам, Страховые компании обычно оплачивают часть счета, но затем врачи отправляют остаток непосредственно пациентам.

Суммы зачастую ужасны и мало соответствуют стоимости оказанной помощи: $ 229,000 для хирургии спондилодеза, $ 117,000 для хирургии шеиили $ 250,000 для операции на спине, Это счета после того, как страховые компании оплатили часть счета. И, конечно же, угроза быть переданным агентство по сбору платежей вырисовывается в основном над головами пациентов, причем медицинская задолженность обычно указывается в качестве основной причины обращения в коллекторское агентство.

Большая картина: Битва гигантов

Ассоциация Отличительной чертой системы здравоохранения США является ее высокая стоимостьАмериканцы просто платят за здравоохранение больше, чем их коллеги в развитых странах.

Учитывая двойные угрозы высокой стоимости и большой неопределенности, американцы уже давно полагаются на механизмы страхования, когда речь заходит о финансировании их потребностей в здравоохранении. В результате сегодня пациенты оказываются в ловушке между двумя крупными бюрократическими учреждениями, стремящимися максимизировать свой доход: поставщиками и страховщиками.

В течение десятилетий американцы и общественные плательщики в целом соглашались с ускорением расходов на здравоохранение. Тем не менее, с затратами около 18% ВВП и оказание интенсивного давления государственного и частного бюджетов, сектор здравоохранения получил более пристальное внимание.

В результате началось давление с целью сдерживания расходов, что привело к обострению конфликта между двумя субъектами. В последнее время эти события вызвали значительные и все более активные усилия по консолидации с обеих сторон.

Хото

Страховщики здоровья ищут слияния с другими страховщиками. Последние примеры включают Centene покупает WellCare а также Злополучная попытка Синьи слиться с гимном и Попытка консолидации Этны и Хуманы.

Страховщики также пытаются выйти за рамки своей традиционной роли в прямом предоставлении услуг, в том числе Усилия Aetna объединиться с аптечной сетью CVSкачества Cigna объединяется с Express Scripts, Страховщики пытаются получить большую рыночную власть не только по сравнению с другими страховщиками, но, возможно, даже более заметно, против других заинтересованных сторон в секторе здравоохранения.

С другой стороны, провайдеры тоже не простаивают. Слияния и поглощения находятся на рекордно высоком уровне. Больницы объединяются с другими больницами, Но они также вкладывать значительные средства в строительные работы, расширение или покупка групп врачей и центры амбулаторной и специальной хирургии, так же как визуализация, диагностика и лабораторные услуги.

Обе стороны стремились извлечь выгоду из своего растущего влияния.

Многие поставщики стремились использовать свои новые рыночные полномочия для получения уступок от страховщиков в виде более крупных компенсаций за обслуживание пациентов. Страховщики, со своей стороны, по возможности сопротивлялись этим требованиям. Самое главное, что они начали намеренно исключать некоторых дорогостоящих провайдеров из своих сетей. Они варьируются от известные больницы, такие как Сидарс-Синай в сельские специалисты любят эндокринологов.

В этой борьбе определенные провайдеры - те, у кого нет выбора при выборе, такие как врачи скорой помощи, анестезиологи и радиологи - играть более важную роль в оказании медицинской помощи. Чтобы максимизировать свою прибыль, они часто сознательно решили не заключать договора с какими-либо страховщиками.

Поскольку страховщики сокращают количество провайдеров в своих сетях, пациенты получают выгоду от более низких премий. Тем не менее, с меньшим количеством поставщиков, чтобы увидеть для лечения пациенты, конечно, более склонны получать лечение вне сети.

В то время как страховщики и поставщики откладывают оплату счетов за лечение, пациенты обычно в конечном итоге удерживают счет.

Конгресс чинит беспорядок?

Сюрприз не представляет ничего нового. Тем не менее, пациенты, оказавшиеся между двумя крупными конкурирующими бюрократическими аппаратами, предлагают убедительное повествование для политиков. Проблема неожиданных медицинских счетов была настолько возмутительной, что демократы и республиканцы в Вашингтоне, округ Колумбия, и во всех законодательных собраниях штатов начали работать вместе, чтобы предложить пациентам некоторую защиту.

До сих пор, некоторые состояния 20 установили различные формы защиты прав потребителей. Эти средства защиты значительно различаются и часто весьма ограничены. Кроме того, эти меры защиты значительно ограничены охватом государственных регуляторов, в результате чего многие американцы в основном остаются незащищенными.

Федеральное правительство начинает прыгать на подножку. Недавнее предложение Сенс. Пэтти Мюррей и Ламар Александр служит так же, как последний пример.

И все же неожиданные счета являются лишь верхушкой айсберга того, что беспокоит американскую систему здравоохранения. Текущие предложения оставляют другие вопросы, такие как неадекватные сети и неточные каталоги провайдеров в основном нетронутым.

В конечном счете, я думаю, что нам нужны более комплексные решения, которые бы учитывали чрезмерные издержки сломанной системы здравоохранения США. Все остальное, хотя и имеет решающее значение для отдельных пациентов, не может предложить существенных общесистемных улучшений.

Об авторе

Саймон Ф. Хедер, доцент кафедры политологии, Университет Западной Вирджинии

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа