Доктор Кайл Паркс, единственный хирург в Мемориальной больнице Эванса в Клэкстоне, штат Джорджия. Больница изо всех сил пытается остаться в бизнесе, обслуживая большое количество сельской бедноты. Русь Бинум / AP Photo

Жизнь в сельской Америке, безусловно, имеет ряд преимуществ. Есть меньше преступлений, доступ на улицу и более низкие расходы на проживание.

Тем не менее, не все так радужно за пределами города. Сельские общины сталкиваются с растущими проблемами инфраструктуры, такими как разлагающиеся водные системы, И они имеют более ограниченный доступ к удобствам, начиная от продуктовые магазины для кинотеатров, школы низкого качества и меньший доступ к высокоскоростному интернету.

И все же, пожалуй, самые пугающие различия в состоянии здоровья сельских американцев сталкиваютсяс точки зрения как собственного здоровья, так и доступа к медицинской помощи.

Как ряд мои последние исследования показываютэти различия могут усугубляться страховыми компаниями и сетями, которые они создают для своих потребителей.

Больная система, которая ухудшается

Сельские больницы, такие как эта в Белхейвене, Северная Каролина, в последние годы закрылись в беспрецедентном количестве, что также привело к нехватке врачей. Страховщики сталкиваются с проблемами при разработке сетей врачей для ухода за пациентами. Джерри Брум / AP Photo

На рубеже прошлого века, как известно, города были выгребные ямы, свирепствующие с болезнями, С тех пор многое изменилось. Сегодня различия в здравоохранении между городской и сельской Америкой действительно наоборот, И они становится шире.

Часть проблемы демографическая. За последние несколько десятилетий во многих сельских районах потеряли большую долю своих жителей, Во многих областях молодые уходят, оставляя старение населения позади.

Помимо того, что старше, те, кто остаются позади, беднее и имеют более низкие уровни образования, Что еще хуже, они также с большей вероятностью быть незастрахованным, И они, как правило, хуже, проявляя более высокий уровень заболеваемости раком, болезнями сердца, инсультом и хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, Не удивительно, что их продолжительность жизни, как правило, ниже так же.

Демографические проблемы усугубляются ограничениями системы здравоохранения. С одной стороны, сельские районы испытывают огромные нехватка медицинских услуг, Доступ часто особенно ограничен для специализированный уход, Но гораздо больше мирских медицинских услуг, которые большинство из нас считают само собой разумеющимся, такие как больницы - В том числе государственные больницы и родильные дома - также затронуты.

Политика усугубила проблемы с доступом в сельскую местность во многих местах. Партизанская оппозиция Закону о доступном здравоохранении привела к тому, что многие штаты с большим сельским населением, такие как Техас и Канзас, отказываются расширять свои программы Medicaid или поддержать зачисление в Закон о доступном медицинском обслуживании, Эта позиция особенно разрушительна, потому что программа предоставляет жизненно важную возможность сельским провайдерам.

Абсолютная пропасть

Никки Кесслер на июльском снимке 2014 показана в больнице Ламбертон, Северная Каролина. Закрытие сельских больниц привело не только к уменьшению количества больниц, но и к более узким страховым сетям. Джерри Брум / AP Photo

Сельские общины по всей стране сталкиваются с огромными проблемами доступа к медицинской помощи. И как недавнее исследование, мои коллеги и я сделали из доступ к кардиологам, эндокринологам, акушерам-гинекологам и педиатрам показывает, что планы страхования могут еще больше усложнить проблему.

Ориентируясь на Калифорнию, мы сравнили доступ между планами, проданными в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, и коммерчески доступными планами. Мы также сделали сравнение с гипотетическим планом, который включал всех поставщиков штата. Теоретически, это будет план, доступный для потребителей в рамках различных Предложения Medicare для всех.

В целом, мы обнаружили, что потребители, проживающие в крупных мегаполисах, сталкиваются с очень ограниченными проблемами доступа. Однако с увеличением расстояния от городов доступ значительно ухудшился. У потребителей было меньше поставщиков, и им приходилось идти дальше, чтобы их увидеть.

Одним из наших самых ярких открытий было существование того, что мы называли «Искусственный поставщик пустынь»- районы, где поставщики практикуют и проводят прием пациентов, но страховые компании не включают ни одного из них в свои сети. Без доступа к местным провайдерам некоторые сельские жители вынуждены преодолевать мили 120 или более, чтобы получить помощь в сети.

Наши выводы применимы как к планам Закона о доступном медицинском обслуживании, так и к коммерчески доступным, которые оказались чуть лучше.

Проблемы, которые мы обнаружили в этом исследовании, выходят далеко за рамки планов, проданных на рынках Закона о доступном медицинском обслуживании. Два других моих исследования обнаружили аналогичные, если не худшие проблемы, для сельских потребителей Планы Medicare Advantage в Нью-Йорке и Калифорния.

Больше защиты для сельских американцев

Есть много причин для растущего неравенства между городской и сельской Америкой. Многие из них не всегда легко или быстро исправляются путем вмешательства правительства. Действительно, некоторые могут быть присущи жизни за пределами столичных районов.

Тем не менее, когда речь заходит о доступе к медицинской помощи, наша недавняя работа показывает, что решения страховых компаний могут еще больше ухудшить ситуацию. Можно предположить, что страховщики могут ограничить доступ поставщиков услуг, чтобы подтолкнуть более больные группы к участию в других страховщиках.

Однако вина может быть не только на страховщиках. Сельские провайдеры также могут требовать большие договоры со страховщикамиведущие страховщики исключают их из своих сетей.

В то время как регулирование сетей провайдеров сопряжено с множеством проблемМне кажется очевидным, что наш нынешний подход не работает для Сельской Америки. Настало время переосмыслить то, как мы предоставляем и регулируем доступ к медицинской помощи миллионам американцев, проживающих в сельской местности.

Об авторе

Саймон Ф. Хедер, доцент кафедры государственной политики, Университет штата Пенсильвания

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы

Бессель ван дер Колк

Эта книга исследует связи между травмой и физическим и психическим здоровьем, предлагая идеи и стратегии для исцеления и восстановления.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Дыхание: новая наука об утерянном искусстве

Джеймс Нестор

Эта книга исследует науку и практику дыхания, предлагая идеи и методы для улучшения физического и психического здоровья.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Парадокс растений: скрытые опасности «здоровой» пищи, вызывающие болезни и увеличение веса

Стивен Р. Гандри

Эта книга исследует связи между диетой, здоровьем и болезнями, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Код иммунитета: новая парадигма настоящего здоровья и радикального омоложения

Джоэл Грин

Эта книга предлагает новый взгляд на здоровье и иммунитет, опираясь на принципы эпигенетики и предлагая идеи и стратегии для оптимизации здоровья и старения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося и длительного голодания

д-р Джейсон Фанг и Джимми Мур

Эта книга исследует науку и практику голодания, предлагая идеи и стратегии для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа