В то время как система здравоохранения Австралии хорошо сравнивается на международном уровне, расходы растут. Так же относятся хронические заболевания, связанные с нездоровым образом жизни, такие как сердечные заболевания, диабет и некоторые виды рака. Эксперты в области политики здравоохранения все больше обеспокоены тем, как фрагментарный характер нашей системы здравоохранения может справиться с проблемами 21st века. Корень этих проблем лежит в устаревшей платежной системе для обслуживания врачей.

Одним из солнечных лучей является Совет австралийских правительств (COAG) соглашение о финансировании больниц подписанного между Содружеством и государствами в апреле. Правительства привержены разработке моделей для обеспечения более скоординированной помощи и сокращения случаев отказа от передозировки в больницу. Это включает испытания новой модели Здравоохранение дома, где пациенты регистрируются в одной клинике GP для всех своих потребностей в лечении.

Модель «Здравоохранение дома» может обеспечить путь к реальной реформе Medicare. Но нам все же нужно исправить устаревший способ оплаты за уход - плата за услуги, когда пациенты болеют. Некоторые из самых новаторских недавних идей в реформе платежей можно найти в маловероятном месте: в Соединенных Штатах.

As Президент США Барак Обама изложенная в недавнем академическом документе (первый для сидящего президента), Закон о доступности (Obamacare) не только реформировал систему медицинского страхования, но и во многих случаях изменил способ оплаты врачей.

Итак, как эти альтернативные модели оплаты работать?

Первыми организациями подотчетных организаций (ACOs) являются группы поставщиков, в том числе врачи и больницы, которые координируют свои цели и экономят на расходах.

Провайдеры в ACOs оплачиваются за свои услуги обычным способом за счет платы за обслуживание. Но в конце года у поставщиков есть возможность получить дополнительный бонус: половина их «сбережений» относительно ожидаемых расходов для их пациентов.

Так, если группа пациентов, как ожидается, будет стоить Medicare US $ 10 млн. В течение года, а провайдерам, обслуживающим этих пациентов, удастся сократить это до $ 9 миллионов, поставщики будут делить $ 0.5 миллион в бонусах.

Этот стимул чрезвычайно связан с возможностью того, чтобы клиники и больницы врачей отвечали качественным целям. Это может означать контроль уровня сахара в крови у диабетиков или контроль артериального давления у пациентов с гипертонией.

Другие показатели качества основаны на том, чтобы держать пациентов из больницы во избежание приема, например, при осложнениях астмы или передозировки после обычной операции.

Поэтому, если группе врачей и больниц удастся сократить свои расходы, не доводя пациентов до более чем ожидаемых госпитализаций, они выиграют.

Вторая ключевая альтернативная модель оплаты, введенная через Obamacare, включает изменения модели «медицинского дома». Это система оплаты «подушевого типа», где врачи получают ежемесячную «плату за управление» для зарегистрированных пациентов, которая должна охватывать все их потребности в первичной медико-санитарной помощи. Плата обычно составляет US $ 20 в месяц.

Хотя некоторые пациенты будут использовать больше, чем их 20 US $ в месяц, другие будут использовать меньше, балансируя бюджет в целом.

У врачей нет стимула рекомендовать ненужные «последующие» встречи. Они могут также использовать более эффективные модели ухода, такие как использование медсестер вместо врачей для рутинных задач и координации помощи.

Хотя многие реформы оплаты Обамакаре слишком новы, чтобы быть полностью оцененными, они предлагают мучительную перспективу контроля затрат и повышения качества.

Удивительная цель, которую предлагает Обама, заключается в том, чтобы Medicare составляла по меньшей мере половину своих платежей через альтернативные модели оплаты, включая ACOs и медицинские дома. Он хорошо подходит для достижения этой цели, с нынешним показателем в 30%.

Однако наиболее радикальное изменение схем платежей недавно опробовали в США решает проблему, обычно возникающую при традиционной оплате за исполнение: соблюдение пациентом.

Для группы пациентов с высоким риском сердечного приступа и врачам, так и пациентам были предложены финансовые бонусы, если были достигнуты целевые показатели. Врачи платили на основании того, что больной LDL (плохой) холестерин ниже целевого значения. Пациентам приходилось регулярно принимать их лекарства (препараты, снижающие уровень холестерина).

Это новаторское вмешательство основывалось на электронных бутылках для таблеток, которые беспроводным способом передавали сигнал в Интернет при открытии. Исследование показало значительное улучшение результатов (снижение уровня холестерина ЛПНП), но только тогда, когда пациенты и врачи предлагали бонусы.

Двойные схемы стимулирования, такие как эти, довольно радикальны. Они поднимают неудобный вопрос о том, где лежит ответственность пациента за соблюдение их лечения. Тем не менее, эпидемия Австралии в связи с хроническими заболеваниями требует от нас рассмотрения таких радикальных мер, когда существующая политика общественного здравоохранения потерпела неудачу.

Несмотря на то, что политика в области здравоохранения Австралии застряла в борьбе за статус-кво, в США происходит тихая революция. Уроки из текущих экспериментов в Обамакаре и за его пределами должны сообщать о нашей собственной политике, направленной на решение проблем хронических заболеваний посредством реформы оплаты.

Об авторе

Питер Сивей, доцент, Школа экономики, финансов и маркетинга, Университет RMIT

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon