Мы постепенно выясняем, какие лекарства и методы лечения эффективны против нового коронавируса. Антон Петрус / Getty Images

Я врач и ученый в университете Вирджинии. Я забочусь о пациентах и ​​провожу исследования, чтобы найти более эффективные способы диагностики и лечения инфекционных заболеваний, включая COVID-19. Здесь я делюсь тем, что известно о том, какие методы лечения работают, а какие нет, для новой коронавирусной инфекции.

Имейте в виду, что эта область медицины быстро развивается, поскольку наше понимание вируса SARS-CoV-2 улучшается. То, что я пишу сегодня, может измениться за несколько дней или недель.

Ниже приведены процедуры, которые были опробованы и о которых мы обладаем наилучшими знаниями.

Гидроксихлорохин или хлорохин - нет доказательств того, что они работают

Существуют три рандомизированных контролируемых испытания гидроксихлорохина, все из которых не смогли доказать или опровергнуть благотворное или вредное воздействие на клиническое течение COVID-19 или клиренс вируса. Учитывая отсутствие данных в настоящее время, эти препараты, которые обычно используются для лечения артрита, должны использоваться только в контексте контролируемого клинического испытания.

Лопинавир / ритонавир - не помогает

Препарат лопинавир является ингибитором фермента, называемого протеаза ВИЧ, который участвует в выработке вирусных частиц. Ингибиторы протеазы для ВИЧ были революционными, что привело к нашей нынешней способности эффективно лечить ВИЧ. Лопинавир также может ингибировать ферменты, которые выполняют те же функции, что и протеаза ВИЧ в Коронавирусы SARS и MERS, Ритонавир повышает уровень лопинавира в крови, поэтому комбинация лопинавир / ритонавир была протестирована в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании для COVID-19.

К сожалению, не было никакого влияния на уровни вируса в горле или продолжительность выделения вируса, а также не изменилось клиническое течение или выживаемость пациентов. Поэтому есть Лопинавир / ритонавир не играет никакой роли в лечении COVID-19.

Стероиды - да почти для всех пациентов с COVID-19

Когда пациентам с COVID-19 давали синтетический стероидный гормон, называемый дексаметазоном, препарат уменьшался 28-дневная смертность на 17% и ускоренная выписка из стационара.

Эта работа была выполнена в рандомизированное и контролируемое клиническое исследование из более чем 6,000 пациентов, и хотя они не были воспроизведены в другом исследовании или проверены коллегами, это, безусловно, достаточно доказательств, чтобы рекомендовать его использование.

Тоцилизумаб - пока рано судить

Тоцилизумаб является антитело, который блокирует белок, называемый рецептор IL-6, от связывания IL-6 и запуска воспаления. Уровни IL-6 выше у многих пациентов с COVID-19, и иммунная система в целом, по-видимому, гиперактивирована у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием. Это заставляет многих врачей и врачей думать, что ингибирование рецептора IL-6 может защитить пациентов от тяжелого заболевания.

В настоящее время тоцилизумаб одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита и ряда других коллагеново-сосудистых заболеваний и для «цитокин шторм”- вредная чрезмерная реакция иммунной системы, которая может быть вызвана определенными видами терапии рака и COVID-19.

Ретроспективное обсервационное исследование обнаружили, что пациенты с КОВИД-19, получавшие тоцилизумаб, имели более низкий риск искусственной вентиляции легких и смерти. Но нам не хватает рандомизированного контролируемого клинического исследования, поэтому нет никакого способа установить, было ли это очевидное улучшение следствием тоцилизумаба или неточного характера ретроспективных исследований.

Выздоравливающая плазма - рано судить

Выздоравливающая плазма, жидкость, полученная из крови после удаления белых и эритроцитов, содержит антитела от предыдущих инфекций, которые были у донора плазмы. Эта плазма использовалась для предотвращения инфекционных заболеваний, включая пневмонию, столбняк, дифтерию, паротита и ветряную оспу на протяжении более ста лет. Считается, что это приносит пользу пациентам, потому что антитела из плазмы выживших связывают и инактивируют патогены или их токсины пациентов. В настоящее время выздоравливающая плазма используется у тысяч пациентов с ХОВИД-19.

Однако единственное рандомизированное клиническое исследование было небольшим и включало всего 103 пациента, которые получали реконвалесцентную плазму через 14 дней после того, как заболели. Там было нет разницы во времени для клинического улучшения или смертности между теми, кто получал и не получал лечения. Обнадеживающими новостями было то, что при ПЦР было обнаружено значительное снижение уровня вирусов.

Поэтому слишком рано говорить о том, будет ли это полезно, и необходимы контролируемые клинические испытания.

Медсестра собирает выздоравливающую плазму у выздоровевшего пациента с COVID-19, чтобы помочь процессу заживления других пациентов с COVID-19 в Индонезии. Budiono, / Sijori images / Barcroft Media через Getty Images

Ремдесивир - да, уменьшает пребывание в больнице

Ремдесивир это препарат, который ингибирует фермент коронавирус что делает копии генома вирусной РНК. Он действует, вызывая преждевременную остановку или прекращение копирования, и в конечном итоге блокирует репликацию вируса.

Лечение Ремдесивиром, особенно для пациентов, которым требуется дополнительный кислород, прежде чем они будут помещены в аппарат ИВЛ снижение смертности и сокращение среднего времени восстановления от 15 до 11 дней.

Ингибиторы АПФ и БРА - продолжайте принимать их

Существовало опасение, что наркотики называются Ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), которые используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, могут повышать уровни белков АСЕ2, рецептора для SARS-CoV-2, на поверхности клеток в организме. Это, как предположили медики, позволило бы большему количеству точек входа вируса заразить клетки и, следовательно, усилило бы серьезность новых коронавирусных инфекций.

Тем не менее, нет никаких доказательств того, что это так. Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество по борьбе с сердечной недостаточностью и Американский колледж кардиологов рекомендуют пациентам продолжать принимать эти лекарства во время пандемии в том виде, в каком они есть. полезно при лечении высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Мы добились удивительных успехов в лечении COVID-19. Две терапии - стероиды и Ремдесивир - уже были показаны, чтобы помочь. Те, кто получает выгоду от этих методов лечения, обязаны пациентам, которые вызвались участвовать в контролируемых клинических испытаниях, и врачам и фармацевтическим компаниям, которые их возглавляют.

Об авторе

Уильям Петри, профессор медицины, Университет штата Вирджиния

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.