Почему мы должны Переосмыслите Хроническая боль Лечение

За последние несколько десятилетий медицина стала свидетелем морского изменения отношения к хронической боли и особенно к опиоидам. Хотя эти изменения были предназначены для оказания помощи многим, они также питали эпидемию злоупотребления опиоидом и героином по рецепту.

Пресечение злоупотреблений - это вызов, который Политические кампании 2016, Наряду с призывами к лучшему лечению зависимости и контролю над рецептами, может быть, время для врачей переосмыслить, как лечить хроническую боль.

Древние корни, современные вызовы

Класс препаратов, который включает морфин и гидрокодон, опиоиды получить свое имя от опия, греческий для «макового сока», источник, из которого они извлекаются.

На самом деле, один из самых ранних счетов наркотического пристрастия находится в Одиссее Гомера. Одно из первых мест Одиссей и его осажденном земли экипажа на их пути домой из Трои является земля лотофагов. Некоторые из его людей едят Лотоса, впадая в сонной апатии. Вскоре вялым наркоманов заботиться о ничего, кроме наркотиков и горько плачут, когда Одиссей заставляет их обратно на свои корабли.

В течение многих десятилетий в США, врачи сопротивлялись назначения опиоидов, отчасти из-за страха, что пациенты будут развиваться зависимость и зависимость. Начиная с 1980s и 1990s, это начало меняться.


графика подписки внутри себя


Основываясь на опыте ухода за конечным сроком жизни, некоторые врачи и фармацевтические компании начали говорить, что опиоиды следует использовать более либерально, чтобы облегчить хроническую боль. Они утверждали, что риски наркомании были завышены.

С 2001, Совместная комиссия, независимая группа, которая аккредитовывает больницы, потребовала, чтобы боль оценивалась и лечилась, что приводило к количественным шкалам оценки боли и поощрению боли как «пятого важного признака» медицины. Врачи и медсестры теперь обычно просят пациентов оценить тяжесть их боли по шкале от нуля до 10.

Хотя невозможно измерить бремя боли строго в долларах, было По оценкам, что общая стоимость медицинского обслуживания, связанная с болью, колеблется от $ 560 до $ 635 миллиардов ежегодно, что делает ее важным источником дохода для многих медицинских работников, больниц и фармацевтических компаний.

Больше Предписания для злоупотребления Опиаты накормили

Сегодня оценивается, что 100 миллионов человек в США страдают хронической болью - больше, чем число с диабетом (26 миллионов), сердечные заболевания (16 миллионов) и рак (12 миллионов). Многие, страдающие хронической болью, будут лечиться опиоидами.

В 2010 было назначено достаточное количество обезболивающих препаратов для лечения каждого взрослого американца каждые четыре часа в течение одного месяца, Народ теперь в разгар эпидемии злоупотребления опиоидами, а также лекарства, отпускаемые по рецепту далеко превосходит незаконные наркотики как причины передозировки наркотиков и смерти.

Это По оценкам, что 5.1 миллионы американцев злоупотребляют болеутоляющими средствами, и почти два миллиона американцев страдают от опиоидной зависимости или зависимости. Между 1999 и 2010 число женщин, ежегодно умирающих от передозировки опиоидами, увеличилось в пять раз. Число смертельных случаев в день от передозировки опиоидов превышает количество несчастных случаев на дорогах и убийств.

В ответ Агентство по борьбе с наркотиками и ряд законодательных органов штата ужесточение ограничений по назначению опиоидов.

Например, у пациентов должно быть письменное предписание получить Викодин и врачи не могут назвать рецепты. Недостатком, конечно же, является то, что многие пациенты чаще посещают своих врачей, что бросает вызов тем, кто серьезно болен.

Некоторые пациенты ищут множество рецептов для опиоидов, чтобы они могли превратить прибыль, продавая дополнительные таблетки. Увеличение злоупотребления опиоидом по рецепту также связано с увеличением числа людей используя героин.

Морские изменения в лечении боли помогли создать эпидемию злоупотребления опиоидами, а другое изменение климата в том, как врачи рассматривают хроническую боль, может помочь обуздать ее.

Взгляд за пределы физической боли

В одном из последних гайд в Журнале медицины Новой Англии два врача из Вашингтонского университета Джейн Баллантай и Марк Салливан утверждают, что врачи должны пересмотреть реальные сильные и слабые стороны опиоидов. Хотя эти препараты могут быть очень эффективными в снижении кратковременной боли, связанной с травмами и хирургическими операциями, авторы говорят: «мало доказательств, подтверждающих их долгосрочную выгоду».

По мнению авторов, одна из причин того, что опиоиды стали настолько широко использоваться сегодня, было попыткой снизить оценки интенсивности боли, что часто требует «увеличения дозы опиоидов за счет ухудшения функции и качества жизни». Простое снижение боли оценка не обязательно улучшает состояние пациента.

Они указывают на то, что болевые ощущения не всегда равны количеству повреждений тканей. В некоторых случаях, таких как роды или спортивные соревнования, люди могут терпеть даже мучительные степени боли в достижении важной цели. В других ситуациях меньшая степень боли - особенно хроническая боль - может оказаться невыносимой, отчасти потому, что она ощущается в условиях беспомощности и безнадежности.

Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на интенсивности боли, они говорят, врачи и пациенты должны уделять больше внимания на страдания. Например, когда пациенты лучше понимают, что вызывает их боль, больше не воспринимают боль как угрозу для их жизни и знают, что они получают эффективное лечение своего основного состояния, их потребность в опиоидах часто может быть уменьшена. Это означает больше сосредоточиться на смысле боли, чем на ее интенсивность.

Это помогает объяснить, почему одна группа пациентов, имеющих ранее существовавшие проблемы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами («пациенты с двойным диагнозом»), особенно плохо обслуживаются врачами, которые основывают опиоидные дозы строго на показателях интенсивности боли. Такие пациенты с большей вероятностью будут лечиться опиоидами на долгосрочной основе, злоупотреблять своими лекарствами и испытывать неблагоприятные эффекты препарата, приводящие к посещению скорой помощи, госпитализации и смерти - часто без улучшения их основного состояния.

Дело в том, что оценки интенсивности боли являются несовершенной мерой того, что испытывает пациент. Когда речь заходит о хронической боли, говорят авторы, «интенсивность - это не простая мера того, что может быть легко устранено». Вместо этого пациенты и медики должны признать более серьезные психологические, социальные и даже духовные аспекты страданий.

Для хронической боли Ballantyne и Sullivan утверждают, что одним из недостающих звеньев является разговор между врачом и пациентом, «который позволяет пациенту быть услышанным, а клиницист ценит опыт пациента и предлагает сопереживание, поощрение, наставничество и надежду».

Если авторы правы, другими словами, пациенты и врачи должны наносить новый и другой баланс между использованием рецепта и развитием более сильных отношений с пациентами.

Одна из проблем, конечно же, заключается в том, что многие врачи не очень хотят развивать прочные отношения с пациентами, страдающими хронической болью, злоупотребления психоактивными веществами и / или психическое заболевание. Одной из причин является постоянная широко распространенная стигма, связанная с такими условиями.

Требуется врач с особым чувством призыва, чтобы посвятить время и энергию, необходимые для связи с такими пациентами, со многими из которых может оказаться особенно трудно иметь дело.

В слишком многих случаях сегодня легче просто ошеломить страдание с помощью рецепта на опиоид.

Об автореБеседа

Ричард Гундерман является профессором канцлера радиологии, педиатрии, медицинского образования, философии, либеральных искусств, филантропии и медицинских гуманитарных наук и исследований в области здравоохранения Университета Индианы.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.


Связанные книги:

at

перерыв

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.