Национальный институт здравоохранения и ухода за мастерства (NICE) стал посмешищем для объективной, основанной на фактических данных рекомендаций здравоохранения. Ее рекомендации оказывают сильное влияние, какие процедуры были доступны на НГС. Мы не ожидали бы NICE для выработки рекомендаций, которые не подкреплены доказательствами или, что еще хуже, содержат противоречивые показания. Тем не менее, два последних публикаций NICE рекомендуют психологические методы лечения биполярного расстройства и шизофрении, несмотря на отсутствие надежных доказательств их эффективности.

Биполярное расстройство

Руководство NICE для биполярное расстройство рекомендует психологическую терапию для взрослых, которые видят, что их GP для лечения. А для тех, кто проходит лечение в больнице, NICE ставит психотерапии в один ряд с лекарственными средствами, такими как антидепрессанты и литий. Недавно мы опубликовали статью в журнале Ланцет Психиатрия переоценивать доказательства, используемый NICE в директиве.

Рекомендации NICE в основном основаны на данных из исследований, известных как метаанализы. Метаанализ - это то, где данные из нескольких исследований объединены и проанализированы, чтобы получить более надежные оценки эффектов лечения.

Первое, что поразило нас в отношении руководства NICE, - это чистое количество метаанализов. Было больше 170, но они использовали только испытания 55, а это означает, что в большинстве анализов было очень мало испытаний, и многие анализы рассматривали те же испытания. Самый большой метаанализ рассмотрел только шесть испытаний, но еще более тревожно, более половины всех метаанализов в руководстве NICE рассматривали одно испытание. Эта форма «интеллектуального анализа данных» противоречит цели метаанализа. И такой подход неизбежно снижает вероятность получения надежных результатов и увеличивает вероятность ложных открытий.

NICE рекомендует ряд терапии для лечения биполярного расстройства, включая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Шесть из их мета-анализов испытания, уменьшает ли ТОС симптомы депрессии при биполярном расстройстве - но результаты были неоднозначными. Один анализ сообщили о значительном снижении симптомов депрессии в конце терапии. Но другой показал, что улучшение исчезло после того, как терапия закончилась. Два других исследования показали, что ТОС является менее успешным в снижении депрессии, чем "активного контроля", такие как поддерживающее консультирование, которое не известный терапевтический эффект.

NICE оценил качество испытаний психотерапии, используемых в этих метаанализах, и почти все (96%) были оценены как «низкие» или «очень низкие». Остальные 4% оценивались как «умеренные». Тогда мы могли бы подумать, что NICE будет осторожна при интерпретации результатов, особенно потому, что некачественные исследования часто раздувать сообщили эффекты, К сожалению, это было не так. В самом деле, где высокое качество доказательств не было, гид говорит, что Комитет принял "неофициальный процесс достижения консенсуса". Другими словами, NICE сдвинуты из доказательств мнения.

Шизофрения

Обращаясь к шизофрении, NICE неоднократно давал сильные претензии в отношении эффективности СВТ. В их 2009 основополагающие принципы, Агентство рекомендовало врачам: "Предложение ТОС для всех людей с психозом или шизофренией". Аналогичные интеллектуального анализа данных видно, в данном руководстве, с 110 мета-анализов, проведенных на простом 31 испытаний. Около половины из мета-анализов содержат только один или два исследования. Были очень немногие положительные результаты и NICE не обращали особого внимания на качество исследований, включенных в директиве.

В том, что, по-видимому, является крупным надзором, NICE решила не обновлять руководство 2014 с последними доказательствами. Хотя NICE заявляет, что это "привержены поддержанию руководящих принципов тока ", С обновлениями проводятся каждые четыре года, по крайней мере, 2014 NICE мета-анализы не содержат никаких испытаний, опубликованных после 2008.

Другое представление

В 2014, мы опубликовали наши собственные мета-анализ из всех доступных доказательств, и пришли к более осторожным выводам об эффективности CBT для снижения симптомов шизофрении. Аналогичным образом, Кокрановский обзор, опубликованный в 2012,нет ясных и убедительных преимуществ для когнитивной поведенческой терапии».

Эти недостатки начали вызывать беспокойство. Недавняя редакция в Британский журнал психиатрии профессор Марк Тейлор, бывший председатель эквивалента Шотландии Ниццкой группы, говорит, что NICE руководство по шизофрении »способствует некоторые психосоциальную, особенно ТОС, помимо доказательств".

Является ли NICE достижением заявленных целей непредвзятых и основанных на фактических данных рекомендаций? Или являются некачественными, неубедительными и устаревшими доказательствами, используемыми в политической актуальности для содействия психологической терапии? Некоторые утверждают, что психологическая терапия - это то, чего хотят люди, и что они экономически эффективны, но оба утверждения полагаются сначала на то, что они эффективны.