Недавнее исследование Национальные институты здоровья обнаружил, что более трех человек в Соединенных Штатах в последние три месяца испытывали какую-то боль. Из них приблизительно 50 миллионов страдают хронической или сильной болью.

Чтобы поставить эти цифры в перспективе, 21 миллионов человек были диагностированы с диабетом, 14 миллион рака (это все виды рака в сочетании) и Миллиону 28 был поставлен диагноз "болезнь сердца" в США. В этом свете количество страдающих болью ошеломляет и указывает на то, что это серьезная эпидемия.

Но в отличие от лечения диабета, рака и сердечных заболеваний, терапия для боли на самом деле не улучшилась в течение сотен лет. Наши основные методы лечения - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, которые являются просто современными версиями жевания на коре ивы; и опиоиды, которые являются производными опия.

В 2012 259 миллионов рецептов на опиоиды были заполнены в Соединенных Штатах. Неясно, сколько из этих рецептов было связано с хронической болью. И действительно, новые руководящие принципы CDC об использовании опиоидов для лечения неосторожных хронических заболеваний предостерегают врачей рассматривать риски и преимущества использования опиоидов при назначении их пациентам.

Однако факт заключается в том, что опиоиды используются для лечения хронической боли не потому, что они идеальное лечение, а потому, что для некоторых пациентов, несмотря на их недостатки, они являются наиболее эффективным средством лечения, доступным на данный момент.

Проблема, как я вижу, заключается в следующем: мы не вкладываем достаточно средств для исследования и обучения тому, что вызывает боль и как ее лечить.

Боль может иметь цель

Я изучаю процессы, которые вызывают и поддерживают хроническую боль. Одной из первых вещей, которые я преподаю своим ученикам, является то, что боль - это биологический процесс, который имеет решающее значение для жизни. Боль защищает наши тела от травм и, напоминая нам, что ткань повреждена и нуждается в защите, она также помогает в ремонте полученных нами травм.

Это наглядно иллюстрируется людьми, которые врожденно неспособны чувствовать боль, Люди с этими состояниями обычно поддаются инфекциям или органной недостаточности в молодом возрасте из-за многочисленных травм, которые остаются без присмотра. Поскольку они не могут чувствовать боль, они никогда не учатся избегать опасностей или как защищать все еще заживающие раны.

По большей части врачи и ученые не особенно заботятся о боли от ежедневных ударов, синяков и порезов. Этот тип острой боли обычно не требует лечения или может лечиться без рецепта. Он будет устраняться, когда ткань заживает.

Однако то, что касается тех, кто лечит и изучает боль, - это хроническая боль. Эта тип боли - это может длиться неделями, месяцами или даже годами - не служит никакой полезной цели для выживания и на самом деле наносит ущерб нашему здоровью.

Существует не один тип хронической боли.

Во многих случаях хроническая боль сохраняется после того, как рана зажила. Это происходит относительно часто с раненых ветеранов, жертв дорожно-транспортных происшествий и других лиц, пострадавших от насильственной травмы.

Хроническая боль от артрита говорит человеку о повреждении в их теле. В этом отношении он похож на острую боль и, по-видимому, если тело заживает, боль утихает. Но на данный момент нет никакого лечения или вмешательства, чтобы вызвать это исцеление, поэтому боль становится самым тревожным аспектом болезни.

Хроническая боль может также возникать из условий, таких как фибромиалгии, которые имеют неизвестную причину. Эти условия часто ошибочно диагностируются, и боль, которую они производят, может быть уволена специалистами здравоохранения как психологическое или поведение, связанное с наркотиками.

Как мы ощущаем боль?

Опыт человеческой боли можно разделить на три измерения: то, что исследователи боли называют сенсорно-дискриминационным, аффективно-мотивационным и когнитивно-оценочным. При острой боли между каждым из этих измерений есть баланс, который позволяет нам точно оценить боль и угрозу, которую она может представлять для нашего выживания. При хронической боли эти размеры нарушаются.

Сенсорно-дискриминационный размер относится к фактическому обнаружению, расположению и интенсивности боли. Этот размер является результатом прямого пути нерва от тела к спинному мозгу и вверх в кору головного мозга. Это то, как мы знаем о местонахождении на наших телах потенциальной травмы и о том, как много повреждений может быть связано с травмой.

Знать, где это больно, является лишь частью переживания боли. Является ли ваша травма опасной для жизни? Вам нужно бежать или сопротивляться? Именно здесь происходит эмоционально-эмоциональное измерение. Оно возникает из схемы боли, взаимодействующей с лимбической системой (эмоциональными центрами мозга). Это добавляет эмоциональный колорит входящему болевому сигналу и является частью ответного удара. Этот путь вызывает гнев или страх, связанные с возможностью физического вреда. Это также провоцирует обучение, чтобы в будущем мы избегали обстоятельств, приводящих к травме.

Третье измерение, когнитивно-оценочное, является сознательной интерпретацией болевого сигнала в сочетании с другой сенсорной информацией. Этот размер основывается на различных аспектах обработки боли, позволяя нам определить местоположение и потенциальную тяжесть травмы и разработать стратегии выживания на основе всей имеющейся информации.

Когда это всегда болит

Болезненная сенсорная система предназначена для выживания. Если сигнал боли сохраняется, по умолчанию программирование заключается в том, что угроза выживанию остается неотложной задачей. Таким образом, цель системы боли - избавить вас от вреда, увеличив интенсивность и неприятность сигнала боли.

Для повышения срочности болевого сигнала чувствительно-дискриминационное измерение боли становится менее выраженным, что приводит к более диффузной, менее локализованной боли. Этот путь также усиливает сигнал боли, переставляя цепи спинного мозга, которые несут сигнал в мозг, делая боль более интенсивной.

Если существует угроза выживанию, возрастающая интенсивность и неприятность боли служат цели. Но если сигнал боли сохраняется, скажем, артрит или старая травма, повышенная интенсивность и неприятность необоснованны. Это то, что мы определяем как хроническую боль.

При хронической боли, по сравнению с острой болью, аффективно-мотивационный размер становится доминирующим, что приводит к психологическим последствиям. Таким образом, страдание и депрессия намного хуже для пациентов с хронической болью, чем для человека с эквивалентной острой травмой.

Многогранная природа боли объясняется тем, что опиоиды часто являются наиболее эффективными агентами как для средней, так и для острой и хронической боли.

Опиоиды действуют на всех уровнях нервной цепи боли. Они подавляют поступающие болевые сигналы от периферических нервов в организме, но, что важно для пациентов с хронической болью, они также ингибируют усиление сигналов в спинном мозге и улучшают эмоциональное состояние пациента.

К сожалению, пациенты быстро развивают толерантность к опиоидам, что значительно снижает их эффективность при хронической терапии. Из-за этого, а также их увлекательной природы, возможности злоупотребления и передозировки, а также побочные эффекты, такие как запоры, опиоиды являются менее идеальными средствами лечения хронической боли. Очень важно найти альтернативы. Но это легче сказать, чем сделать.

Финансирование латентных исследований боли

В 2015 Национальные институты здравоохранения потратили 854 млн. Долл. США на исследование боли, по сравнению с более чем $ 6 млрд для рака. Неудивительно, что больные пациенты путаются с тем, что составляет многовековую терапию.

Конкурс на финансирование исследователей боли является интенсивным. Фактически, многие мои друзья и коллеги, все высококвалифицированные ученые-медики, уходят из исследования, потому что они не могут выдержать финансирование, необходимое для достижения значительного прогресса в поиске лечения боли. Я, сам, трачу до 30 часов в неделю на подготовку и написание исследовательских предложений для финансирующих агентств. Тем не менее, менее одного в 10 этих предложений финансируются. Недостаток финансирования также мешает молодым ученым проводить исследования боли. Поскольку пребывание в крупных университетах становится все более и более трудным, они не могут позволить себе тратить все свое время на научные исследования, которые не финансируются.

Кроме того, многие медицинские и стоматологические программы в Соединенных Штатах посвящают всего лишь одному часу в своей учебной программе преподаванию механизмы боли и лечение боли, Таким образом, большинство наших медицинских работников плохо подготовлены к диагностике и лечению хронической боли, что способствует как лечению боли, так и злоупотреблению опиоидами.

Неустранимая боль способствует большему человеческому страданию, чем любое другое заболевание. Настало время инвестировать в исследования, чтобы найти безопасную эффективную терапию и обучить медицинских работников надлежащим образом диагностировать и лечить боль.

Об авторе

Роберт Чаудл, профессор офтальмологической и челюстно-лицевой хирургии, отдел нейронауки Университета Флориды. исследование фокусируется на молекулярных и физиологических процессах, которые инициируют и поддерживают хроническую боль. В частности, мы изучаем изменения функции N-метил-D-аспартата (NMDA) класса возбуждающих аминокислотных рецепторов в спинном мозге и ванилоидного рецептора - белка, ответственного за обнаружение жжения, вызываемого острым перцем чили - на периферии после постоянной стимуляции.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon