Хорошо известно, что увеличение показатели диабета типа 2 в основном обусловлены ожирением и факторами образа жизни. Но это еще не все. Генетика и эпигенетика - изменения в экспрессии генов - также играют важную роль.

Мы начинаем наблюдать увеличение диабета типа 2 у более скудных людей в гораздо более молодом возрасте, чем обычно ассоциируется с этим заболеванием. Это означает, что помимо сосредоточения внимания на хорошей диете и физических упражнениях, нам нужно лучше осознавать группы, наиболее подверженные риску диабета типа 2.

К ним относятся многие этнические группы, женщины с историей гестационного диабета и люди с семейной историей диабета. В моей клинической практике я видел подростков и даже детей в возрасте семи лет, а также более молодые пациенты азиатского, африканского и ближневосточного происхождения с диабетом типа 2.

Среди коренных жителей Центральной Австралии показатели диабета являются самое худшее в мире, примерно в три раза больше, чем у людей из числа коренных народов. Исследования в некоторых отдаленных сообществах свидетельствуют о распространенности диабета типа 2 до 30% по сравнению со скоростью около 5% у не-коренного населения.

Все это указывает на то, что решения в отношении образа жизни не могут нести ответственность. Нам нужно прекратить вину и стыд за состояние, которое связано с образом жизни, но для многих это следствие токсического сочетания генетики и современной жизни.

Больше, чем просто изменения образа жизни

Тип диабета 2 составляет более 90% всех случаев диабета и затрагивает преимущественно людей среднего возраста и пожилых людей с избыточным весом или ожирением.

Считается, что диабет типа 2 происходит из-за сочетания факторов: когда поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина; и когда инсулин не может выполнять свою работу, регулировать уровень сахара в крови.

Почему эти два фактора не полностью поняты. Физиология может варьироваться между различными популяциями, но в целом относится к чрезмерному хранению жира, уменьшению мышечной активности при плохом поглощении глюкозы и генетической предрасположенности.

Напротив, тип диабета 1 не связан с факторами образа жизни, имеет место у детей или молодых людей и относится к полному разрушению инсулин-продуцирующих (бета) клеток в поджелудочной железе.

Причина неизвестна, но может относиться к генетической предрасположенности и экологическому триггеру, таким как вирус или токсин.

Оба типа диабета могут вызывать ряд серьезных осложнений, включая потерю конечностей, если они не подвергаются агрессивному лечению.

Генетика и эпигенетика

Итак, почему молодой и тонкий диабет типа 2? Одна теория - эпигенетика.

Эпигенетика описывает биологический процесс, в котором факторы окружающей среды могут влиять на экспрессию генов (где ген кодирует конкретную биологическую функцию), а не изменение самих генов.

Этот процесс может произойти уже в утробе матери - до рождения ребенка - с последствиями, которые влияют на генетическое выражение на протяжении большей части их жизни.

Такие состояния, как ожирение и гестационный диабет, когда женщины, у которых ранее не было диабета, развивают его во время беременности, имеют потенциал для изменения экспрессии генов у развивающегося плода.

Это может привести к предрасположенности к ряду хронических заболеваний, включая диабет. Некоторые этнические группы подвергаются значительно большему риску гестационного диабета; Женщины из числа коренного населения ставки почти вдвое больше женщин, не являющихся коренными жителями.

Точные механизмы, которые создают такие предрасположенности, неизвестны и являются предмет интенсивных текущих исследований.

Агрессивное лечение

Многие исследования показано раннее агрессивное лечение прежде чем любой признак повреждения диабета может лучше предотвратить осложнения, такие как сердечные заболевания, почечная недостаточность или слепота.

Агрессивное лечение означает, что мы должны стремиться к тому, чтобы уровни сахара в крови были как можно ближе к нормальному - между 4 и 5.5 ммоль на литр и глюкозой без голода 4 до 7.8 ммоль на литр - насколько это возможно. Это часто требует медикаментов в дополнение к интенсивным изменениям образа жизни.

Не только дорого стоит лечение осложнений, как только они являются симптоматическими, но результаты этого хуже. Сравнение некоторые из ключевых исследований диабета за последние 20 лет мы обнаружили стратегию, нацеленную на почти нормальные уровни глюкозы в крови, что привело к меньшему количеству осложнений почек, глаз и сердца по сравнению с теми, у которых была более расслабленная цель.

Основным фактором, ограничивающим идеальный контроль уровня глюкозы в крови, является гипогликемия. Характеризуется низким уровнем глюкозы в крови, это может вызвать дискомфорт, замешательство или даже кому в крайних случаях.

По этой причине нам нужны новые лекарства, которые могут лучше контролировать уровень сахара в крови без риска развития гипогликемии. Пока мы их не получим, риск делает приемлемым в некоторых случаях не совсем совершенный контроль.

Однако современная медикаментозная терапия улучшилась, и у нас есть доступ к целому ряду терапевтических средств, которые могут быть эффективно использованы с самого начала заболевания. Меры, касающиеся образа жизни, являются важной частью лечения, но их преимущество может уменьшаться, поскольку диабет типа 2 прогрессирует или ухудшается с течением времени.

Удаление стигмы

Правительства должны признать важность доступа к эффективным новым методам лечения диабета, а также надлежащим образом финансировать клинические службы для надлежащего управления этим сложным хроническим заболеванием, особенно в районах с высокой эндемией, таких как отдаленные сообщества коренных народов.

Преждевременные показатели смертности среди людей с диабетом типа 2 примерно в три раза больше чем у населения в целом, в основном из-за болезни сердца и инсульта. Скорректированные годы потери жизни выше для пациентов с диабетом типа 2, чем для пациентов с раком молочной железы, легких или кишечника.

Существует значительная стигма и стыд, связанные с диагнозом диабета типа 2, особенно у более молодых пациентов. Это добавляет несчастливый барьер для успешного лечения. Пока это не улучшится, мы продолжим недооценивать наших пациентов и дезинформировать наших медицинских работников.

Об авторе

Нил Коэн, генеральный директор Diabetes Services, BakerIDI Heart and Diabetes Institute, Институт сердца и диабета Baker IDI

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon