Дело против

Николь Ли, доцент Национального научно-исследовательского института наркотиков, Университет Кертина

Мы привыкли думать о «наркомании» или о том, что мы теперь называем зависимостью, как о моральном провале. Это привело к тому, что он обвинил человека, который был зависимым, - это вопрос силы воли, и они просто не очень старались. Таким образом, очевидное решение было стыдно и ругаться, пока они этого не сделали.

В середине XXXXX века началось новое движение: движение за восстановление, возглавляемое организациями-сверстниками, такими как Анонимные алкоголики. Это означало переход к сосредоточению внимания на болезни. Этот сдвиг имеет важное значение для понимания употребления наркотиков как проблемы со здоровьем и фокусирования внимания на поддержке, а не на обвинениях.

Недостатком этого способа мышления является то, что он концептуализирует употребление наркотиков и зависимость как проблему, которой вы не контролируете - ей нужен кто-то или что-то, чтобы «исправить» ее (как правило, лекарство). Первый шаг в 12-шаговом движении демонстрирует это хорошо: «Я признаю, что я бессилен над алкоголем / наркотиками». Маятник качнулся в противоположном направлении.

Но что такое болезнь? Традиционные определения относятся к неисправности или проблемам с клетками, тканями или органами - какой-то болезнью. Орган, о котором идет речь, - это мозг.

Много исследования демонстрируют когнитивные дефициты среди потребителей наркотиков, но мало доказательств того, что эти дефициты мозга произошли до употребление наркотиков. Некоторые факторы когнитивного риска повышают вероятность проблемы с наркотиками или алкоголем, но никто не проводил исследование, в котором измеряется структура и функция мозга у детей, а затем посмотрел, у кого развились проблемы с наркотиками 15 до 20 лет спустя, чтобы увидеть, являются особым дефицитом мозга, которые «вызывают» зависимость от наркотиков.

Более широкое определение болезни было бы «ненормальным» состоянием какого-то рода, что также поставило бы проблемы психического здоровья в категорию болезней. Обычно мы не рассматриваем проблемы психического здоровья, такие как депрессия или беспокойство, как болезнь, хотя у них есть биологические (в том числе неврологические) аспекты.

Современное понимание пластичности мозга показывает, что повторное поведение формирует сильные пути в мозге. Это говорит о том, что проблемы с наркотиками могут быть скорее привычкой, укорененной в мозге, путем повторного усиления поведения. На такое поведение влияют такие факторы, как биология, социальная и экологическая ситуация и воспитание.

Нет доказательств, что кто-то стал пристраститься к наркотику при первом использовании (им может понравиться это при первом использовании - достаточно, чтобы делать это снова и снова, пока они не станут зависимыми). Модель болезни не очень хорошо учитывает людей, употребляющих наркотики, но не зависимых (около 90% людей, употребляющих алкоголь или другие наркотики), или людей, которые употребляют наркотики, и имеют проблемы, отличные от зависимости (около 20% от этой 90%).

Если люди видят свою зависимость как научное поведение, им будет легче остановиться? еНаркомания как научное поведение (которое может быть unlearnt), с несколькими влияниями, может лучше учитывать широкий спектр способов использования алкоголя и других наркотиков, а также путь к зависимости.

Мы знаем, что существует множество факторов, повышающих риск употребления наркотиков, б) связанных с наркотиками проблем и в) зависимости от наркотиков. Некоторые из них, вероятно, биологические, но мы не нашли ген или биологическую причину.

Чехол для

Фемке Буисман-Пийман, старший преподаватель по изучению зависимости, Университет Аделаиды

Наше понимание зависимости или зависимости все еще растет, и вместе с этим мы меняем то, как мы это описываем. Модель для объяснения зависимости может быть полезна, чтобы помочь пользователю или члену семьи понять нелогичное поведение или помочь широкой общественности понять необходимость конкретного лечения.

Я нахожу модель болезни полезной в объяснении того, как зависимость отличается от другого чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков.

Болезнь может быть определена как набор симптомов, вызванных внешними или внутренними факторами. Зависимость не похожа на вирус или инфекцию, а скорее как хроническое заболевание. У вас может быть предрасположенность к ней, но она не проявится до тех пор, пока она не будет вызвана.

Наше поведение, будь то употребление наркотиков, переедание или отсутствие физических упражнений, может увеличить вероятность развития заболевания. Как и при хроническом заболевании, долгосрочное управление может потребоваться для достижения наилучшего результата, но рецидивы все еще могут возникать. Я нахожу, что эта модель помогает людям понять долгосрочную перспективу человека, который борется за зависимость.

Только повторное употребление алкоголя или наркотиков приводит к зависимости, поэтому я согласен, что человек не бессилен в этом. Хотя трудно контролировать поведение, человеку нужно научиться управлять им.

Нет легкого исправления, как и при многих заболеваниях. Просто отбирать лекарство не вылечит «болезнь». Необходим ряд подходов, чтобы помочь людям справляться с жизнью по-разному и связать себя с здоровыми привычками и людьми.

Конкретные лекарства могут быть полезны во время ухода для управления физической стороной зависимости или для поддержки человека в долгосрочной перспективе для снижения риска рецидива. Препараты, поддерживающие долгосрочную профилактику рецидивов, имеют показатели успеха, аналогичные тем, которые применяются при других хронических проблемах со здоровьем (от низкой до умеренной). Но у нас практически нет эффективных лекарств, чтобы поддерживать людей в долгосрочной перспективе управлять зависимостью амфетамина и каннабиса.

Психологическая поддержка должна быть важной частью поддержки, чтобы помочь людям повысить мотивацию к изменениям и дать им инструменты для управления их использованием. Как и при хронических проблемах со здоровьем, человек играет важную роль, но их могут поддерживать профессионалы. Мы знаем, что успех попыток бросить курить без какой-либо поддержки очень низкий, Лекарства и социальная поддержка могут увеличить это.

Зависимость или зависимость характеризуются большим диапазоном изменений в поведении; маловероятно, что мы найдем один ген, который отвечает за это. Существуют большие индивидуальные различия в том, как мы реагируем на наркотики, продолжаем ли мы после возникновения негативных эффектов и как мы справляемся с сокращением использования.

Модель болезни полезна для объяснения того, как зависимость отличается от другого чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков. Фотограф / Flickr, CC BYНекоторые из этих изменений могут полагаться на гены или психологические факторы (импульсивность или навыки преодоления), другие могут зависеть от нашей «среды» (травмы или злоупотребления). Двухместные исследования и когортные исследования полезны для выявления биологических факторов и изучения причин и следствий.

Николь Ли

Даже люди, которые сильно зависимы, часто могут контролировать употребление алкоголя или других наркотиков, когда это необходимо, что предполагает, что модель болезни не подходит для объяснения. Мы все знаем кого-то, кто может противостоять выпивке на вечеринке, но если они начнут пить, они могут выйти из-под контроля.

Я прошу своих клиентов приложить усилия, чтобы не прийти на консультацию в состоянии опьянения. Большинство из них могут остановить или уменьшить свое использование в ответ на это, или для того, чтобы заботиться о детях или когда им нужно идти на работу. Биологический диск для использования может быть сильным, но его также можно управлять.

Лекарства, чтобы действительно лечить зависимость, действительно только скромно эффективны для большинства алкогольных и других проблем с наркотиками. Заместительная фармакотерапия для опиатная зависимость и для никотиновой зависимости есть лучшие доказательства. Результаты фармакотерапии для других лекарств, таких как алкоголь, довольно скромны.

Только относительно небольшое число из людей становятся зависимыми от алкоголя или других наркотиков (между 5% и 20% в зависимости от препарата), предполагая, что алкоголь или наркотики сами по себе не являются основной причиной проблемы.

Поиск основополагающего механизма, который заставляет некоторых людей стать зависимыми, а другие нет, является одним из факторов объяснения болезни.

Но широкий круг факторов, которые объясняют как алкоголь, так и другую зависимость от наркотиков и, похоже, его поддерживает, предполагает, что модель болезни сама по себе имеет значительные ограничения в качестве объяснения. Психологические факторы, такие как навыки преодоления и устойчивость; биологические факторы, такие как генетика и толерантность; и социальные факторы, такие как злоупотребление или травма, низкий социально-экономический статус и слабая взаимосвязь сообществ, все это способствует как развитию, так и поддержанию алкоголя и других проблем с наркотиками.

Любая однофакторная теория, объясняющая употребление алкоголя и других наркотиков и зависимость, неизбежно отстает. Мы бы лучше рассмотрели весь спектр факторов, которые могут вызвать проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков. Зависимость - сложная проблема без простого решения.

Femke Buisman-Pijlman

Я согласен, что теория с одним фактором не помогает объяснить поведение зависимости. Многие заболевания сходны в этом, имея большое количество факторов риска и факторов. Наркомания можно рассматривать как лечимое заболевание, но человек занимает центральное место в управлении поведением.

Продолжающееся употребление наркотиков оказывает комплексное воздействие на наш мозг. Только мультидисциплинарный подход поможет нам в полной мере понять, каковы эти последствия, и помочь нам обеспечить оптимальную поддержку.

Об авторах

Николь Ли, доцент Национального научно-исследовательского института наркотиков, Университет Кертина и Фемке Буисман-Пийман, старший лектор по наркомании, Университет Аделаиды

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.