Из 1980s, когда скрининг предстательной железы стал доступным, многим мужчинам старше 40 был поставлен диагноз ранней стадии рака предстательной железы, хотя у них, возможно, не было никаких симптомов. Слово «рак» по понятным причинам поражает сердца многих людей, и большинство из них предпочло бы, что лучший способ действий - удалить рак, какими бы ни были побочные эффекты.

Но импотенция и недержание не являются небольшими побочными эффектами, особенно если вы считаете, что, как сделали два новых исследования, удаление рака не обязательно является лучшим вариантом, и рак может вообще не нуждаться в лечении.

Большинство раков предстательной железы занимают десятилетия, чтобы выйти из предстательной железы, и большинство мужчин, как правило, умирают , Но не от, рак простаты. Исследования аутопсии показывают рак предстательной железы до 40% мужчин в возрасте 40 лет и 65% в шестидесятые годы, но гораздо меньшая цифра 3-4% австралийских мужчин фактически умирают от рака предстательной железы в среднем возрасте 82.

Два последних клинических испытания подрывают категоризацию рака предстательной железы в качестве смертного приговора. Они недвусмысленны в своих выводах и сейсмических данных по своим последствиям. Оба нашли людей с ранней стадией аномалий предстательной железы, которые не подвергаются хирургическому лечению или лучевой терапии, но чье состояние контролируется для любого прогрессирования рака, живут так же долго, как мужчины, которые предпочли полное удаление предстательной железы и теперь живут со своими немедленные последствия, в том числе недержание, проблемы близости, проблемы с кишечником и сожаление в связи с вмешательством.

Жесткие доказательства

В Испытание в Великобритании, три группы мужчин были назначены либо на хирургическое удаление предстательной железы (мужчины 553), лучевая терапия (мужчины 545), либо на активный мониторинг (мужчины 545). Через десять лет общее количество смертей по любой причине было 55, 55 и 59, соответственно, в каждой группе.

Таким образом, 90% мужчин были еще живы через десять лет, включая тех, кто не получал никакого радикального вмешательства. Хотя хирургическое вмешательство задерживало развитие метастазов (или вторичных видов рака) у небольшого числа мужчин, число смертей, окончательно связанных с раком предстательной железы в каждой из групп, было низким, всего три, четыре и семь смертей соответственно. Таким образом, вероятность смерти от рака простаты в первые десять лет составляет порядка 1%.

В второе исследование из США, опубликованное на прошлой неделе, две группы мужчин были назначены либо на хирургическое удаление предстательной железы (мужчины 364), либо на активный мониторинг (мужчины 367). После почти 20 лет наблюдения количество смертей по любой причине было 223 и 245 соответственно в каждой группе. Так что опять же, примерно столько же мужчин в каждой группе были еще живы после 20 лет.

Хирургия не предотвращала смерть не более, чем активный мониторинг. Поразительно, что число смертей, окончательно связанных с раком предстательной железы в обеих группах, было только 18 и 22 соответственно. Это означает вероятность смерти от рака простаты в первые 20 лет после того, как диагноз рака от теста на простат-специфический антиген (PSA) был примерно 5% для хирургической группы и 6% для активной группы контроля.

Выживание от рака предстательной железы настолько велико, что не стоит решать, какое лечение лучше, но необходимо ли какое-либо раннее радикальное лечение вообще. Нынешняя позиция была четко сформулирована главным медицинским сотрудником Американского онкологического общества доктором Отисом Браули, экспертом по скринингу рака предстательной железы. Он указывает на агрессивный скрининг ПСА и лечение привело к тому, что более миллиона американских мужчин подвергаются ненужному обращению.

Это не означает, что пациентов, перенесших операцию в четыре раза чаще потребляют абсорбирующие прокладки для недержания и в три раза чаще имеют эректильную дисфункцию. Это не проблемы, которые обычно подсвечиваются.

Будущее

Последние исследования ДНК оказали минимальное влияние на то, как определить, будет ли рак предстательной железы на ранней стадии медленно расти, или станет ли он агрессивным и распространяться за пределами предстательной железы и приведет к смерти. текущие доказательства будущее поведение любого рака определяется очень рано, и его раннее диагностирование и активный мониторинг его прогресса не повлияют на результат.

Ключевая проблема в поиске генетических и ДНК-маркеров заключается в том, что большинство доклинических исследований сосредоточено на клетках рака предстательной железы человека в посудах или у мышей. Это далеко от клеток, растущих у пациента. Мыши - это не маленькие люди, а их простаты, гормональные балансы, диета и генетика сильно отличаются от наших.

Точно так же, в то время как МРТ-сканирование означает, что мы можем обнаружить участки в предстательной железе, которые являются ненормальными, мы пока не можем отличить потенциально опасные и нелестные популяции клеток. Необходимы дополнительные исследования для разработки лучших методов скрининга.

Текущие последствия

На данный момент первым шагом должно быть обучение врачей, чтобы они могли предоставить полное раскрытие любому пациенту результатов этих двух исследований. Второй шаг заключается в том, что, разговаривая со своими врачами о возможных вариантах лечения, пациенты должны быть активными в том, чтобы расспрашивать их о самых последних доказательствах. Хирургия - это большой шаг для любого состояния.

Подобно бесчисленным последним методам лечения, доказательство которых оказалось излишним - например, лоботомия для психических заболеваний и хирургия желудка для язв - теперь ясно, что радикальная хирургия, удаляющая простату, не должна быть подходящей.

Об авторе

Ян Хейнс, адъюнкт-клинический адъюнкт-профессор, отделение медицины AMREP, больница Альфреда, Мельбурн, старший медицинский онколог и врач паллиативной помощи, Мельбурнская онкологическая группа, Центр гематологии и онкологии Кабрини, Уотлтри-роуд, Малверн, Университет Монаша. Я рад признать, что мой надежный научный коллега Джордж Л. Габор Миклош, основатель атомной онкологии, за бесценный совет и вклад.

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon