Будучи врачом неотложной помощи в Вашингтоне, округ Колумбия, Леане Вэнь не заметила закономерности: пациенты регулярно посещают ER, одышка и кашель от обострения астмы или страдания от отравления свинцом, условия, которые чаще всего страдают от этих проживающих в районах с низким доходом.

Она помогла успокоить непосредственные потребности своих пациентов, но она остро осознавала, что она только предоставляла временное облегчение, оставляя необъяснимые коренные причины - и разрыв в здоровье жителей, проживающих в беднейших почтовых индексах города, по сравнению с теми, кто находится в самых богатых. Ей нужна была возможность вмешаться раньше в жизни этих пациентов.

«Если ребенок будет отравлен, чтобы начать с ..., это вредит шансам этого ребенка, прежде чем они начнутся», - говорит она.

Чтобы прервать этот цикл повторных экстренных визитов для предотвратимых проблем со здоровьем, Вэнь покинул ER в штате DC, чтобы возглавить Департамент здравоохранения города Балтимор в 2015, где она ищет долгосрочные решения для прекращения различия в здоровье, связанные с почтовыми индексами.

Окружающая среда, в которой люди живут, работают и играют, является ведущим предиктором жизненного цикла; один метаанализ показал, что исследователи почти 50 исследований обнаружили, что социальные детерминанты здоровья, включая физическую среду, составляют более трети смертей в Соединенных Штатах каждый год.

В США специалисты общественного здравоохранения стремятся уменьшить неравенство в отношении того, как наша среда влияет на наше здоровье. В то время как сторонники общественного здравоохранения уже давно обеспокоены застройками в бедных кварталах и жилых улицах, которые торчат против автострад, новейшие программы, ориентированные на детерминанты социального здоровья, затрагивают самые разные вопросы: от профилактики Зики до приложений, связанных с качеством воздуха, до зданий осознание опасности свинцовой краски.

«Есть серебряная подкладка», - говорит Питер Хотез, декан Национальной школы тропической медицины в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне и автор книги Blue Marble Health: инновационный план борьбы с болезнями бедных среди богатства. «Это не проблема ресурсов; средства есть. Это проблема политической воли ».

Хотез говорит, что пришло время для изменения в том, как мы думаем о глобальном здоровье. Был достигнут огромный прогресс в улучшении некоторых аспектов здоровья; теперь необходимо сосредоточиться на болезнях, которые сильнее всего страдают у людей, живущих в нищете.

По всему США люди пытаются найти как ресурсы, так и волю для решения этой проблемы экологической справедливости. Вот более пристальный взгляд на некоторые из них.

Детройт: снижение рисков

Сравните ожидания жизни самых бедных жителей Детройта с беднейшими жителями Бронкса, и вы обнаружите, что жители Детройта живут примерно через шесть или семь лет, Абдул Эль-Сайед, исполнительный директор Детройта по вопросам здравоохранения и здравоохранения, часто указывает.

Уникальные проблемы Детройта включают высокий уровень вакансий на большой площади, а также на сокращение населения. Более высокая плотность является сильным предиктором городского здоровья, говорит Эль-Сайед, поскольку услуги, которые обеспечивают основные потребности, такие как продуктовые магазины, часто не устойчивы в районах с низкой плотностью населения.

«Экологическая справедливость заключается в обеспечении равного доступа к чистому и здоровому воздуху и воде». -Абдул Эль-Сайед

Департамент здравоохранения города опирается на различные стратегии и программы, направленные на борьбу с такими социальными детерминантами здоровья, и фокусируется на инновационных решениях проблем здравоохранения, которые затрагивают несколько поколений, живущих в бедных районах.

Возьмите качество воздуха, которое сильно ударит по Детройту. "asthma caPital, «Где больше, чем 12 процентов детей страдают от хронической болезни легких, Детройт надеется объединиться с технологической компанией для отслеживания качества воздуха в режиме реального времени с помощью краудсорсированного приложения, которое позволит пользователям воспринимать качество воздуха, печатать его с указанием времени и местоположения и загрузить его, чтобы другие могли судить, когда безопасно находиться на улице.

«Экологическая справедливость - это выравнивание доступа к чистому и здоровому воздуху и воде», - говорит Эль-Сайед. «К сожалению, мы знаем, что нищета является большим предиктором того, кто получает доступ к чистой окружающей среде. Наша цель - смягчить последствия этой нездоровой окружающей среды, вооружив наши семьи детьми с астмой с информацией о качестве воздуха в режиме реального времени, чтобы они могли защитить себя и своих детей ».

Другие запущенные программы демонстрируют многообещающие результаты: отравление свинцом, часто отслеживаемое загрязненной водой или краской, за последние шесть лет уменьшилось у детей в возрасте 6 по сравнению с 50 процентами, поскольку городские сокращения и снос, направленные на снижение воздействия и сотрудничество с некоммерческие проекты, такие как Инициатива "Зеленые и здоровые дома" и CLEARCorps / Detroit работали над созданием большей осведомленности.

«Наибольший фактор риска отравления свинцом живет в доме, построенном до 1978, который не был сокращен», - говорит Эль-Сайед. «К сожалению, наши семьи с более низким доходом, скорее всего, проживают в этих домах. Тестирование позволяет нам, надеюсь, рано уловить проблему и решить ее. Это критически важно, потому что взрослые, которые отравлены как дети, более склонны бросать школу, быть заключенными и зарабатывать меньше, чем их здоровые коллеги ».

Хотя важно отметить, что улучшения являются ассоциациями и что почти невозможно сказать, какую конкретную программу или комбинацию программ следует приписывать за успех, достаточно, чтобы Эль-Сайед поверил, что будет день, когда ребенок, родившийся в Детройте имеет такой же шанс жить в 100 как ребенок, родившийся где-то еще.

«Для меня образ, который у меня на уме, - это маленький ребенок, у которого есть такая же вероятность сделать мечты реальностью, как ребенок в пригородах», - говорит он.

Хьюстон: обновление районов

Когда журналисты называют Хотеза Бейлорского колледжа, чтобы поговорить о Зике, он часто предлагает проехать через Пятый Уорд из Хьюстона, где он говорит, что битва должна вестись против вируса. Городская бедность, по его словам, является огромным фактором риска заболевания, который связан с младенцами, рожденными с микроцефалией или слабо развитыми мозгами. Его тур включает в себя взгляд из первых рук на переполненные разрушающие дома области, многие из которых не имеют экранов или правильных крыш, а старые шины и крышки для бутылок усыпаны газонами, создавая водохранилища, которые являются основными местами размножения для комара, который несет Зику ,

Постоянная вода в Пятой палате Хьюстона делает идеальной площадкой для размножения комаров, что беспокоит должностных лиц здравоохранения. Фото предоставлено фотографией Анны Гроув

И это не только этот конкретный вирус: Хотез говорит, что другие тропические болезни появляются в плохих карманах богатых стран.

На самом деле, Хотез называет подавляющую нищету «самым большим предиктором болезни» из-за ухудшения состояния окружающей среды, которое приходит с ней. По его словам, с разницей между бедным и богатым расширением, обновление окружающей среды в таких городских районах имеет важное значение для борьбы с болезнями.

Город Хьюстон надеется ограничить места размножения москитов, применяя постановление города о ликвидации незаконного захоронения в окрестностях, таких как Пятый Уорд, и отправки инспекторов предприятиям, которые выбрасывают ломовые шины. В то же время Комиссия по здравоохранению и социальным услугам Техаса недавно объявила о что Medicaid теперь покрывает стоимость противомоскитного репеллента, чтобы попытаться уйти с Зики.

Балтимор: пропаганда здоровой окружающей среды

Хотя Вэнь-Балтимор больше не чувствует веса выдачи медицинской помощи в Band-Aid, она чувствует несправедливость неравенства в здоровье по почтовому индексу остро в своем городе.

Городское управление здравоохранения, которое она возглавляет, сотрудничает с ассоциациями соседства, другими городскими агентствами и некоммерческими организациями, чтобы обеспечить каждому ребенку здоровые условия для роста. Эти партнерства помогли наладить отношения с ключевыми влиятелями в окрестностях по всему городу.

«У нас есть женщины, проводящие встречи с ведущими красками, - говорит она, - часть усилий в области образования, которая коррелирует с падением среднего уровня свинца в крови детей Балтимора из микрограммов 10 на децилитр в 5 (Центры по контролю и профилактике заболеваний используют контрольный уровень микрограмм 5 на децилитр для определения детей с более высоким уровнем свинца, чем большинство). «Мы получаем сообщение о том, что каждый ребенок должен быть протестирован, и что ресурсы доступны для каждого ребенка. Наши услуги [abatement] бесплатны ».

«Мы работаем в нашем городе, чтобы убедиться, что все понимают важность здоровья. Когда мы говорим о финансовых последствиях политики, например, мы должны также говорить о влиянии политики на здоровье ». -Leana Wen

Поскольку здоровая окружающая среда должна включать доступ к здоровым продуктам, Вэнь говорит, что отдел здравоохранения сотрудничал с местным бакалейщиком для создания онлайн-супермаркета, укомплектованного добровольцами в библиотеках и старших центрах, чтобы помочь жителям заказать свежие фрукты и овощи, которые затем доставлены для свободно. Департамент также работал с местными магазинами с запасом, чтобы предлагать здоровые варианты, побуждая компании 20 добавлять свежие фрукты, овощи и цельнозерновые закуски.

«Здоровье - цель каждого, - говорит Вэнь. «Мы работаем в нашем городе, чтобы убедиться, что все понимают важность здоровья. Например, когда мы говорим о финансовом воздействии политики, мы также должны говорить о влиянии политики на здоровье ».

Большие цели

Всемирная организация здравоохранения имеет целью закрыть разрыв в здравоохранении созданный социальными детерминантами в течение одного поколения. Правительство США Здоровые люди 2020 программа имеет конкретные цели по сокращению разрыва в 2020, включая улучшение качества воздуха, снижение уровня свинца у детей, снижение экологических опасностей и улучшение доступа к здоровой пище.

Представленные здесь примеры демонстрируют некоторые из того, что происходит в городах и отделах общественного здравоохранения в США, чтобы сократить дисбалансы в отношении местоположения. Если будут достигнуты более крупные цели, поставленные ВОЗ и правительством США, городам повсюду было бы хорошо идентифицировать и применять аналогичные методы, направленные на устранение связи между почтовым индексом и здоровьем.

Эта статья первоначально появилась на Ensia

Об авторе

Шейла Малройни Элдред пишет о здоровье и пригодности для множества публикаций. Ее работа появилась в Нью-Йорк Таймс, Outside.com, Новости Discovery, Pacific Standard и Бегущий мир, среди прочего. Она окончила Школу журналистики Колумбии и бывший репортер газеты. Она живет в Миннеаполисе с мужем и двумя детьми.

Книги по этой теме

at

Спасибо за визит InnerSelf.comгде есть 20,000+ изменяющие жизнь статьи, пропагандирующие «Новые взгляды и новые возможности». Все статьи переведены на 30 + языки. Подписаться в журнал InnerSelf Magazine, публикуемый еженедельно, и в журнал Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine издается с 1985 года.