Столкнувшись с падающими рынками в западных странах, транснациональные продовольственные компании нацеливание Африка, Азия и Латинская Америка как новые потребители упакованных пищевых продуктов, что может усугубить глобальную эпидемию хронических заболеваний, связанных с диабетом. Правительства наносят ответный удар по факторам риска ожирения, включая нездоровую пищу. Сингапур, в котором может быть до 2050 миллион жителей с диабетом к XNUMX году, теперь требует от производителей соды снизить содержание сахара. Ожирение и другие заболевания, связанные с образом жизни теперь стали «молчаливыми» долгосрочная проблема, которая будет стоить правительствам финансовых обязательств в области здравоохранения и потери производительности.

Но для улучшения общественного здоровья требуется нечто большее, чем разрозненное законодательство; правительства должны способствовать изменению образа жизни посредством образования и улучшения доступа к здоровой пище.

Не болезнь "только для богатых"

По всей Азии сельское население, привыкшее к активной работе в сельском хозяйстве, все больше мигрирует в городские районы, где они занимают более оседлые рабочие места на производстве или в сфере услуг. Из-за нехватки времени и доступности доступной высококалорийной пищи эти группы мигрантов также меняют свои пищевые привычки. Недавно опубликованное исследование 98,000 XNUMX взрослых в Китае утверждают, что связывать ожирение только с достатком является упрощенным, и что географические различия в «смене питания» в Китае объясняют различия в общественном здоровье.

Тревожно, два из пяти взрослые в Азиатско-Тихоокеанском регионе имеют избыточный вес или страдают ожирением. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Оценки что примерно половина мировой доли взрослых с диабетом проживает в Азии.

Стоимость ожирения в Азиатско-Тихоокеанском регионе оценивается примерно в US $ 166 млрд. ежегодно. Среди стран Юго-Восточной Азии, потеря здоровья и производительности от ожирения наиболее высоки в Индонезии (от 2 до 4 миллиардов долларов США), Малайзии (от 1 до 2 миллиардов долларов США) и Сингапуре (400 миллионов долларов США).

В двух самых густонаселенных странах мира, Китае и Индии, недоедание уже давно вызывает беспокойство, но ожирение растет. Согласно Исследование журнала New England Journal of Medicine, 2015 г.распространенность ожирения среди мужчин в Индии выросла почти в четыре раза с 1980 по 2015 год. В Китае, где проживает 110 миллионов взрослых с ожирением, и потенциально 150 миллионов к 2040 году, распространенность ожирения увеличился в 15 раз с 1980 по 2015 год.

С 2005 по 2015 год, ежегодно потеря национального дохода из-за болезней сердца, инсульта и диабета увеличилось более чем в шесть раз в Индии и в семь раз в Китае. Статистика о детском здоровье указывает на мрачное будущее. В Индии, четверть городской молодежи, поступающей в среднюю школу, страдает ожирением, а 66% детей имеют повышенный риск диабета, в то время как Китай здесь проживает самое большое в мире количество детей с ожирением. Многочисленные факторы может способствовать этой тенденции, включая отсутствие открытого пространства для физической активности, предпочтение среди молодежи сидячих занятий, таких как компьютерные игры, и растущий акцент на времени, затрачиваемом на подготовку к вступительным экзаменам в университет.

Налогообложение ожирения

Существует множество моделей того, как правительства Азии могут бороться с ожирением. Правительства в США и Европа вводят налоги на безалкогольные и сладкие напитки, со сторонниками утверждая, что такие напитки способствуют ожирению, добавляя лишние калории, не обеспечивая при этом питательной ценности. Большой местное управление Введение налогов на сахар включает округ Кук, штат Иллинойс, (Чикаго) и Филадельфия, а Сан-Франциско и Сиэтл планируют ввести аналогичные налоги в 2018 году.

Беркли, Калифорния, город с большим количеством высокооплачиваемых и образованных жителей, был первым в Америке ввести налог на сладкие напитки в ноябре 2014 года. Согласно исследованию журнала PLOS Medicine, продажи сладких напитков в Беркли отклонено на 10% в течение первого года налогообложения и принесла примерно 1.4 миллиона долларов США дохода. Город применяет доходы частично на программы детского питания и общественного здравоохранения. Хотя Беркли - исключительный случай, дух городского подхода, включая разумное использование доходов, может быть руководящим принципом для азиатских городов.

Пока потребление соды упал на развитом Западе рынки быстро растет в Азии. Производство газированных напитков и других промышленных пищевых продуктов в упаковке снизилось на Западе, но выросло в Азии. flippinyank / Flickr, CC BY-SA

Сахарный бой

Малайзия, столкнувшаяся с национальным кризисом ожирения, изучение Налог Мексики на сладкие напитки как образец для одного из них. Бруней ввела налог на сладкие напитки в апреле 2017 года, и Филиппины Сенат сейчас обсуждает акциз на сахаросодержащие напитки. В Таиланд, налог на сладкие напитки был введен в сентябре 2017 года и будет постепенно повышаться в течение следующих шести лет.

Правительства в Азии также продемонстрировали готовность бороться с ожирением другими способами. Индия недавно учредила ежегодная оценка ожирения для всех военнослужащих после опроса обнаружила, что одна треть имеет избыточный вес, и Армия Китая публично выражает обеспокоенность по поводу потребления сахара среди новобранцев.

Западный штат Индии Махараштра запрещенный так называемая «нездоровая пища» в школьных столовых из-за опасений по поводу детского ожирения и 香港（中國） скоро введет схему маркировки расфасованных продуктов в школах.

Политические последствия

Несмотря на введение или рассмотрение налогов на сладкие напитки во многих городах по всему миру, неясно, влияют ли такие налоги положительно на показатели здоровья. Есть повод для некоторого оптимизма, например, Исследование Азиатского банка развития пришли к выводу, что 20% налог на сахаросодержащие напитки был связан с 3% снижением распространенности избыточного веса и ожирения, с наибольшим эффектом для молодых мужчин в сельской местности.

С точки зрения политических исследований, необходимы долгосрочные исследования для определения воздействия на здоровье в течение всей жизни, а также исследования в разных случаях, чтобы определить чувствительность потребления к постепенному увеличению налоговых ставок. Сбор информации - важный ранний шаг; пример Атлас питания Индии, который предлагает сравнение штатов по различным показателям общественного здоровья, включая ожирение.

Еще одна проблема, связанная с налогами на сахар, - это социально-экономическая справедливость; налоги на дешевую нездоровую пищу могут сказаться на группах населения с низкими доходами. Например, в 2011 году Дания приняла далеко идущий «жирный налог»«Который покрыл все продукты насыщенными жирами. Спустя всего год налог был отменен, как и планы по налогу на сахар, из-за опасений по поводу ценового бремени для потребителей. Еще одна проблема - ограниченный политический контроль; потребители могут просто переключить потребление на необлагаемые налогом товары, которые также содержат большое количество сахара, или найти способы обойти налоги. Примечательно, что многие датские потребители просто переезжали в Германию за более дешевыми продуктами.

Сосредоточение внимания на простых налоговых решениях может быстро принести политические очки, но может обойти основные цели общественного здравоохранения и развития. Например, альтернативы сладким напиткам могут быть недоступны во многих азиатских городах из-за некачественной водопроводной воды. Налоги на сладкие напитки должны дополнять более широкие инициативы, стимулирующие более здоровый образ жизни. Исследование 2016 ожирения в Индии утверждает, что соответствующая политика должна учитывать нюансы социокультурных факторов, а не универсальный подход.

Следуя примеру Беркли, правительствам следует применять поступления от налога на газировку к программам питания и физического воспитания, а также включать информацию о сахаре в школьные программы. Такой подход должен учитывать местные условия, улучшать образование и обеспечивать доступ к здоровым альтернативам. Это основа для надежного решения эпидемии ожирения в Азии.