Через десять лет после подписания закона о лекарствах, отпускаемых по программе Medicare, администрация Обамы и Конгресс пересматривают вопрос о том, достаточно ли это для того, чтобы прекратить применение врачами нецелесообразного назначения лекарств и мошенничества.

До сих пор приоритетным направлением программы было получение наркотиков в руки пожилых людей и инвалидов, которые получали высокую оценку от потребителей и политиков. Но после серия критических статей в этом году от ProPublica, Medicare в настоящее время вводит в действие изменения, которые будут уделять больше внимания таргетированию на мошенничество и сдерживание отходов.

Врачи Предписано кучах вредоносному Лекарства

В частности, Medicare сказала сенаторам, что планирует начать обращаться к врачам с тревожными схемами назначения в программе, известной как часть D, в медицинские советы своих штатов для возможных дисциплинарных мер. Это было одним из решений, предложенных группой экспертов, с которыми консультировались ProPublica в начале этого года.

Отказ Medicare, чтобы следить за Part D позволило врачам назначать огромное количество вредных лекарств, имеет потратил впустую миллиарды на ненужные дорогостоящие лекарства и имеет выставил программу на безудержное мошенничество, - заявила ProPublica. Более 36 миллионов человек имеют покрытие лекарств от Medicare по цене для налогоплательщиков в размере $ 62 млрд. В прошлом году.

Проблемы Medicare в основном связаны с тем, что он не тщательно проанализировал данные о назначении врача.

Используя Закон о свободе информации, ProPublica запросила и получила данные о лекарствах, предписанных каждым поставщиком в программе Part D в течение пяти лет - в общей сложности миллиарды рецептов. Журналисты проанализировали данные определить врачей, предписанные в очень по-разному, чем их сверстники - например, путем выбора лекарственных средств, которые были рискованными или дорогостоящими или способами, которые предложили мошенничества.

Множество врачей выделялись необычными узорами, но в интервью многие из них сказали, что Medicare никогда не спрашивала их об их выборе наркотиков. Один психиатр Оклахомы, например, предписывали препарат Namenda Альцгеймера для сотен пациентов с аутизмом и другими нарушениями развития, у которых нет деменции.

Medicare Part D полностью в ведении частных страховых компаний

В отличие от других частей Medicare, часть D полностью управляется частными страховыми компаниями, которые оплачиваются правительством для обработки счетов. Однако эти страховщики имеют доступ исключительно к рецептам для своих членов, а не к рецептам поставщика в нескольких планах здравоохранения. Только Medicare может видеть все, что заказывает поставщик.

Во время слушания в Конгрессе в июне, и снова в памятка сенаторам в прошлом месяце, высокопоставленный чиновник Medicare подробно описал шаги, которые программа предприняла или планирует предпринять, чтобы улучшить надзор за Частью D. Среди усилий:  

• Он послал страховщиков список аптек, статистика разместить их на высокий риск мошенничества и намеревается сделать то же самое для сомнительных, кто выписывает.
  
  
• Это заставило 31 направления в правоохранительные органы с июля по ноябрь на основе своего собственного анализа данных и инициировал 82 новые исследования. Это больше, чем 19 направлений, сделанных в полный год в период с апреля 2010 и марте 2011, согласно отчету 2013 за январь от генерального инспектора Департамента здравоохранения и социальных служб.
  
  
• Он рассматривает вопрос о том, следует ли требовать, чтобы все врачи, назначающие в соответствии с частью D, также были зачислены в Medicare. В настоящее время любой лицензированный врач может иметь свои рецепты, заполненные программой, даже если они не являются сертифицированным поставщиком Medicare. Такое требование позволит Medicare прекратить врачи, занимающиеся оскорбительным назначением.

Сенаторы Том Карпер, D-Del., И Чарльз Грассли, R-Айова, были подталкивая Medicare к ответам об этих усилиях, Карпер является председателем комитета по вопросам безопасности и государственной власти Сената, который контролирует государственное мошенничество, а Грассли занимает пост республиканца в судебном комитете Сената.

Высший приоритет: Обеспечение надлежащего назначения лекарств в Medicare и Medicaid

Отдельно, генеральный инспектор HHS в этом месяце сказал, что обеспечение что наркотики надлежащим образом предписано в Medicare и Medicaid является одним из главных приоритетов. Генеральный инспектор в июне сказал, что Medicare не сделали достаточно искать сомнительного предписании среди врачей и привел анализ ProPublica в своем докладе.

В настоящее время генеральный инспектор изучает, как сильно страхуются страховщики и ссылаются на мошенничество с деталями D в Medicare.  

В другом месте дисциплинарные меры были приняты против двух из врачей, упомянутых в статьях ProPublica.

Д-р Адолфус Льюис, зачисленный более чем 100,000 рецептов в программе в 2011, был дисциплинирован медицинским советом Техаса в октябре 2013 за неспособность вести адекватные записи о его осмотре пациента, у которого были кожные язвы и пневмония. Ему было приказано, чтобы его практика контролировалась другим врачом и проводила курс учета.

Совет отметил, что его действия не отражают плохой уход, предоставляемый Льюисом, который отклонил предыдущие просьбы о представлении комментариев ProPublica. Льюис не смог найти эту статью.

ProPublica сообщила, что Льюис неоднократно подвергался судебному преследованию за злоупотребление служебным положением и что его лицензия была временно ограничено  в 1998 за ненадлежащее прописывания обезболивающих.

Также в октябре Флоридский медицинский совет выговорил и оштрафовал Д-р Фернандо Мендес-Виламил, которого обвинили в предоставлении пациентам в возрасте 3 различных препаратов для лечения психического здоровья без надлежащей диагностики или мониторинга.

ProPublica сообщила, как в апреле 2010, Флорида Медикейд изгнал Мендес-Виламил без публично раскрывая свои причины. Внутренняя памятка высказали озабоченность по поводу "объем пациентов, видел, и прописывают лекарства."

В 2011, Мендес-Вильямиль остался одним из ведущих медикаментов Medicare для лечения психического здоровья. Его адвокат Майкл Геннетт в своем электронном письме сказал, что «после пересмотра утверждения Совета медицины независимым экспертом стороны мирно разрешили свои разногласия без какого-либо признания дурманом Мендеза».

Identity кражи? Врачи говорят, что они стали жертвами мошеннических схем

Кроме того, новые данные от Medicare продолжают демонстрировать массовое назначение в 2012 врачами, которые говорят, что они стали жертвами мошеннических схем. Ранее в этом месяце ProPublica сообщила, как Medicare медленно останавливалась или даже спрашивала врачей, у которых рецептурные шаблоны в рамках программы были отличительными чертами мошенничества.

Одной из них была Флорида Доктор Кармен Ортиз-Мясник, чьи затраты на предписание в Части D выросли с $ 282,000 в 2010 до $ 4 миллионов в следующем году. Адвокат доктора сказал, что Ортиз-Мясник несколько месяцев назад наткнулся на мошенничество, когда ее брат получил пакет рецептов, якобы написанных ею.

Данные, опубликованные Medicare после рассказа ProPublica, показывают, что дополнительные рецепты в размере 4.9 долларов были приписаны Ortiz-Butcher в 2012.

Количество выписанных другим врачом рецептов в Части D резко упало в 2012 году после того, как в 2010 и 2011 годах следователи по расследованию мошенничества провели тщательную проверку. Калифорния психиатр Эрнест Багнер приписали только $ 38,000 в рецептах в прошлом году. В течение двух предыдущих лет, его рецепт Tally составил более $ 7 млн. В одном из интервью сказал Bagner ни одно из этих назначений не было его и что его личность была украдена.

Наконец, несмотря на аресты по обвинениям в мошенничестве в сфере здравоохранения в 2011, два провайдера в Мичигане по-прежнему вносили сотни тысяч долларов в новые рецепты в 2012. 

Anmy Tran, Мичиганский ортопед, признанный виновным в этом году мошенничества в области здравоохранения, был зачислен на сумму в $ 158,000 лекарств и Марк Гринбейн, психиатр Мичигана, который признал себя виновным в мошенничестве в сфере здравоохранения в этом году, написал рецепты стоимостью $ 517,000, данные Medicare.

Оба врачи были приведены в Статья ProPublica опубликованном ранее в этом месяце о мошенничестве в программе.

Эта статья изначально появилась на ProPublica
* Субтитры, добавленные InnerSelf

Рекомендуемый DVD:

Sicko (Специальный выпуск DVD) (2007)
Майкл Мур.

Следуя пятой победе над Fahrenheit 9 / 11 и его победным фильмом «Оскар» для боулинга для Columbine, новый документальный фильм режиссера Майкла Мура посвящается исследованию американской системы здравоохранения. Придерживаясь своего искушенного единоличного подхода, Мур проливает свет на сложные медицинские дела людей и местных общин.

Нажмите здесь для получения дополнительной информации и / или заказать эту книгу на Amazon.

Об авторах

Чарльз Орнштейн является старшим репортером ProPublica, занимающимся здравоохранением и фармацевтической промышленностью. В сотрудничестве с Трейси Вебер, Орнштейн был ведущим репортером в серии статей в Los Angeles Times под названием «The Troubles at King / Drew», которая выиграла Пулитцеровскую премию за государственную службу, премию журналиста Роберта Ф. Кеннеди и премию Sigma Delta Chi за государственную службу в 2005. Его серия ProPublica, с Трейси Вебер, «Когда Caregivers Harm: Калифорнийские Unwatched Nurses» был финалистом 2010 Pulitzer Prize для государственной службы.

Трейси Вебер является старшим редактором в ProPublica, ранее старшим репортером, занимающимся вопросами здравоохранения. Вебер сообщил о Los Angeles Times от 1994 до 1999 и снова начиная с 2003. Перед своим призовым сотрудничеством с Орнштейном Вебер провел год, сообщая о том, что в рамках системы правосудия для несовершеннолетних Калифорнии было вызвано реформы государственного законодательства. Ранее в своей карьере она сообщала о Лос-Анджелес Геральд Examiner Orange County Register.

Дженнифер Лафлер, бывший директор по программному обеспечению ProPublica, также внесла свой вклад в этот отчет.