Добро пожаловать в Бристоль, небольшой город в Вирджинии и Теннесси, июнь 26, 2019. Бристоль пытается нанять врачей, потому что сельский город сталкивается с такой же нехваткой медицинской помощи в других сельских городах. Судхин Танавала / AP Photo 

Кандидаты в президенты и другие политики говорили о кризисе сельского здравоохранения в США, но они не говорят сельским американцам ничего нового. Сельские американцы слишком хорошо знают, каково это - не иметь стационарной и неотложной медицинской помощи, когда они ломают ногу, переходят на ранние роды или имеют прогрессирующие хронические заболевания, такие как диабет и застойная сердечная недостаточность.

Более 20% сельских больниц нашей страныили больницы 430 в разных штатах 43 находятся на грани краха. И это несмотря на то, что сельские больницы имеют не только важное значение для здравоохранения, но и для выживания их небольших сельских общин. С 2010, 113 сельские больницы по всей стране закрыты, с 18% в Техасе, где мы живем.

О нас 41% сельских больниц на национальном уровне работают с отрицательной маржей, что означает, что они теряют больше денег, чем зарабатывают на операциях. Техас и Миссисипи имели наибольшее количество экономически уязвимых объектов, в соответствии с национальный отчет о финансировании здравоохранения в 2016.

Как исследователи сельского здравоохранения, мы хорошо осведомлены о масштабах проблем сельских больниц, которые охватывают всю страну. Бедные сельские больницы отражают некоторые проблемы с системой здравоохранения США в целом, в том, что бедные часто испытывают трудности с доступом к медицинской помощи, и существует несколько очевидных решений для контроля роста затрат.

If 20% Америки живет в сельской местностиПочему нация так медленно реагирует на неравенство в отношении здоровья в сельской местности?

Там идет больница, и город

Генеральный прокурор Миссисипи Джим Худ, баллотирующийся на пост губернатора по плану расширения Medicaid, который, по его словам, поможет сельским больницам в его штате. Капот проводил кампанию в Джексоне в августе 28, 2019. Эмили Вагстер Петтус / AP Photo

Каждый раз, когда закрывается сельская больница, это имеет трагические последствия для местного сообщества и окружающих округов. В то время как медицинские последствия являются наиболее очевидными, также наблюдается потеря доходов от налога с продаж, сокращение поддержки предприятий, таких как аптеки и клиники. Также меньше специалистов, включая врачей, медсестер и фармацевтов, и меньше учеников в местных школах.

Закрытие сельской больницы часто сигнализирует о начале прогрессирующего упадка и ухудшения состояния небольших сельских городов и округов. Больницы часто служат финансовыми и профессиональные якоря, а также источник гордости за свою маленькую сельскую общину. Это также часто означает потерю других работодателей или невозможность нанять новых работодателей из-за отсутствия близлежащего медицинского обслуживания. Когда сельская больница закрывает свои двери, безработица часто растети средний доход падает.

Для местных фермеров, владельцев ранчо, фермеров и разных мужчин, женщин и детей, которые любят жить и работать в обширных сельских районах Америки, нет медсестер, врачей, фармацевтов или эсеров. Сельские общины и сельские жители часто остаются без вариантов рутины первая помощь, родильный дом or неотложная медицинская помощь, Даже основные медикаменты часто трудно найти.

Жители этих общин должны были рискнуть, живя в самом сердце Америки, находя альтернативные варианты базовых медицинских услуг.

Сложный ГРП

Те сельские больницы, которые остались открытыми, сталкиваются с растущими законодательными, нормативными и налоговыми проблемами. Некоторые политические аналитики отмечают, что штаты с наибольшим количеством закрытий были в штатах, которые не расширяли Medicaid.

И многие из городов, в которых они расположены, страдают от очевидного лидерского вакуума. В небольших городах, как правило, мало экспертов, готовых найти способы избежать потери сельских медицинских услуг и сельских больниц.

Небольшие сельские общины также реже проводят официальные комплексные оценки потребностей в здравоохранении или инвестируют в стратегическое планирование, чтобы усилить способность общины быстрее адаптироваться к изменениям в местной экономике, а также к изменениям в финансировании здравоохранения на федеральном уровне. , Планирование услуг здравоохранения часто ограничивается вкладом лидеров сельских общин и «влиятельных лиц», а не широким кругом населения.

Например, лидеры сообщества, возможно, захотят иметь опцию ортопедической хирургии, но если они получат информацию от сообщества, они будут знать, что дородовой / материнский уход был более приоритетным, и у этих пациентов нет транспорта, поэтому им также нужен автобус или фургон, чтобы забрать на встречи.

Есть также сквозные проблемы сельской общины , таких как:

• Снижение уровня возмещения

• усадка сельское население

• Медицинские работники переезжают в более крупные города за более высокой компенсацией

• Увеличение доли незастрахованных приводит к росту бесплатной помощи

• Увеличение эксплуатационных расходов

• Пожилые и более больные сельские жители со сложными многосистемными хроническими заболеваниями.

В результате сельские больницы зачастую не имеют надежной экономической базы для работы. Кроме того, изменяющиеся процессы, стратегии платежей и нормативные акты, исходящие от государственных и федеральных регулирующих органов, подвергают малые сельские учреждения особому риску, потому что для того, чтобы идти в ногу с изменением правил оплаты или отчетности, часто требуется полный рабочий день.

Продолжающееся закрытие территорий ускорило необходимость понимания и решения проблем, с которыми сталкиваются сельские американцы, стремящиеся получить доступ к медицинской помощи. Каждый сельский регион страны имеет свою собственную промышленность, экономику, культуру и системы убеждений. Таким образом, сельские решения будут уникальными, а не городские решения, сокращенные до небольшого населения.

Замена больницы на ... что?

Люди, которые хотят жить в сельской Америке, часто любят образ жизни, но все чаще сталкиваются с проблемами из-за закрытия больниц. Студии Лайтфилд / Shutterstock.com

В Техасском медицинском научном центре A & M мы являемся одним из нескольких исследователей, которые занимаются проблемами неравенства в сельских районах, исследуя причины социально-экономического неравенства и работая в этих сельских общинах, чтобы «помочь» бедствующим сельским общинам и округам на национальном уровне и в Техасе.

Мы пришли к выводу, что предоставление медицинских услуг в сельских округах может включать не обслуживание больниц с полным набором услуг, а оказание помощи «правильного размера» в соответствии с ресурсами, демографией, географией и доступностью поставщиков в сообществе.

Так, например, ARCHI Центр оптимизации сельского здоровья В настоящее время работает с больницами и их общинами, чтобы определить возможные варианты медицинской помощи, которые будут поддерживаться сообществом, удовлетворять потребности сообщества и, что наиболее важно, предлагать местную высококачественную помощь. Использование таких инструментов, как ARCHI DASH - ежеквартальная информационная панель, показывающая эффективность работы больницы в области финансов, качества и удовлетворенности пациентов, - может помочь больничным советам, сообществам и местным руководителям лучше понять свой статус и необходимость обычного перехода от бизнеса.

Хотя может случиться так, что изменяющиеся системы оказания медицинской помощи изменяют то, как выглядит оказание медицинской помощи, изменения почти никогда не могут быть мгновенными. Сообщества, возможно, должны предусмотреть альтернативы больницам.

В некоторых общинах неотложная помощь с радиологическими и лабораторными службами может удовлетворить большинство потребностей здравоохранения. В других общинах лучше подойдет «микробольница» с ER и вариантами качелей, которые позволяют сельским больницам продолжать лечение пациентов, нуждающихся в длительном уходе или реабилитации. Telehealth, или предоставление помощи через виртуальное телевизионное видео с удаленных объектов для сельских жителей, также может быть вариантом.

Проблемы, связанные с дилеммой закрытия сельских больниц, потребуют усилий на национальном, государственном и местном уровнях, направленных на тяжелое положение сельских общин, борющихся за обеспечение доступности основных медицинских услуг. Уязвимые сельские общины нашей страны заслуживают целенаправленных, скоординированных усилий по решению этой неотложной проблемы, прежде чем больше сельских больниц закроют свои двери.

Об авторе

Джейн Болин, профессор политики здравоохранения + управления, заместитель директора Юго-западного центра исследований в области сельского здравоохранения; Заместитель декана факультета медицинских сестер, Техасский университет A & M ; Бри Ватзак, доцент клиники, аптека, Техасский университет A & M и Нэнси Дики, профессор, исполнительный директор Техасской Инициативы A & M по сельскому и общественному здравоохранению, Техасский университет A & M

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_healthcare