Гестационный диабет диагностируется, когда у женщин повышенный уровень сахара в крови во время беременности. Но нет международного порога. freestocks.org

Сара живет в Лондоне. Она беременна своим первым ребенком. У ее матери был гестационный диабет, и Сарре сказали, что это ставит ее в категорию более высокого риска для этого состояния, поэтому она должна пройти тест.

В течение недель 26 у нее проводится тест на глюкозу натощак 75g, чтобы определить, есть ли у нее гестационный диабет. Тест требует поста, выпивая эквивалент двух банок безалкогольного напитка, и занимает несколько часов.

На следующей неделе ее врач говорит ей, что первоначальный анализ крови натощак показал уровень глюкозы в крови в миллиметрах 5.5 на литр (ммоль / л) и что двухчасовой уровень составлял 7.5ммоль / л. Это означает, что она находится на пороге и поэтому не имеет диагноза гестационного диабета. Она в восторге.

Донна живет в Брисбене и тоже беременна своим первым ребенком. В Австралии все женщины проходят тестирование на гестационный диабет, и Донне говорят, что на 26-неделях проводится обычный тест на диабет.

Она проходит тот же тест, который показывает, что у нее тот же уровень глюкозы в крови, что и у Сары. Но поскольку Донна живет в Австралии, ей поставлен диагноз гестационный диабет. Донна опустошена.

Донна была назначена специальным поставщиком медицинских услуг, когда она была на 15 неделях беременности. Но теперь она считается «подверженной высокому риску» и переводится в «стандартную медицинскую помощь», где у нее каждый раз появляется другой поставщик медицинских услуг. У нее также больше посещений врача, чем раньше, и она посещает диетолога.

Начиная с 2014, больше австралийских женщин было диагностировано с гестационным диабетом, чем в предыдущие годы и по сравнению с женщинами в других странах. Но это не потому, что они менее здоровы, а потому, что порог для диагностики изменился.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет (GDM) - это диагноз, который получают некоторые беременные женщины, когда у них повышенный уровень сахара в крови (глюкоза) во время беременности. Диагноз может возникнуть несколькими способами.

У некоторых диагностируется диабет во время беременности, но уровень глюкозы в крови достаточно высок, чтобы быть похожим на диабет, диагностированный вне беременности.

У некоторых женщин, у которых диагностирован гестационный диабет, уровень сахара в крови может быть ниже, чем у женщин с диабетом, которые не беременны. Эхо Сетка

У других уровень глюкозы выше нормального, и поэтому у них диагностируется развитие диабета во время беременности, но они не соответствуют обычным критериям диабета, если они не были беременны. У этих двух разных женщин будет диагностирован гестационный диабет.

Некоторым женщинам, возможно, был поставлен диагноз диабета до беременности. Этим женщинам будет поставлен диагноз прегестационный диабет.

Эти диагностические пути различны, и риски для здоровья для матерей и детей, диагностированных на этих различных путях, также различаются, но все женщины относились одинаково: уровень глюкозы в крови контролируется, а диета ограничена.

Почему гестационный диабет беспокоит врачей?

У матерей, у которых диагностирован высокий уровень глюкозы во время беременности, и у их детей может возникнуть ряд проблем со здоровьем, в том числе более высокий риск рождения «большого» ребенка. Средний ребенок весит чуть больше 3kg, но «большие» дети превышают 90th процентиль и весят около 4kg.

Другие риски включают преждевременные роды, кесарево сечение и детей с низким уровнем глюкозы при рождении. Редко, дети могут иметь застрявшее плечо во время родов.

Вероятность рождения большого ребенка

Когорта исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности., Автор условии

Возможен кесарево сечение

Когорта исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности, Автор условии

Вероятность того, что ребенок получил плечо или другую травму при рождении

Дистоция плеча - это то, когда одно из плеч ребенка застревает позади тазовой кости матери во время родов. Когорта исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности, Автор условии

Женщины, у которых диагностирован гестационный диабет, также часто сообщают о чувстве вины, беспокойства, растерянности и стресса от управления новым режимом питания.

Почему диагностирована Донна, а не Сара?

В настоящее время не существует единого в мире определения гестационного диабета. Эксперты расходятся во мнениях относительно степени непереносимости глюкозы, которая представляет собой достаточно повышенный риск для матери или ребенка.

A многонациональное исследование опубликовано в 2009 предполагалось прояснить неопределенность, но результаты показали, что повышенные уровни глюкозы были постоянным риском неблагоприятных исходов во время беременности. Там не было четкого отключения; чем больше непереносимости глюкозы, тем больше риск для матери и ребенка.

Международная группа рекомендовала отключение, но разные страны приняли разные режимы испытаний и отключения.

В Австралии диагностические критерии гестационного диабета были изменены в 2014 с целью повышения точности диагностики и предотвращения вредных последствий для здоровья женщин и их детей.

Этот рисунок показывает, насколько это сложно. Результаты по глюкозе 1,248 Брисбенские женщины из исследования HAPO были сопоставлены с четырьмя различными международными критериями гестационного диабета. Хотя женщины 191 соответствовали одному или нескольким критериям, только 30 (15%) соответствовал критериям для всех четырех.

Сокращения: ADIPS Австралазийское диабетологическое общество при беременности; IADPSG Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности; Национальный институт клинического совершенства NICE; ACOG Американский колледж акушеров и гинекологов. Адаптировано из McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Цвет и картинки добавлены., CC BY-NC-ND

Процессы тестирования также могут отличаться. В Австралии проводится универсальный скрининг, состоящий из одного шага, при котором у всех женщин тест на диабет, а у тех, у кого положительный тест, ставится диагноз.

В Новой Зеландии существует двухэтапный процесс подтверждения, при котором женщины с положительным результатом теста (около 25% женщин) проходят второй подтверждающий тест. Только женщины с положительным результатом во втором тесте имеют диагноз гестационного диабета.

В некоторых странах, таких как Великобритания и Нидерланды, только женщинам, имеющим как минимум один фактор риска развития гестационного диабета, будет предложено пройти тестирование.

Рост ставок в Австралии

Распространенность гестационного диабета в Австралии увеличились от 2% в 1990 до почти 14% в 2017.

Отчасти это происходит из-за возрастающего возраста женщин, становящихся беременными, большего числа женщин, имеющих избыточный вес, большего количества тестирования и лучшей регистрации. Но большая часть роста произошла после 2014, когда австралийское определение изменилось.

Процент женщин с диагнозом гестационный диабет в Маккее в Крайнем Северном Квинсленде увеличено с 9.8% до 19.6% в первый год перемен.

В Мельбурнская больницаИсследователи обнаружили, что процент женщин с диагнозом гестационный диабет увеличился с 5.9% в 2014 по старым критериям до 10.3% в 2016 по новым критериям.

В обоих исследованиях было мало или нет изменений в показателях здоровья для матерей или детей.

Диагноз зависит, по крайней мере частично, от того, где вы живете. Ади Сапутра

Таким образом, хотя число женщин с диагнозом гестационного диабета значительно возросло, польза для здоровья, по-видимому, незначительна.

Однако были значительные расходы на здравоохранение. Вышеупомянутая больница в Мельбурне потратила на 560,000 больше заботы о дополнительных женщинах с диагнозом гестационный диабет в соответствии с изменением критериев

Применяя ту же формулу к австралийским данным о населении, мы оцениваем чистое увеличение расходов на здравоохранение в Австралии в связи с изменением критериев гестационного диабета в размере около 28 миллионов долларов в год.

Рекомендации и клинические практики часто пересматриваются каждые два-пять лет, особенно когда появляются доказательства пользы или вреда. Пришло время проанализировать, как мы определяем гестационный диабет и его влияние на женщин, их детей и систему здравоохранения Австралии.

Об авторе

Рей Томас, доцент, Университет Бонда; Клэр Хил, профессор кафедры продвижения, Джеймс Кук университети Юлия Лоу, совместный адъюнкт-профессор факультета медицины и медицины факультета здравоохранения и медицины, Университет Ньюкасла

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_pregnancy