Через шесть месяцев после пандемии COVID-19 мы все еще изучаем, на что способна эта болезнь. В настоящее время имеются подробные сообщения о заболеваниях головного мозга, возникающих у людей с относительно легкой болезнью легких, у тех, кто находится в критическом состоянии, а также в те в восстановлении.
Одна ключевая вещь, которую мы видим, - то, что серьезность болезни легких не всегда коррелирует с серьезностью неврологического заболевания. Наличие только незначительной болезни легких не защищает от потенциально тяжелых осложнений.
Когда дело доходит до мозга и нервов, вирус, по-видимому, имеет четыре основных набора эффектов:
- Запутанное состояние (известное как бред или энцефалопатия), иногда с психоз и нарушение памяти.
- Воспаление головного мозга (известный как энцефалит). Это включает в себя форму, показывающую воспалительные поражения - острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) - вместе с эффектами низкого содержания кислорода в мозге.
- Сгустки крови, ведущие к ход (в том числе в молодые пациенты).
- Потенциальное повреждение нервов в организме, вызывающее боль и онемение (например, в форме постинфекционный синдром Гийена-Барре, в котором иммунная система вашего тела атакует ваши нервы).
На сегодняшний день, закономерности этих эффектов кажется похожим по всему миру, Некоторые из этих болезней смертельны, и для тех, кто выживает, многие будут иметь долгосрочные последствия.
Получить последнее по электронной почте
Это поднимает важный вопрос: будет ли COVID-19 ассоциироваться с крупной эпидемией заболеваний головного мозга, так же, как пандемия гриппа 1918 г. была связана (по общему признанию, с некоторой неопределенностью) с эпидемией летаргического энцефалита (сонной болезни), которая распространялась до 1930-е годы? На данном этапе сложно сказать - но вот что мы знаем о влиянии вируса на мозг до сих пор.
Что происходит внутри головы людей?
Во-первых, некоторые люди с опытом COVID-19 спутанные мысли и дезориентация, К счастью, во многих случаях это недолговечно. Но мы все еще не знаю долгосрочных эффектов делирия, вызванного COVID-19, и могут ли возникнуть долговременные проблемы с памятью или даже деменция у некоторых людей. Бред был в основном изучен у пожилых людей, и в этой группе он связан с ускоренное снижение познавательной способности сверх того, что ожидается, если пациенты уже страдают деменцией.
Вирус также имеет потенциал для заразить мозг напрямую, Тем не менее, большинство физических эффектов, которые мы видели у выживших, напоминают вторичные воздействия вируса, присутствующего в мозге, а не последствия прямой инфекции. Например, наша иммунная система может соответствующим образом бороться с вирусом, но может начать атаковать наши собственные клетки - включая наши клетки мозга и нервы. Это может быть связано с действием иммунных клеток и антител через воспалительный механизм, известный как цитокин штормили через механизмы, которые мы еще не понимаем.
Есть также пациенты с COVID-19, у которых есть ишемические инсульты, где сгусток крови блокирует поток крови и кислорода в мозг. У некоторых из этих пациентов есть факторы риска инсульта (например, высокое кровяное давление, диабет или ожирение), хотя их удары были особенно тяжелыми. По-видимому, это происходит потому, что кровь быстро сгущается в КОВИД-19, и у этих пациентов множественные сгустки крови в артериях, питающие кровь к мозгудаже у пациентов, уже получающих препараты для разжижения крови. В других случаях происходит кровоизлияние в мозг из-за ослабленных кровеносных сосудов, возможно, вызванных воздействием вируса.
Если заражение коронавирусом связано с воспалением или повреждением самих нервных окончаний, у людей может развиться жжение и онемение, а также слабость и паралич. Часто трудно понять, являются ли это последствиями критического заболевания на самих нервах или есть поражение мозга и позвоночника.
Пока что только отобранная группа пациентов с COVID-19 попала в сканер МРТ. Галерея изображений NIH / Flickr
Все эти воздействия на мозг и нервную систему имеют потенциал для долгосрочного повреждения и могут накапливаться у человека. Но нам нужно больше знать о том, что происходит в нервной системе людей, прежде чем мы сможем точно предсказать какие-либо долгосрочные последствия.
Один из способов узнать больше - заглянуть в головы пациентов, используя методы визуализации мозга, такие как МРТ. До сих пор визуализация мозга выявила закономерность ранее невиданных результатов, но пока еще очень рано использовать ее в этой пандемии.
In одно исследованиеобнаруженные паттерны включали признаки воспаления и небольшие пятна кровотечения, часто в самых глубоких частях мозга. Некоторые из этих выводов аналогичны тем, которые можно увидеть в различный или в высотная болезнь, Они могут представлять глубокая нехватка кислорода доставляется в мозг у некоторых пациентов с COVID-19 - но мы только начинаю понимать полный спектр вовлеченности мозга в болезнь. Исследования мозга и посмертные исследования для тех, кто погиб от COVID-19, были ограничены до настоящего времени.
Параллели с прошлым
Пандемия гриппа 1918 года может иметь погибли 50-100 миллионов человек - один из 50 зараженных и в три-шесть раз больше убитых в первой мировой войне. Тем не менее, это исчезло из нашей коллективной памяти, Не часто упоминается, что эта пандемия была связана со вспышкой заболевания головного мозга - летаргическим энцефалитом «сонной болезни».
Энцефалит и сонная болезнь были связаны с предыдущими вспышками гриппа в период с 1580 по 1890 годы. Но эпидемия летаргического энцефалита в 20-м веке началась в 1915 году, до пандемии гриппа, и продолжалась в 1930-х годах, поэтому прямая связь между двумя осталось трудно доказать.
У тех, кто умер, посмертные вскрыли паттерн воспаления в мозге (известный как мозговой ствол). Некоторые пациенты, у которых были повреждены участки мозга, вовлеченные в движение, были заперты в своих телах, неспособны двигаться в течение десятилетий (пост-энцефалитный паркинсонизм) и были «пробуждены» только при лечении L-допой (химическим веществом, которое естественным образом встречается в тело) Оливер Сакс в 1960-х гг. Пока рано говорить, увидим ли мы подобную вспышку, связанную с пандемией COVID-19, хотя ранние сообщения об энцефалите в COVID-19 показали признаки, сходные с летаргический энцефалит.
Последствия этого глобального события дают нам много уроков во времена COVID-19. Одним из них, конечно, является то, что после этой вирусной пандемии мы можем наблюдать широко распространенное повреждение головного мозга.
Но, что важно, это также напоминание о том, что необходимо учитывать политическое и общественное влияние пандемий и необходимость помогать уязвимым людям, которые впоследствии заболевают. COVID-19 уже выявил различия в доступе к здравоохранению. Общества будут судить о том, как они защищают и лечат тех, кто подвергается наибольшему риску, и поддерживают последствия этого вируса для здоровья. Это будет включать людей с неврологическими заболеваниями, вызванными COVID-19.
Об авторе
Майкл Занди, консультант по неврологии и почетный доцент в области неврологии, UCL
Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.
books_health
