Фармацевт Барбара Виоло расставляет все пустые флаконы от вакцины AstraZeneca COVID-19, которые она предоставила клиентам в независимой аптеке в Торонто. Канадская пресса / Натан ДенеттЛюди в Канаде, чьей первой дозой вакцины COVID-19 была AstraZeneca, могут сделать выбор: они могут выбрать одну из мРНК-вакцин (Pfizer или Moderna) или другую дозу AstraZeneca для второй вакцины.
Сага о вакцине от COVID-19 AstraZeneca была сложной. Клинические испытания и реальные данные из Соединенного Королевства продемонстрировали свою превосходную эффективность против тяжелых заболеваний и госпитализаций из-за COVID-19.
В марте в большей части Канады за пределами Атлантики произошел всплеск случаев COVID-19, вызванный альфа (B.1.1.7) вариант, отчеты из Европейского Союза подтвердили связь между вакциной AstraZeneca и редкими, но потенциально смертельными сгустками крови, называемыми «тромботическая тромбоцитопения, индуцированная вакциной », или VITT. 
31 марта, учитывая неблагоприятный баланс риска и пользы у молодых людей из ассоциации с VITT, Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендуется приостановить использование AstraZeneca всем людям в возрасте до 55 лет в Канаде.. 23 апреля как тяжелобольные напрягали многие больничные системы, NACI ослабил свои рекомендации по вакцине AstraZeneca, чтобы разрешить его использование у людей старше 30 лет для ускорения приема первой дозы по всей Канаде.
Наконец, 11 мая Альберта и Онтарио объявили о прекращении использования AstraZeneca для первых доз., ссылаясь на неопределенные поставки вакцины AstraZeneca и растущий риск VITT в Канаде (1 в 55,000). Его примеру быстро последовали и другие провинции и территории.
Получить последнее по электронной почте
1 июня НАКИ выпустила дополнительное руководство это предполагает, что люди, получившие первую дозу AstraZeneca, могут получить либо вторую дозу AstraZeneca, либо вторую дозу вакцины мРНК. Провинции быстро внесли поправки в свои правила, чтобы позволить получателям вакцины AstraZeneca выбрать для себя вторую дозу вакцины.
Итак, сейчас возникает вопрос: что мне выбрать для второй дозы, если я получил первую дозу AstraZeneca?
Доказательства для смешивания и сопоставления вакцин
Премьер-министр Джастин Трюдо и его жена Софи Грегуар Трюдо получили уколы AstraZeneca в аптеке в Оттаве 23 апреля. Канадская пресса / Адриан УилдДавайте начнем с имеющихся у нас данных о смешивании и подборе вакцин, в частности, AstraZeneca и Pfizer / BioNtech (Pfizer). 12 мая, были опубликованы исходные данные по реактогенности (способности вызывать общие побочные эффекты) из исследования COM-CoV в Соединенном Королевстве.. В него вошли 830 человек в возрасте 50 лет и старше, которые были рандомизированы в четыре группы исследования, которые получали различные комбинации вакцин AstraZeneca и Pfizer с четырехнедельными интервалами дозирования.
У участников, получивших разные вакцины для первой и второй доз, независимо от последовательности вакцинации, было больше побочных эффектов (несерьезных, которые разрешились самостоятельно), чем у тех, кто получил одну и ту же вакцину дважды. Никаких проблем с безопасностью замечено не было.
Эксперты предположили, что большее количество побочных эффектов может предсказать более устойчивый иммунный ответ, но данные об иммуногенности (способности вакцины вызывать ответ антител) все еще ожидаются и ожидаются в конце этого месяца.
Результаты испанского исследования CombiVacS сообщили 18 мая. В ходе исследования было рандомизировано 663 человека, получавших AstraZeneca в качестве первой дозы, для получения Pfizer в качестве второй бустерной дозы через восемь недель или в контрольную группу без второй дозы.
Те, кто принимал AstraZeneca, а затем Pfizer, выработали в два раза больше антител, чем исторически наблюдалось у людей, получивших две дозы только AstraZeneca. Никаких проблем безопасности выявлено не было. 
Недавнее исследование из Германии опубликовало 1 июня как препринт, не прошедший рецензирование добавляет дополнительную информацию о смешивании и подборе вакцин AstraZeneca и Pfizer. Эти предварительные данные включали 26 человек в возрасте от 25 до 46 лет, которым вводили AstraZeneca в качестве первой дозы вакцины, а затем вторую дозу Pfizer, введенную через восемь недель.
Нейтрализующая активность была в 3.9 раза выше против варианта альфа (B.1.1.7) и аналогична против варианта дельта (B.1.617.2) по сравнению с нейтрализующей активностью, наблюдаемой у людей, получивших две дозы вакцины Pfizer. Никаких проблем с безопасностью замечено не было.
Наконец, небольшое канадское исследование от Университета Далхаузи взял двух добровольцев в возрасте 66 лет и ввел им первую дозу вакцины AstraZeneca, а затем вторую дозу вакцины Pfizer через 33 дня для обоих. Сообщалось, что ответы антител были сильными, без каких-либо проблем с безопасностью.
Риск ВИТТ при второй дозе АстраЗенека
Риск ВИТТ при приеме второй дозы АстраЗенека для тех, кто получил первую дозу АстраЗенека, очень низок. Наилучшие доступные в настоящее время данные: данные наблюдения из Соединенного Королевства. По состоянию на 27 мая после 17 миллионов вторых доз вакцины AstraZeneca было зарегистрировано 10.7 случаев VITT, что соответствует риску примерно 1 из 600,000 XNUMX. 
Поставка и наличие вакцины
Первые дозы вакцины AstraZeneca были приостановлены в Канаде отчасти из-за проблем с поставками. Тем не менее, партия около 655,000 доз вакцины AstraZeneca прибыли в Канаду в середине мая от COVAX., глобальная инициатива по обмену вакцинами. Теперь он был распространен в провинциях для использования в качестве вторых доз для лиц, получивших первую дозу AstraZeneca.
Текущая и ожидаемая доступность обеих мРНК-вакцин в Канаде отличная, с ожидаемые поставки в течение всего июня и июля. Это означает, что в большинстве случаев не нужно будет ждать выбора предпочтительного варианта.
Так какой же лучший выбор?
Мне посчастливилось получить две дозы вакцины COVID-19 в начале 2021 года, поэтому мне не нужно принимать решение за себя. Тем не менее, у меня было много людей, которые просили у меня совета по этому поводу от имени своих близких, друзей и самих себя.
Хотя данные не являются окончательными, появляется все больше свидетельств в пользу того, что подход AstraZeneca к смешиванию и подбору, за которым следует Pfizer, по крайней мере не хуже (если не лучше), чем введение двух доз одной и той же вакцины. При смешивании вакцин нет неотъемлемого риска, и до сих пор не было замечено никаких проблем с безопасностью.
Кроме того, принимая вакцину с мРНК, можно полностью избежать риска VITT. Несмотря на то, что этот риск очень низкий, VITT является серьезным и потенциально смертельным заболеванием.
По этим причинам я считаю, что если это возможно, вторая доза мРНК-вакцины (Pfizer или Moderna) предпочтительна для большинства людей в Канаде, получивших первую дозу AstraZeneca.
Ожидается, что мРНК-вакцины будут широко доступны в течение июня и июля, когда большинство канадцев выстроятся в очередь для получения вторых доз, поэтому наличие не будет проблемой ни для одного из вариантов.
Кейс для AstraZeneca
Некоторые могут предпочесть проверенный метод введения двух доз вакцины AstraZeneca. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / Пол ЧиассонЕсть много причин, по которым для второй дозы можно выбрать AstraZeneca, а не мРНК-вакцину. Нет данных о клинической эффективности для смешивания и сопоставления вакцин, таких как клинические испытания или реальные исследования. По этой причине некоторые могут предпочесть «проверенный» метод приема двух доз AstraZeneca. Некоторые люди, которые не испытали каких-либо побочных эффектов при приеме первой дозы АстраЗенека, могут выбрать вторую дозу того же препарата, чтобы избежать побочных эффектов.
В исследовании COM-CoV, проведенном в Соединенном Королевстве, будут представлены данные об иммуногенности (реакции антител) в конце этого месяца. Он может поддерживать или не поддерживать подход смешивания и согласования. Некоторые могут предпочесть дождаться этих данных, прежде чем принимать решение. Другие могут быть просто счастливы принять любую доступную вакцину, предложенную им в первую очередь.
Независимо от решения, критически важно, чтобы каждый получил вторую дозу, как только он будет соответствовать критериям, будь то вакцина AstraZeneca или мРНК-вакцина. Имеющиеся данные дают уверенность в том, что оба варианта безопасны и эффективны, поэтому здесь нет «неправильного» выбора. Полная вакцинация обеспечивает оптимальная защита от текущих и возникающих деформаций, в том числе от дельта-варианта.
Нам в Канаде очень повезло, что мы имеем возможность выбирать между двумя отличными вариантами для наших вторых доз. Мы несем ответственность за то, чтобы неиспользованные запасы вакцины не тратились впустую, и мы должны делать гораздо больше для поддержки глобальная справедливость вакцин чтобы положить конец пандемии COVID-19 во всем мире.
Пожалуйста, пройдите и сделайте полную вакцинацию как для себя, так и для своего сообщества! 
Доктор Александр Вонг ранее получал гонорар за руководство научным обсуждением для медицинских работников вакцины AstraZeneca COVID-19.
