Президент Линдон Б. Джонсон подписывает Билл Medicare. Президент Гарри С. Трумэн сидит рядом с ним. Библиотека LBJ

Это время года снова. Страховые компании, которые участвуют в государственных медико-санитарных обменных пунктах по доступной помощи, сигнализируют, что цены будут расти драматично этой осенью.

И если страховые расходы недостаточны для кризиса, исследователи подчеркивают недостатки в качестве медицинского обслуживания, такие как ненужные тесты и процедуры которые причиняют вред пациенту, медицинские ошибки, вызванные разрозненным или фрагментированным уходом и различия в распределении услуг.

Хотя критики подчеркивают недостатки ACA, проблемы с затратами и качеством долгое время страдали от системы здравоохранения США. Как показывают мои исследования, у нас есть эти проблемы, потому что страховые компании находятся в центре системы, где они финансируют и управляют медицинской помощью.

Если эта система настолько ошибочна, то как мы застряли с ней в первую очередь?

Ответ: организованные врачи.

Как я объясняю в своей книге,Обеспечение здоровья Америки: общественное создание системы корпоративного здравоохранения, «Из 1930 через 1960s Американская медицинская ассоциация, ведущая профессиональная организация для врачей, сыграла ведущую роль в реализации модели страховой компании.

Что существовало перед медицинскими страховыми компаниями?

Между 1900 и 1940 пациенты стекались в так называемые «группы предоплаченных врачей» или «группы предоплаченных врачей».

Предоплаченные группы предлагали недорогое медицинское обслуживание, потому что врачи действовали как их собственные страховщики. Пациенты платили ежемесячную плату непосредственно группе, а не страховой компании. Врачи подорвали свое финансовое положение, если они либо перепробовали услуги (как они это делают сегодня), либо если они нормировали услуги. Заказ ненужных тестов и процедур лишил ресурсы группы и отрицательно сказался на оплате врача, что часто зависело от квартальной прибыли. Но если пациенты были недовольны их заботой, группа перестала платить пациентам.

В отличие от сегодняшней практики медицинских групп, группы предоплаченных групп состояли из врачей разных специальностей. Поэтому, вместо того, чтобы работать с другими врачами общей практики, врачи-врачи работали с хирургами, акушерами и офтальмологами. В конце каждого дня врачи группы встречались друг с другом, чтобы проконсультироваться над сложными делами. Таким образом, хронически больные пациенты и люди с несколькими состояниями или тяжело диагностируемыми заболеваниями получали одноразовую медицинскую помощь.

Многие реформаторы здравоохранения, в том числе те, кто отставал от президента Трумэна 1948 предложение универсального ухода, надеется на развитие медицинской экономики вокруг групп предоплаты. По мнению прогрессивных представителей, федеральное финансирование групп по предоплате, они могли бы эффективно обеспечить всестороннее обслуживание всего населения.

Почему АМА противостояла группам предоплаченных врачей?

По мере того как группы, получившие премию, завоевали популярность, АМА приняла к сведению и начала организовывать борьбу с ними.

Лидеры АМА боялись, что самозаверяющие, многопрофильные группы в конечном итоге превратятся в корпорации здравоохранения. Они опасались, что эта «корпоративная медицина» сделает врачей просто шестернями в бюрократической иерархии.

Поэтому официальные лица АМА угрожали врачам, которые работают или планируют присоединиться к группам с предоплатой. Поскольку члены АМА занимали влиятельные роли в больницах и государственных советах по лицензированию, практикующие, которые отказались прислушиваться к своим предупреждениям, обычно теряли свою больницу, допуская привилегии и медицинские лицензии. Эти действия серьезно ослабили существующие группы предоплаты и не позволили врачам создавать новые.

Но AMA также решительно выступала против участия правительства в здравоохранении. В то время как они добились больших успехов в борьбе с группами предоплаченных врачей, лидеры АМА поняли, что если они продолжат сбивать частные попытки организовать медицинское обслуживание, правительственные чиновники приступят к управлению медицинской экономикой. Действительно, на протяжении 1930 и 1940, реформа здравоохранения была популярной целью для прогрессивных политиков.

Рождение модели страховой компании

Чтобы создать частный сектор в качестве средства для борьбы с реформой государственного здравоохранения, руководители АМА разработали модель страховой компании.

Лидеры АМА решили, что вместо того, чтобы позволить врачам застраховать пациентов, только страховым компаниям разрешено предлагать медицинские услуги.

Во время 1930 страховые компании продавали полисы страхования жизни и работали с предприятиями для обеспечения пенсий сотрудников. Руководители страховых компаний не интересовались вхождением в сферу здравоохранения. Но они неохотно согласились согласиться с планом АМА, чтобы помочь врачам победить национализированную медицину.

Должностные лица AMA полагали, что они могут держать корпоративную власть отдельно от медицины, устанавливая несколько правил. Во-первых, страховым компаниям было запрещено финансировать многопрофильные группы врачей. Должностные лица AMA настаивали на том, что врачи практикуют индивидуально или в партнерстве с отдельными специальностями. Во-вторых, AMA запретила использование установленных зарплат или платы за пациента. Вместо этого они требовали от страховых компаний платить врачам за каждую предоставленную им услугу (плата за обслуживание). Наконец, АМА запретила страховым компаниям контролировать работу врача. Руководители врачей пришли к выводу, что эти меры будут защищать их доходы и автономию.

К сожалению, модель страховой компании фрагментировала уход по многочисленным специальностям и рекомендовала врачам и больницам практиковать без учета финансовых ресурсов. С далекой корпорацией, поддерживающей законопроект, мало что мешало больницам и врачам заказывать необязательные тесты и процедуры для застрахованных пациентов. Многие пациенты со страхованием получали чрезмерные медицинские услуги. Неоправданные операции - например, ненужные аппендэктомии с медицинской точки зрения - стали национальным кризисом 1950, а ставки госпитализации значительно превысили то, что требовали даже самые инновационные технологии.

Medicare принимает модель страховой компании

Начиная с 1940s, система здравоохранения страны неуклонно развивалась вокруг неисправной модели страховой компании. Хотя изначально они были непростыми друг с другом, врачи и страховщики работали вместе над укреплением и распространением соглашений о страховой компании. Они сделали это, чтобы продемонстрировать, что федеральное правительство не должно вмешиваться в здравоохранение. И их гамбит работал: врачи и страховщики побеждали попытки президентов Трумэна и Эйзенхауэра реформировать здравоохранение.

Когда федеральные политики, наконец, вмешались в медицинское обслуживание с прохождением Medicare в 1965, модель страховой компании развивалась на протяжении десятилетий. Правительственные агентства просто не могли соответствовать организационным возможностям частной экономики. Таким образом, неохотно, реформаторы здравоохранения и прогрессивные политики, стоящие за Medicare, построили свою программу государственной политики здравоохранения для пожилых людей вокруг модели страховой компании. Архитекторы Medicare также назначили страховые компании выступать в качестве администраторов программ, выступать в качестве посредников между федеральным правительством и больницами и врачами, роль, которую они имеют по сей день.

Принятие компанией Medicare модели страховой компании свидетельствовало о ее полном доминировании в здравоохранении США.

Как и ожидалось, цены на здравоохранение взлетели. Даже до прохода Medicare политики, журналисты и ученые обсуждали, что делать с ростом расходов на здравоохранение. Затем Medicare принес миллионы новых пожилых - и более больных - пациентов в систему. Следовательно, от 1966 до 1973, здравоохранения расходы увеличились примерно на 12 процентов каждый год. Сегодня расходы на медицинскую помощь в США являются самыми высокими в мире, что составляет 18 процентов валового внутреннего продукта страны.

Чтобы контролировать цены, страховщики постепенно, в течение многих десятилетий, осуществляли меры по сдерживанию расходов. Эти меры потребовали, чтобы врачи сообщали о своих действиях страховщикам и все чаще обращались за разрешением страховщика на выполнение медицинских услуг и процедур.

Страховщики, когда-то запрещенные к надзору за работой врача, теперь действуют как менеджеры, всматриваясь в плечи врачей в тщетной попытке противодействовать платежным стимулам, которые создали избыток страхового обеспечения.

Страховые компании сохраняют свою позицию в ACA

Хотя недостатки модели страховой компании стали более очевидными, реформирование системы оказалось чрезвычайно сложным. Просто взгляните на Закон о доступной помощи.

Планировщики ACA попытались подорвать модель страховой компании, предложив публичный вариант - государственное страхование, которое должностные лица могли разделить с щедрыми льготами, субсидируя покрытие, чтобы удерживать цены на политику. Эта стратегия позволила бы вытеснять и в конечном итоге уничтожить существующий охват в частном секторе. Оппоненты, включая АМА, рассматривали его как шаг к государственному поглощению здравоохранения. В условиях интенсивных политических боев публичный вариант был отменен, и ACA была построена вокруг модели страховой компании.

Таким образом, начиная с прохода ACA, цены на премию продолжают расти и франшизы увеличились, Страховщики сократили количество врачей и больницы в своих сетях. В то же время исследователи качество медицинской помощи и диспропорции в обслуживании.

Заглядывая в будущее

Реагируя на разочарование избирателей этой новостью, оба кандидата в президенты призвали к проведению дополнительных реформ в области здравоохранения. Реформы, основанные на группах предоплаченных врачей, обладают потенциалом для поддержки двухпартийности.

Хиллари Клинтон звонит для публичный вариант, который, если бы был принят, ослабить власть страховых компаний, Клинтон может использовать такую ​​политику для перезагрузки модели prepaid group.

Дональд Трамп адвокаты отмена ACA и продажа страхования по государственным линиям. Республиканцы, ссылаясь на верность рыночная конкуренция и потребительский выбор, могут также сплачиваться вокруг групп предоплаченных врачей.

С ростом неудовлетворенности пациентов и озабоченность среди врачей о доминировании страховой компании, группы предоплаченных групп, наконец, могут добиться успеха.

Об авторе

Кристи Форд Чапин, приглашенный ученый из Университета Джона Хопкинса и доцент истории, Университет Мэриленда, округ Балтимор

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon