Как лечение боли отличается от гонки в отделениях неотложной помощи

В новых исследованиях обнаруживаются расовые различия в неотложном лечении некоторых видов болей, в частности от болей в спине и боли в животе.

Некоторые люди используют ER для обычной медицинской помощи, потому что у них нет лучшего варианта. Например, когда кто-то посещает отделение неотложной помощи для зубной боли, это признак того, что у человека плохой доступ к стоматологической помощи, говорит Аста Сингхал, доцент кафедры политики здравоохранения и медицинских услуг в Бостонском университете Генри М. Голдман Школа стоматологии Лекарственное средство.

Не испаноязычные чернокожие были на половину-две трети менее вероятными для приема опиоидов для болей в спине или брюшной полости, чем не испаноязычные белые.

Но когда Сингхэл поделился этой идеей с врачами скорой помощи, у некоторых возникли проблемы с тем, что люди, приходящие в ER для стоматологической помощи, могут просто искать наркотики.

Сингхал не смог найти никаких доказательств, указывающих на связь между жалобами на стоматологическое лечение в ER и поведение, связанное с наркотиками. Поэтому она начала задаваться вопросом: имеют ли ER-врачи предвзятость против пациентов с зубной болью?

Ее вопрос привел к выводам, которые предполагают еще более широкий уклон. «Гонка - большой предиктор того, получает ли кто-нибудь опиоид от боли или нет», - говорит Сингхал, который сообщает о результатах в PLoS ONE.


графика подписки внутри себя


«Бессознательное предубеждение - это феномен, который был хорошо документирован», - говорит Рене Салазар, помощник декана по вопросам разнообразия и профессор медицинского образования в Техасском университете в Медицинской школе Остина Делла, которые не участвовали в исследовании. «Вот еще одно исследование, в котором говорится о различиях в том, как мы предписываем».

Пять лет в ER

Сингхал и соисследователи изучили данные Национального обследования амбулаторной медицинской помощи, в котором содержится приблизительно 60 миллионов записей о посещении отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах между 2007 и 2011.

Исследователи сосредоточили внимание на взрослых в возрасте 18 до 65, которые посетили ER в течение этого пятилетнего периода, жалуясь на боль. В исследовании сравнивались нечеткие боли, связанные с жалобами, такие как зубные боли, боли в животе и боли в спине, к жалобам с четкими диагнозами, такими как переломы и камни в почках, и искали различия в схемах назначения.

Они обнаружили, что не испаноязычные чернокожие на половину-две трети менее склонны принимать опиоиды для болей в спине или брюшной полости, чем не испаноязычные белые. Неравномерность применялась как к рецептурным наркотикам, так и к однократному введению опиоидного препарата в ОР.

Полученные данные дополняют растущие доказательства расовых различий в лечении боли. Например, исследование 2012, проведенное исследователями из Университета Пенсильвании, обнаружило сходные различия в лечении боли в условиях вне ER, таких как боли после операции.

«Последствия по течению»

Такое несоответствие связано с последствиями ниже по течению. «Боль действительно влияет на качество вашей жизни и производительность на работе, - говорит Сингхал. «Это часть изображения для меньшинств, которые по каждому счету имеют более плохие результаты, будь то управление болью, доступ к медицинскому обслуживанию, состояние здоровья или продолжительность жизни».

Исследование не выявило расовых различий в отношении окончательных случаев, связанных с переломами и камнями в почках, или для зубных болей. Отсутствие несоответствия в опиоидных предписаниях для зубных болей удивил Сингхала, хотя она подозревает, что жалобы на стоматологическое лечение могут быть более окончательными, чем она ожидала. «У стоматологических проблем может быть определенное клиническое проявление, такое как опухоль в челюсти или явная полость», - говорит она.

Несмотря на то, что эта схема дискриминации отрицает доступность некоторых пациентов из числа меньшинств к облегчению боли, она также может нанести вред белым пациентам, которые с большей готовностью получают опиоиды. «Дифференциальная практика назначения лекарств может фактически способствовать злоупотреблению опиоидами среди белых», - говорит Сингхал. «Когда они отправляются в ER, у них гораздо больше шансов получить опиоидные рецепты».

Сингхал полагает, что предвзятость провайдера способствует этим расовым диспропорциям. Хотя исследование напрямую не связывает смещение провайдера с назначением диспропорций, специалисты в области здравоохранения начинают осознавать, что скрытые предубеждения могут влиять на решения в области здравоохранения.

Могут ли студенты-медики отучить смещение?

Вмешательства, которые предупреждают студентов-медиков о бессознательных предубеждениях, могут помочь. Салазар вел усилия по разработке такой программы в UCSF. В Dell он расширяет программу, включающую деканов, преподавателей, жителей, стипендиатов и сотрудников. «Сияние света на себе - один из первых шагов, которые нужно изменить, - говорит он.

Сингхалу когда-нибудь хотелось бы провести еще одно исследование, в котором факторы, участвующие в таких вмешательствах, будут видеть, уменьшают ли они различия в лечении. «Сенсибилизация студентов-медиков является долгосрочным процессом, но я думаю, что эти вмешательства могут изменить клиническую помощь», - говорит она.

В более непосредственном будущем Сингхал надеется проанализировать данные из государственных программ по контролю над наркотиками, которые сейчас проводятся в США. Эти программы призваны помочь сохранить опиоидные рецепты от лиц, ищущих наркотики, путем предоставления врачам доступа к истории употребления наркотиков пациентами. «Мы хотим узнать, уменьшит ли доступ к прошлым образцам лекарств пациентов, которые мы наблюдали в этом исследовании», - говорит она.

Рене Ся, врач-медик в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и Ю-Юй Тянь, исследователь медицинских услуг в Университете штата Айова, являются соавторами исследования.

Источник: Элизабет Догерти Бостонский университет

Похожие книги:

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon