Для сдерживания устойчивости к антибиотикам необходимо более строгое использование антибиотиков. Но как мы можем этого достичь? От Shutterstock.com

Угроза устойчивости к антибиотикам реальна. В последующие годы мы больше не сможем лечить и лечить многие инфекции, которые когда-то могли.

У нас не было новых классов антибиотиков в течение десятилетий, и процесс разработки в основном сухой, Каждый раз, когда мы используем антибиотики, бактерии в нашем организме становятся более устойчивыми к тем немногим антибиотикам, которые у нас есть.

Проблема кажется ясной, а решение очевидным: назначать наши драгоценные антибиотики только тогда, когда это абсолютно необходимо. Реализация этого на национальном уровне не легкая задача. Но Австралия могла бы взять подсказки от других стран, добившихся значительного прогресса в этой области, таких как Швеция.

Шведский пример

Использование антибиотиков неуклонно росло в Швеции во время 1980 и 1990, что привело к увеличению числа устойчивых к антибиотикам бактерий. Группа врачей мобилизовалась для борьбы с этой угрозой и объединила пиковые органы в области фармацевтики, инфекционных заболеваний и других соответствующих областей для формирования национальной коалиции.

Шведская стратегическая программа против устойчивости к антибиотикам (Strama) была основана в 1995.

С тех пор Strama работает на национальном и региональном уровне по сокращению использования антибиотиков. Между 1992 и 2016, количество рецептов антибиотиков уменьшено на 43% в целом. Среди детей до четырех лет назначаются антибиотики Упал на 73%.

Уровни использования и устойчивости к антибиотикам в Швеции в настоящее время являются одними из самых низких среди всех стран ОЭСР как среди людей, так и среди животных.

Что Австралия сделала до сих пор - и что еще мы можем сделать?

В 2017 главный медицинский работник Австралии отправил письмо всем врачам общей практики высокого уровня. В течение следующих шести месяцев это привело к вокруг сокращения 10% в рецептах антибиотиков среди тех врачей общей практики.

Хотя это отличное начало, это только один из несколько вмешательств необходимо предотвратить надвигающийся кризис с антибиотиками.

Аудит и обратная связь

Идея аудита и обратной связи заключается в том, что врачи общей практики получают сводные данные о назначении антибиотиков за определенный период времени.

В Австралии данные о назначении антибиотиков в настоящее время собираются Схемой фармацевтических льгот (PBS) и периодически используются Национальной службой назначения лекарств (NPS MedicineWise) для предоставления отзывов некоторым врачам общей практики.

В Швеции, регулярные встречи между местными членами Strama и клиниками первичной медико-санитарной помощи служат укреплению руководящих принципов лечения. Представители Strama рассматривают назначение отдельных врачей антибиотиками, а также тенденции в этой области и обсуждают цели для оптимального назначения.

Это приводит к некоторое снижение использования антибиотиков; небольшой, но желательный эффект в сочетании с другими вмешательствами.

Ограничить доступ к определенным антибиотикам

Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении ведет список антибиотиков, которые следует использовать только в качестве последняя линия обороны, Примером является меропенем, который обычно используется для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью организмов, таких как сепсис.

Существующие ограничения предусматривают, что эти антибиотики могут использоваться только в больницах под наблюдением больничной антимикробной команды. Эта команда обычно состоит из специалиста по инфекционным заболеваниям, микробиолога и фармацевта. Команда рассматривает запрос и либо одобряет его, либо рекомендует использовать другой антибиотик.

Страма использует аналогичный подход.

Но способ применения этого в разных больницах Австралии различен. Возможно, нам придется усилить эти ограничения, если сопротивление продолжит расти.

Врачи могут информировать пациентов о том, когда антибиотики подходят и не подходят. От Shutterstock.com

Прекратить повторные рецепты по умолчанию

Рецепты, содержащие «повтор», могут заставить пациентов поверить, что необходим другой курс антибиотиков, когда это не всегда так. Они могут придерживаться рецепта с отношением «на всякий случай», чтобы принять его, когда они считают это необходимым, или даже дать рецепт кому-то другому.

В Швеции не существует повторных назначений по умолчанию для антибиотиков, и это подкрепляется соответствующим размером упаковки.

К счастью, Австралийский консультативный комитет по фармацевтическим преимуществам недавно рекомендовал удаление стандартных вариантов повторения для ряда распространенных антибиотиков при интенсивном использовании, где повторы не считаются клинически необходимыми.

Задержка назначения

Задержка назначения - это когда врач-терапевт выписывает рецепт во время консультации, но советует пациенту сначала проверить, исчезнут ли симптомы, прежде чем его использовать (подход «жди и посмотри»).

Врачи общей практики используют отсроченное назначение в ситуациях неопределенности в качестве меры безопасности или когда пациенты проявляют беспокойство и требуют дополнительной гарантии, что антибиотики доступны в случае обострения инфекции.

Систематический обзор показал, что отсроченное назначение % Людей, проходящих курс антибиотиков по сравнению с 93%, которым их обычно прописывали.

In Швециянациональные руководства по лечению распространенных инфекций в первичном звене здравоохранения поддерживают врачей общей практики, откладывающих назначение антибиотиков.

Участие общественности

Чтобы изменить отношение общественности к использованию и сохранению антибиотиков, важно сообщить о негативных последствиях ненужного использования антибиотиков и риске устойчивости к антибиотикам как для отдельного человека, так и для общества.

Кампании непрерывной осведомленности необходимы (например, через средства массовой информации), чтобы держать публику в курсе этой проблемы. Французская кампания «антибиотики не автоматическиеХороший пример.

Кроме того, предоставление возможности пациентам принимать участие в принятии решения о том, использовать антибиотики или нет, стимулирует дискуссию между врачом и пациентом о пользе и вреде потенциального лечения. Использование совместного принятия решений в консультациях доказало свою эффективность в снижении назначения антибиотиков около одной пятой.

Каждая из этих стратегий вносит небольшой вклад в улучшение использования антибиотиков. Как Шведская программа Stramaкомбинация должна быть устойчивой и усиленной в течение многих лет, чтобы достичь уровней использования антибиотиков, сравнимых с такими странами ОЭСР, которые прописывают самые низкие дозы, такими как Швеция.

Об авторах

Мина Бахит, докторская научный сотрудник, Университет Бонда; Крис Дель Мар, профессор общественного здравоохранения, Университет Бондаи Елена Корнфельт Исберг, врач общей практики, аспирант, Университет Лунда

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_health