Лучше заботиться. Изображение интенсивной терапии через www.shutterstock.com. 

Большинство американцев никогда не слышали об этом, но согласно последним федеральным данным, сепсис это самый дорогой причиной госпитализации в США, и в настоящее время наиболее частая причина госпитализации среди пожилых американцев.

Сепсис это осложнение инфекции, которое приводит к недостаточности органов. Более миллиона пациентов госпитализированы для сепсиса каждый год. Это больше, чем количество госпитализаций для сердечного приступа и инсульта в сочетании, Люди с хроническими заболеваниями, такими как неврологические заболевания, рак, хронические заболевания легких и почек, особенно подвержены риску развития сепсиса.

И это смертельно. Между один из восьми и каждый четвертый пациент с сепсисом умрет во время госпитализации - как наиболее заметно Мухаммед Али сделал в июне 2016. На самом деле сепсис способствует от одной трети до половины всех внутрибольничных смертей. Несмотря на эти серьезные последствия, менее половины американцев знают, что означает слово сепсис.

Что такое сепсис и почему он так опасен?

Сепсис - серьезная проблема со здоровьем, вызванная реакцией вашего организма на инфекцию. Когда вы получаете инфекцию, ваше тело борется, освобождая химикаты в кровоток, чтобы убить вредные бактерии или вирусы. Когда этот процесс работает так, как предполагается, ваше тело заботится о заражении, и вы становитесь лучше. При сепсисе химические вещества от собственной защиты вашего организма вызывают воспалительные реакции, которые могут ухудшить кровоток в органы, такие как мозг, сердце или почки. Это, в свою очередь, может привести к повреждению органов и повреждению тканей.

В наиболее тяжелой степени реакция организма на инфекцию может вызвать опасно низкое кровяное давление. Это называется септическим шоком.

Сепсис может возникнуть в результате любого типа инфекции. Чаще всего это начинается с пневмонии, инфекции мочевыводящих путей или внутрибрюшной инфекции, такой как аппендицит. Иногда его называют «заражение крови», Но это устаревший термин. Отравление крови - инфекция, присутствующая в крови, в то время как сепсис относится к реакции организма на любую инфекцию, где бы она ни находилась.

После того, как человек с диагнозом сепсис, она будет лечить с помощью антибиотиков, IV жидкостей и поддержки для проваливать органов, таких как диализ или механической вентиляции. Как правило, это означает, что человек должен быть госпитализирован, часто в отделении интенсивной терапии. Иногда источником инфекции должны быть удалены, так как аппендицит или инфицированного медицинского устройства.

Может быть трудно отличить сепсис от других болезней, которые могут сделать человека очень больным, и нет никакого лабораторного теста, который может подтвердить сепсис. Многие состояния могут имитировать сепсис, включая тяжелые аллергические реакции, кровотечение, сердечные приступы, сгустки крови и передозировки лекарств. Сепсис требует особенно быстрого лечения, поэтому правильная постановка диагноза имеет значение.

Вернулся так скоро? Изображение прихожей больницы через www.shutterstock.com.

Вращающаяся дверь ухода за сепсисом

Еще недавно, как десять лет назад, врачи считали, что пациенты с сепсисом из леса если бы они могли просто выжить до выписки из больницы. Но это не так - 40 процентов пациентов с сепсисом возвращаются в больницу всего через три месяца после возвращения домой, создавая «вращающуюся дверь», которая с каждым разом становится все дороже и рискованнее, поскольку пациенты становятся все слабее и слабее с каждым пребыванием в больнице. Выжившие сепсис также имеют повышенный риск смерти от нескольких месяцев до нескольких лет после излечения острой инфекции.

Если сепсис не был достаточно плохим, это может привести к другой проблеме со здоровьем: Синдром после интенсивной терапии (PICS), хроническое состояние здоровья, которое возникает из-за критической болезни, Общие симптомы включают слабость, забывчивость, беспокойство и Депрессия.

Синдром после интенсивной терапии и частые госпитализации означают, что мы резко недооценили, сколько стоит лечение сепсиса. На верхней части US $ 5.5 млрд. теперь мы тратим на первичную госпитализацию по поводу сепсиса, мы должны добавить неисчислимые миллиарды на повторную госпитализацию, дом престарелых и профессиональный уход на дому, а также неоплачиваемый уход, предоставляемый преданными супругами и семьями на дому.

К сожалению, прогресс в улучшении ухода за сепсисом отстает от улучшений в лечении рака и сердца, поскольку внимание переключилось на лечение хронические заболевания, Тем не менее, сепсис остается распространенной причиной смерти у пациентов с хроническими заболеваниями. Одним из способов помочь уменьшить число смертей от этих хронических заболеваний может быть улучшение лечения сепсиса.

Переосмысление идентификации сепсиса

Повышение осведомленности общественности повышает вероятность того, что пациенты быстро попадут в больницу, когда они заболеют сепсисом. Это, в свою очередь, позволяет оперативно обрабатывать, что снижает риск долгосрочных проблем.

Помимо повышения осведомленности общественности, врачи и политики также работают над улучшением ухода за больными сепсисом в больнице.

Например, новый определение сепсиса был выпущен несколькими группами врачей в феврале 2016. Цель этого нового определения состоит в том, чтобы лучше отличать людей со здоровой реакцией на инфекцию от тех, кому наносит ущерб реакция их организма на инфекцию.

В рамках процесса переопределения сепсиса группы врачей также разработали новый инструмент прогнозирования, который называется qSOFA, Этот инструмент идентифицирует пациентов с инфекцией, которые имеют высокий риск смерти или длительной интенсивной терапии. В инструменте используются только три фактора: мыслить гораздо менее четко, чем обычно, учащенное дыхание и пониженное кровяное давление. Пациенты с инфекцией и двумя или более из этих факторов имеют высокий риск развития сепсиса. В отличие от предыдущих методов скрининга пациентов с высоким риском сепсиса, новый инструмент qSOFA был разработан путем изучения миллионов записей пациентов.

Жизнь после сепсиса

Даже при большой стационарной помощи некоторые выжившие будут по-прежнему иметь проблемы после сепсиса, такие как потеря памяти и слабость.

Врачи борются с тем, как лучше всего ухаживать за растущего числа сепсиса выживших в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это нет легкой задачи, Но есть несколько интересных разработок в этой области.

Общество медицины критической медицины THRIVE В настоящее время инициатива создает сеть групп поддержки для пациентов и семей после критической болезни. THRIVE создаст новые способы для выживших, чтобы работать друг с другом, например, как пациенты с раком предоставляют друг другу советы и поддержку.

Поскольку медицинская помощь становится все более сложным, многие врачи способствуют уходу пациента в течение всего через неделю или две. Электронные медицинские карты пусть врачи видят, как сепсис госпитализация вписывается в общую картину - что, в свою очередь, помогает пациентам врачи консультируют и членов семьи о том, что ожидать в будущем.

Большое количество повторных госпитализаций после сепсиса предполагает возможность улучшения ухода, Мы могли бы анализировать данные о пациентах с сепсисом, чтобы ориентировать правильные вмешательства на каждого отдельного пациента.

Лучшая забота через лучшую политику

В 2012 прошел штат Нью-Йорк правила потребовать, чтобы каждая больница имела официальный план определения сепсиса и обеспечивала быстрое лечение. Пока еще слишком рано говорить, достаточно ли это достаточно для того, чтобы улучшить ситуацию. Однако он служит призывом к конец пренебрежение сепсиса.

Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) также работают над улучшением лечения сепсиса. Начиная с 2017, CMS будет корректировать больничные платежи по качеству лечения сепсиса. Больницы с хорошими табеле будут платить больше, в то время как больницы с плохими отметками будут платить меньше.

Чтобы оценить качество лечения сепсиса, CMS потребует от больниц публично сообщать соответствие требованиям Национального форума по качеству "Пакет управления Sepsis». Это включает в себя несколько проверенных практик, таких как антибиотики с большой нагрузкой и внутривенные жидкости.

В то время как политики исправления печально известны для производства непреднамеренные последствия, мандат отчетности, безусловно, является шагом в правильном направлении. Было бы еще лучше, если бы мандат был направлен на оказание помощи больницам в совместной работе по улучшению выявления и лечения сепсиса.

В настоящее время лечение сепсиса сильно варьируется от больницы к больнице и пациента к пациенту. Но по мере того как данные, доллары и осведомленность сходятся, мы можем быть в переломном моменте, который поможет пациентам получить наилучшую помощь, при этом наилучшим образом использовать наши доллары здравоохранения.

Об авторе

Холли Прескотт, доцент кафедры внутренней медицины Мичиганского университета и Теодор Ивашина, доцент Мичиганского университета

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_disease