Наземная фотография/Shutterstock

Десять лет назад, работая в женской тюрьме, я встретила молодую женщину, история которой оставила во мне неизгладимый след. Она пережила жестокое обращение со стороны мужчин, и поначалу я был обеспокоен тем, что мое присутствие, как социального работника-мужчины, могло вновь разжечь ее травму. Тем не менее, благодаря тщательному и продуманному взаимодействию, нам удалось наладить доверительные отношения.

Дженни* призналась мне, что героин стал ее убежищем – единственной передышкой, успокоившей неустанную бурю ее мыслей. Но ее зависимость повлекла за собой ужасные последствия: забрали у нее детей и последующее тюремное заключение за хранение с целью снабжения. Несмотря на это, Дженни сказала мне, что до того, как ее посадили в тюрьму: «Героин был единственным, что помогало мне справиться с ситуацией».

Находясь внутри, она регулярно испытывала воспоминания и глубокую тревогу. Режим ее лечения включал антипсихотические препараты Сероквель и заменитель героина Субутекс, но Дженни не принимала их традиционно. «Единственный способ помочь — это измельчить их и нюхать», — объяснила она. Этот метод дал ей мимолетную эйфорическую передышку от психологических мучений.

Больше всего меня поразило не откровение Дженни о наркотиках, а реакция некоторых моих тюремных коллег. Ее нетрадиционное употребление лекарств было названо злоупотреблением психоактивными веществами, что привело к остракизму со стороны тюремной службы психического здоровья, которая отказалась работать с ней, пока она не «разберется» со своими проблемами с наркотиками.

Хотя я знал Дженни уже год, только когда ее собирались выпустить из тюрьмы, я по-настоящему понял, насколько серьезной была ее ситуация. Я был шокирован, увидев, что она намеренно нарушает тюремные правила, потому что не хотела уходить. Она начала курить там, где ей не следует, повредила свою камеру и места, которыми все пользовались, напала на другого заключенного, который совсем не был на нее похож, и начала употреблять спайс и самогон.

Дженни предпочла остаться в тюрьме, а не столкнуться с жизнью снаружи, но ее все равно выпустили. Через неделю после ее освобождения я получил известие, что она умерла от передозировки героина.

Мой поиск ответов

Проблемы психического здоровья испытывают большинство потребителей наркотиков и алкоголя, проходящих лечение по месту жительства. Смерть в результате самоубийства также является обычным явлением: употребление алкоголя или наркотиков в анамнезе регистрируется в 54% всех самоубийств среди людей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем. (Руководство по общественному здравоохранению Англии, 2017).

Трагическая история Дженни оставила у меня много вопросов: каковы основные причины психических заболеваний? Что спровоцировало спираль зависимости? Почему люди обратились к употреблению психоактивных веществ? – что даже после шести лет работы социальным работником в области психического здоровья в тюрьмах и психиатрических больницах у меня не было ни знаний, ни опыта, чтобы ответить. Разговоры с коллегами не разрешили их, поэтому я искал ответы, возвращаясь к академической деятельности параллельно с основной работой.

Диплом последипломного образования помог мне лучше понять теории психического здоровья с нейробиологической, психиатрической и фармакологической точек зрения. Но, прежде всего, я понял, что многие из людей, с которыми я теперь сталкивался в своей новой роли, работая в команде кризисного лечения на дому (команда на уровне сообщества, созданная для поддержки людей, испытывающих серьезные проблемы с психическим здоровьем), никогда не поправятся. Скорее, они просто будут возвращаться с новым кризисом.

И для подавляющего большинства из них (около четырех из пяти) вещества, от вызывающих сильную зависимость наркотиков до сильнодействующих, изменяющих сознание химических веществ, будут ключевой частью их повседневной жизни в дополнение или в качестве альтернативы прописанным им психиатрическим лекарствам. .

Роджер был одним из многих людей, которых я встречал, которые полагались на пряность, синтетический каннабиноид, созданный для имитации эффектов встречающихся в природе THC. (Помимо курения, появляется все больше сообщений об использовании синтетических каннабиноидов в электронные сигареты или вейпы.)

Тем не менее, Роджер сказал мне, что Spice была «единственной вещью, которая помогла мне разобраться в голове». И, выслушав мою лекцию о вреде этих веществ, ответил:

Я знаю, сколько принять – я знаю, когда я принял слишком много или недостаточно. Теперь использую дозировано. Зачем мне останавливаться, если это единственное, что работает?

Было ясно, что Роджер знал о воздействии Спайса гораздо больше, чем я. Подобные взаимодействия разожгли во мне стремление к более глубоким знаниям – не из книг или университетов, а непосредственно от людей с сопутствующими проблемами психического здоровья и наркозависимости.

Возможно, это удивительно, но в Великобритании мы не знаем, сколько людей проживает в этом объединенном штате. Оценки, как правило, касаются только людей с серьезными проблемами психического здоровья и проблемным употреблением психоактивных веществ. Например, Руководство Министерства здравоохранения 2002 г. предположил, что 8-15% его пациентов имели двойной диагноз, признавая при этом, что трудно оценить точные уровни употребления психоактивных веществ как среди населения в целом, так и среди людей с проблемами психического здоровья.

Десятилетием ранее исследования в США показали, что люди с шизофрениейУпотребление психоактивных веществ (лекарств, отпускаемых без рецепта) было серьезной проблемой для населения в целом. Совсем недавно глобальный обзор фактических данных, проведенный в 2023 году, показал, что распространенность сопутствующего психического здоровья и употребления психоактивных веществ среди дети и подростки, лечившиеся от психических заболеваний колебался от 18.3% до 54%.

Но что мне показалось особенно интересным, так это анализ произведений Томаса Де Куинси, написанных более 200 лет назад. В своей статье 2009 г. Уроки английского любителя опиума: новый взгляд на Томаса Де КуинсиВедущий ученый-клиницист Джон Стрэнг подчеркнул, что вопросы, поднятые Де Куинси в 1821 году, остаются поводом для беспокойства даже два столетия спустя.

Де Квинси, возможно, был первым человеком, задокументировавшим употребление психоактивных веществ, в частности опиума. Его записи показывают, что он занимался самолечением, чтобы справиться с болью, включая «мучительные ревматические боли головы и лица»:

Не для того, чтобы доставить удовольствие, а для того, чтобы облегчить боль в самой сильной степени, я впервые начал употреблять опиум как предмет ежедневного рациона... Через час, о Боже! Какое потрясение, из самых глубин внутреннего духа!

Употребление Де Квинси безрецептурных препаратов повторяет употребление Джона, Дженни, Роджера и многих других людей, с которыми я встречался как социальный работник. Очевидно, что мы знаем о тесной связи между психическими заболеваниями и злоупотреблением психоактивными веществами уже сотни лет, но все еще пытаемся решить, как лучше всего реагировать.

Официальное руководство почти всегда выступает за политика «нет неправильных дверей»Это означает, что люди с двойной зависимостью и проблемами психического здоровья получат помощь в зависимости от того, какая служба встретится с ними первой. Но судя по тому, что мне рассказывали люди с жизненным опытом, это было не так.

Я отправил запросы на свободу информации в 54 фонда психиатрической помощи по всей Англии, чтобы попытаться выявить любые закономерности в методах обследования и лечения их пациентов. Ответили около 90% трастов, из которых большинство (58%) признали двойное возникновение психических заболеваний и употребления психоактивных веществ. Однако предполагаемая распространенность этого двойного диагноза сильно различалась – от девяти до примерно 1,200 пациентов на одно доверие.

Что меня больше всего тревожит, так это то, что менее 30% психиатрических трестов заявили, что у них есть специализированная служба по лечению наркозависимости, которая принимает направления для пациентов с двойным диагнозом. Другими словами, по всей Англии многие из этих пациентов не получают должной поддержки.

«Когда я говорю, что употребляю героин, люди меняются»

Я начал употреблять, когда мне было около 18. В то время в моей жизни дела шли не очень хорошо, и я связался с толпой, которая предлагала мне героин. Это был самый потрясающий опыт; все мои тревоги исчезли лучше, чем те антидепрессанты, которые я принимал. Но чем больше я использовал, тем больше мне это было нужно. Теперь использую поэтапно, непосредственно перед выходом на работу и на ночь.

Когда я брал у него интервью, Карл употреблял героин более десяти лет. Когда я спросил, хочет ли он остановиться, он пожал плечами и сказал «нет», объяснив:

Я пробовал много раз – я принимал метадон, но было еще хуже, особенно после прекращения приема метадона. Я знаю, сколько взять, и никто не знает, что я использую снаряжение – так что нет. Но как только вы скажете профессионалу, что принимаете героин, все его отношение изменится. Я видел это много раз. Я неплохо одеваюсь и у меня есть работа, но как только я говорю, что употребляю героин, они меняются. Как будто они больше не видят одного и того же человека.

Разговор с Карлом подчеркнул, что многие потребители знают гораздо больше, чем я, о веществах, которые они принимают, и о том, почему они их принимают. Тем не менее, как только специалист (обычно медсестра, социальный работник или врач) узнает, что он принимает запрещенное вещество или злоупотребляет разрешенным веществом, таким как алкоголь, он подвергается стигматизации и часто подвергается остракизму со стороны предоставления услуг.

Сюзанна была бездомной и тоже употребляла героин, но по другим причинам, чем Карл. Я спросил, почему она начала его использовать:

У меня была дерьмовая жизнь – это все отупляет. Сейчас, будучи бездомным, он помогает мне спать и согревает, но я использую его только зимой, потому что мне нужно поспать.

Летом, объяснила Сюзанна, она перейдет на прием «фет» — амфетаминов. Я спросил ее, почему:

Тебе нужно бодрствовать — вокруг полно придурков. Меня избивали и насиловали летом, когда я спал, так что тебе нужно больше бодрствовать.

Слушать истории людей, которые вели свои личные битвы с проблемами психического здоровья и употребления психоактивных веществ, было для меня одновременно захватывающим и очищающим. Было очень трогательно слышать, как они снова и снова борются с самым трудным аспектом своего состояния: простым решением обратиться за помощью. И, к сожалению, слишком часто, когда они набирались смелости, их просьбы оставались неуслышанными, неуслышанными или их поглощала разросшаяся система, которая, казалось, не могла помочь.

Дэйв употреблял алкоголь в течение многих лет и несколько раз обращался за поддержкой – только для того, чтобы его переводили из службы в службу:

Меня сократили, и в 50 лет мне было трудно найти другую работу. Тогда я не пил постоянно. Но поскольку я начал влезать в еще большие долги, а судебные приставы стучались в дверь, мне нужно было выпить, чтобы пережить это. Только когда меня обвинили в вождении в нетрезвом виде, я понял, что у меня есть проблема.

Дэйв сказал, что он не стеснялся просить о помощи – по крайней мере, какое-то время. Но он оказался в ловушке нисходящей спирали, которая привела к еще большему употреблению алкоголя, еще большим страданиям и уменьшению поддержки:

Я много раз бросал пить, но не мог справиться с голосами в голове. Я бы попросил поддержки, но списки ожидания были такими длинными. Лекарство, которое дал мне врач, не помогло, поэтому я снова начал пить, а поскольку я снова начал пить, психиатрические службы меня не трогали. Все, что они говорили, было: «Сначала тебе следует бросить пить».

Самый большой барьер для получения поддержки

Чтобы расширить свое понимание, я также изучил точки зрения дюжины людей, работающих на переднем крае психиатрической помощи – от профессионалов в командах Национальной службы здравоохранения по психическому здоровью и наркозависимости до людей, работающих в благотворительных группах поддержки. Их понимание выявило изношенная и фрагментированная сеть услуг, с очевидными дырами и неэффективностями, требующими внимания и ремонта. Как объяснила одна медсестра:

Стресс от попыток получить помощь невероятен. На вас оказывается давление со стороны семьи человека, потому что они боятся, что в конечном итоге умрут. На вас оказывается давление со стороны руководства с требованием уволить этого человека. Все, что я получал, — это критика, которая намного перевешивала поощрение и поддержку. Стресс заставил меня так встревожиться, что я почти бросил все это и даже подумывал о самоубийстве.

Более 80% специалистов, с которыми я разговаривал, призвали к объединению групп по психическому здоровью и наркозависимости, отчасти из-за огромных сокращений по всей стране финансирования услуг по борьбе с наркозависимостью. Один социальный работник службы наркозависимости объяснил сложившуюся ситуацию:

Если вы встретите человека с алкогольной зависимостью, станет совершенно очевидно, что он использует выпивку как способ справиться со своим психическим здоровьем. Но из-за огромных очередей в психиатрических службах или из-за того, что им говорят, что им нужно бросить пить, прежде чем [их можно будет лечить), помощь в области психического здоровья предложить невозможно. Итак, человек просто продолжает пить и в конечном итоге отказывается от наших услуг, поскольку надежды на него нет. Мы не должны ожидать, что кто-то прекратит употребление вещества, которое, по его мнению, помогает, не предлагая альтернативного лечения.

Для всех специалистов, с которыми я беседовал, самым серьезным препятствием для получения поддержки по поводу чьих-либо проблем с психическим здоровьем было то, что они употребляли психоактивные вещества и не получали никакого лечения, пока не решат эту проблему. Как сказала мне одна медсестра-психиатр:

У меня был один парень, который употреблял кокаин, в основном из-за социальной тревожности. Первоначально он использовал его при общении с друзьями. Но поскольку это придавало ему уверенности и он мог разговаривать с людьми, он начал постоянно этим пользоваться и влез в долги. Я хотел устранить основную причину — социальную тревогу, поэтому направил его в нашу службу улучшения доступа к психологической терапии. Но мне сказали, что ему нужно воздерживаться от кокаина в течение трех месяцев, прежде чем его примут. В конце концов он отстранился, и с тех пор я его не видел.

Необходим сейсмический сдвиг

В тени нашего общества, спрятанные за стенами наших тюрем и в темных углах наших улиц, опыт Дженни и многих других свидетельствует о глубоких неудачах нашей системы здравоохранения в борьбе с сосуществующими психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. проблемы. Для тех, кто попал в безжалостный цикл зависимости и болезней, эта системная неэффективность и административная блокада во многом усугубляют их страдания.

Их часто откровенно честные отчеты (и мнения тех, кто пытается их поддержать) рисуют портрет расколотой и недостаточно финансируемой службы, рушащейся под тяжестью своих противоречий. Громкие призывы к комплексному лечению психического здоровья и наркозависимости становятся приглушенными на фоне бюрократического шума сокращений финансирования, длинных очередей и пренебрежения политикой.

Фактические данные в подавляющем большинстве подтверждают необходимость такой модели оказания медицинской помощи, которая была бы целостный и интегрированный – тот, который смещает повествование от стигмы и изоляции к осведомленности и поддержке.

Экономические аргументы в пользу изменения формы инвестиций в наши услуги в области психического здоровья и борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами являются убедительными. Ежегодный ущерб британской экономике от проблем психического здоровья составляет ошеломляющие 117.9 миллиардов фунтов стерлингов, что эквивалентно 5% годового ВВП – со злоупотреблением психоактивными веществами с добавлением еще 20 миллиардов фунтов стерлингов.

Однако эти цифры отражают лишь часть истории. Хотя мы знаем, что 70% людей проходят лечение от злоупотребления наркотиками и 86% людей, проходящих лечение от злоупотребления алкоголем, имеют диагноз психического здоровья, полное финансовое воздействие людей с этими сопутствующими расстройствами, вероятно, намного больше.

Сюда также входят люди, которые часто пробираются через карательная и сбивающая с толку серия услуг когда они решают свои пересекающиеся проблемы, на каждом шагу сталкиваясь с препятствиями, которые не позволяют решить их проблемы. острое здоровье и потребности в социальной помощи. Поскольку их страдания усиливаются, затраты на более широкое общество эскалация тоже – как объяснил мне один социальный работник:

В настоящее время я поддерживаю женщину, которая борется с алкогольной зависимостью, состоянием, которое началось после того, как она пережила серьезное домашнее насилие. Этот цикл разрушительен: ее травму невозможно эффективно устранить из-за ее зависимости от алкоголя, и она не может отказаться от алкоголя, потому что это единственное утешение, которое она находит от своих эмоциональных мучений. Несмотря на несколько попыток реабилитации, ни одна из программ не смогла в достаточной степени решить психологические аспекты ее травмы. Сейчас, из-за цирроза печени, ее здоровье находится в критическом упадке. Это душераздирающая ситуация – яркое напоминание об отчаянной необходимости в комплексных подходах к лечению, которые направлены как на зависимость от психоактивных веществ, так и на лежащую в ее основе психологическую травму.

«С тем же успехом я мог бы умереть»

В тишине кризисного центра психического здоровья в Уэст-Мидлендсе я готовлюсь к встрече с человеком, чью историю я знаю только из клинических записей на экране. Словосочетание «зависит от алкоголя» выделено жирным шрифтом. За этими словами стоит другой человек, чья жизнь рушится в тишине битвы, которую он ведет в одиночку.

В комнату заходит Джон, человек, живущий во власти двух безжалостных сил – зависимости и психического заболевания. «Это было просто для того, чтобы прекратить шум», — говорит он о виски, который использует как лекарство от своего внутреннего смятения. Его руки дрожат. Это момент истины: его история больше не заперта на страницах клинического дела.

«Я потерял все», — говорит он мне. «С тем же успехом я мог бы умереть».

Затем Джон объясняет, почему он потерял надежду:

Я столько раз просил о помощи, но мне говорили только то, что мне нужно бросить пить, прежде чем мое психическое здоровье можно будет вылечить. Однако алкоголь — единственное, что мне помогает. Я прошла детоксикацию, но потом мне пришлось месяцами ждать консультации. Я просто не могу так долго справляться без какой-либо поддержки – антидепрессанты мне ни на что не влияют. В чем смысл?

За последние 15 лет я встретил бесчисленное количество «Джонов» как во время своей повседневной работы социальным работником в области психического здоровья, так и, в последнее время, во время своих научных исследований. Это привело меня к выводу, что система здравоохранения и социального обеспечения, в которой я работаю, катастрофически недостаточна.

Это не просто профессиональная критика. Это страстный призыв к обществу заново открыть свое коллективное сердце; изучить человеческие истории, скрытые в такой статистике, за период с 2009 по 2019 год, 53% самоубийств в Великобритании были среди людей с сопутствующими диагнозами психического здоровья и употребления психоактивных веществ.

Вместо того, чтобы смотреть на людей через призму ограничивающих ярлыков, мы должны попытаться увидеть в них человечность. Участие в разговоре, проявление сочувствия и проявление сострадания — это мощные действия. Доброе слово, понимающий кивок или жест поддержки могут подтвердить их достоинство и зажечь связь, которая резонирует с их врожденным человеческим духом. Или, как выразился Джон, свидетелем которого я имел честь быть:

Дело не в предлагаемой помощи, а в ее значении. Осознание того, что в вас видят личность, а не просто проблему, которую нужно решить, — вот что вас привязывает.

*Все имена в этой статье изменены в целях сохранения анонимности опрошенных.

Если вам или кому-либо из ваших знакомых требуется консультация специалиста по вопросам, поднятым в этой статье, Национальная служба здравоохранения предоставит ее. список местных линий помощи и организаций поддержки.

Саймон Братт, социальный работник в области психического здоровья, кандидат медицинских наук, Стаффордширский университет

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Похожие книги:

Атомные привычки: простой и проверенный способ создать хорошие привычки и избавиться от плохих

Джеймс Клир

Atomic Habits предоставляет практические советы по выработке хороших привычек и избавлению от вредных, основанные на научных исследованиях изменения поведения.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Четыре тенденции: незаменимые профили личности, которые показывают, как сделать вашу жизнь лучше (и жизни других людей тоже)

Гретхен Рубин

Четыре тенденции определяют четыре типа личности и объясняют, как понимание ваших собственных склонностей может помочь вам улучшить ваши отношения, рабочие привычки и общее счастье.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Подумайте еще раз: сила познания того, чего вы не знаете

Адам Грант

Think Again исследует, как люди могут изменить свое мнение и отношение, и предлагает стратегии для улучшения критического мышления и принятия решений.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм

Бессель ван дер Колк

В книге «Тело ведет счет» обсуждается связь между травмой и физическим здоровьем, а также предлагаются способы лечения и исцеления травмы.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа

Психология денег: вечные уроки богатства, жадности и счастья

Морган Хаузел

Психология денег исследует, каким образом наше отношение и поведение в отношении денег может формировать наш финансовый успех и общее благополучие.

Нажмите для получения дополнительной информации или для заказа