Курение сигарет в США резко упало с момента публикации Отчет Генерального хирурга 1964 US на курение и здоровье. Это привело к улучшению здоровья миллионов американцев.

Однако эти сокращения распределены неравномерно. Курение остается распространены среди обедневших групп, лиц с другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или психическими заболеваниями, некоторыми этническими / расовыми меньшинствами и гендерными / сексуальными меньшинствами. В некоторых группах населения, таких как женщины, находящиеся в неблагоприятном положении, курение ставки фактически увеличились в течение этого периода.

Есть несколько серебряных пуль, когда речь идет о серьезных проблемах со здоровьем, таких как курение сигарет. Тем не менее, исследование показало что-то, что работает: финансовые стимулы, в виде ваучеров, способствовать прекращению курения и другие изменения, связанные со здоровьем, особенно хорошо работают среди уязвимых групп населения.

Учитывая, что курение сигарет все еще убивает Люди 480,000 в США ежегодно и пять миллионов во всем мире - и составляет почти US $ 170 млрд. В прямой медицинской помощи для взрослых американцев - использование финансовых стимулов для снижения курения заслуживает серьезного рассмотрения.

Как исследователи общественного здравоохранения, один из которых работал с уязвимыми группами по этим вопросам со времен 1980, мы видели, как финансовые стимулы могут способствовать изменению поведения, связанного со здоровьем.

Краткая история финансовых стимулов

Финансовые стимулы получили признание в начале 1990 через исследования амбулаторного лечения зависимости от кокаина. Благодаря интенсивному консультированию предложение, предлагающее ваучеры, заменяемые для розничных товаров, помогало людям покидать кокаин.

Ваучеры были связаны с объективными доказательствами воздержания от кокаина. Они оказались единственным вмешательством среди многих тестируемых, таких как консультирование и использование лекарств, для работы в контролируемых исследованиях.

Преимущества продолжались не только в течение 12 недель, когда были использованы стимулы, но и по крайней мере на два года. Поскольку стимулы работали, когда практически все остальное пыталось потерпеть неудачу, исследователи изучили модель лечения в широком спектре употребления наркотиков и других проблемах со здоровьем.

Одна крупномасштабная разработка, которая выросла из этой работы, известна как Условные денежные переводы, Эта программа была подкреплена Всемирным банком, где финансовые стимулы используются для сокращения хронической бедности в развивающихся странах.

В качестве одного из примеров этих усилий в Бразилии была широко распространена условная программа денежных переводов приводят к значительному снижению показателей детской смертности.

Финансовые стимулы в форме ваучеров, подлежащих обмену на товары или услуги, также являются частью регулярного ухода за нарушениями в области потребления наркотиков в США Системы управления ветеранами и для прекращения курения и других изменений поведения, связанных со здоровьем, в оздоровительные программы для сотрудников.

Тем не менее, эти виды стимулов широко используются широко, в США, в рамках публично поддерживаемых программ по содействию прекращению курения и другим изменениям поведения, связанным со здоровьем.

Курение во время беременности представляет собой отличный пример проблемы, при которой ваучеры, зависящие от свидетельств курения, воздерживаются (например, чистые образцы мочи), могут помочь женщинам бросить курить и улучшить здоровье своих детей. Курение во время беременности может вызвать катастрофические осложнения беременности и может также повредить развитию плода и здоровью младенцев. Это может также приводить к риску заражения новорожденным потомством.

Курение во время беременности в значительной степени является проблемой среди экономически неблагополучных женщин, из-за большей распространенности, более высокой никотиновой зависимости и больших трудностей с прекращением курения при беременности, по сравнению с более состоятельными женщинами. Поиск эффективных методов лечения восходит к 1984 и влечет за собой больше, чем Контролируемые 77 испытания с участием женщин 29,000.

Тем не менее, большинство вмешательств на сегодняшний день дают неприемлемо небольшие эффекты лечения, которые в среднем только увеличивают показатели прекращения лечения примерно на шесть процентов выше контрольных показателей. Исключением являются финансовые стимулы, которые приводят к 24 процентное увеличение скорости прекращения по сравнению с контрольными группами, наряду с улучшения результатов рождаемости.

Финансовые стимулы для беременных курильщиков

на Университет Вермонтского центра по поведению и здоровью , мы провели серию клинических испытаний, в которых изучалась эффективность финансовых стимулов (например, ваучеры в виде подарочных карт в рестораны, фильмы, детские магазины) для отказа от курения во время беременности.

Участниками наших исследований были курильщики, набираемые из клиник в большем районе Берлингтон. Они были отнесены к одному из двух условий: в условиях стимулов женщины заработали ваучеры, подлежащие выкупу на розничные товары, для получения образцов мочи, указывающих, что они не курят.

В условиях контроля женщины зарабатывали ваучеры равной ценности независимо от их статуса курения. Это контрольное условие позволило исследователям обеспечить, чтобы любые различия между этими двумя условиями были обусловлены тем, что ваучеры были связаны с объективными доказательствами воздержания от курения, а не с предоставлением дополнительных ресурсов.

Женщины в условиях стимулов получили ваучер стоимостью USN 6.25 за первый образец мочи, который они предоставили, что указывало на отсутствие курения. Ваучеры выросли в стоимости для каждого последовательного отрицательного образца - как измерено анализом токсичности мочи еженедельно исследовательским персоналом - максимум до $ 45, где они поддерживались через 12-недель после родов.

Для участников, которые предоставили образцы мочи, указывающие, что они курили, стоимость ваучера вернулась к $ 6.25. Этот «сброс», как указывают исследователи, усиливает устойчивое воздержание и препятствует кратковременным рецидивам.

Чтобы побудить женщин продолжать воздерживаться после рецидива, ваучер был возвращен до своего прежнего значения, если женщина провела два последовательных отрицательных теста после сброса. Женщины могут получать стимулы с даты их поступления в исследование через 12-недель после родов. Женщины, которые воздержались в течение 9-месячного вмешательства, могли заработать $ 1,180.

В среднем, те, кто получил стимулы, были более успешными при выходе. Среди тех, кто получал стимулы, 34 процентов из тех, кто на поздней беременности через 12 недель после рождения, смогли прекратить курить, по сравнению с 7 процентами, которые не получали стимулов.

И для тех, кто получил стимулы, 14 процентов все еще не курили до 12 недель после прекращения стимулов. Это по сравнению с 1 процентами, которые не получали стимулов и остались без сигарет.

Средний доход в обоих условиях - те, кто остановил 12 недель после родов, и те, кто не курил после стимулов, были прекращены - составляли около $ 450.

Мы обнаружили, что средний вес при рождении составлял около 200 граммов больше среди младенцев, рожденных от матерей, которые получали финансовые стимулы, а также средний возраст гестации при родах (почти через неделю).

Женщины, которых лечили стимулы, также кормились грудью дольше и были менее вероятно, испытывают послеродовые депрессивные симптомы.

Исследование, проводимое в настоящее время в UVM, включает клиническое испытание для определения экономической эффективности финансовых стимулов по сравнению с обычным уходом в улучшении результатов детского здоровья среди курильщиков по материнской линии. Процесс будет завершен 2018.

Финансовые стимулы и уязвимые группы населения

Был проведен ряд исследований для оценки того, помогают ли эти виды финансовых стимулов уязвимым группам населения, в более общем плане, бросить курить. Существуют исследования, контролируемые 31, опубликованные между январем 1995 до октября 2016, анализирующие эффективность.

Стимулы дали значительный лечебный эффект в 28 тех исследований 31 (90 процентов), Эти доказательства следует рассматривать в контексте общего количества контролируемых 176 исследований финансовых стимулов, направленных на широкий спектр расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, из которых Исследования 151 (86 процентов) продемонстрировали эффективность.

Несмотря на то, что существует множество возможностей для совершенствования, огромное количество доказательств свидетельствует о том, что финансовые стимулы эффективны, если не эффективнее, чем любые другие меры по прекращению курения для уязвимых групп населения. При этом эффективность финансовых стимулов зависит от определенных особенностей их доставки. Например, меры, основанные на стимулах, наиболее эффективны, когда стимулы предоставляются сразу после подтверждения изменения поведения и когда величина стимулов выше.

Важно отметить, что потенциальная полезность и эффективность финансовых стимулов выходит за рамки курения перед широким спектром проблем здравоохранения в уязвимых группах населения, включая профилактика незапланированных беременностей среди опиоидзависимых женщин и растущее участие экономически неблагополучные сердечные пациенты при сердечной реабилитации.

Об авторе

Стивен Хиггинс, профессор, директор Центра Вермонта по поведению и здоровью, Университет штата Вермонт; Эллисон Курти, попечитель, Университет штата Вермонт, и Даниэль Р. Дэвис, докторант, Университет штата Вермонт

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon