Как знать, следует ли отказаться от химиотерапии рака молочной железы ранней стадии

Как знать, следует ли отказаться от химиотерапии рака молочной железы ранней стадии

Значительная Испытание MINDACT, что может привести к изменениям в лечении рака молочной железы. Результаты исследования показывают, что женщины с определенным генетическим профилем будут иметь хорошие шансы выжить и вылечить, независимо от химиотерапии.

Хотя результаты обнадеживают, решения по лечению рака молочной железы сложны, и это исследование не обязательно дает четкий ответ «да» или «нет» о необходимости химиотерапии.

В качестве онкологов мы рассматриваем эту новейшую научную разработку как еще один мощный инструмент оценки риска развития рака у пациента.

Однако результаты исследования не могут использоваться в качестве единственного инструмента, помогающего в принятии решений о лечении. Он не говорит вам, что если у пациента есть генетический профиль, связанный с высоким риском рецидива, химиотерапия изменит этот риск.

По сути, это исследование является еще одним инструментом для информирования пациентов и врачей о биологическом поведении опухоли (более или менее агрессивный, более или менее вероятный рост рецидива рака). Но сообщение о том, что эти результаты все еще не помогают врачам, и пациенты решают, можно ли пропустить химиотерапию или нет.

Лечение

В течение многих лет хирургическое вмешательство обычно было первым шагом к удалению опухоли рака молочной железы из организма. И хирургия, и радиация (необходимые в некоторых случаях) полезны для содействия «локальному контролю» рака молочной железы. Обработки, такие как химиотерапия и / или гормональные блокаторы, считаются дополнительными или адъювант чтобы помочь «стерилизовать» остальную часть тела («системный контроль») из потенциальных микроскопических раковых клеток, которые могут обрываться с исходной опухоли в груди и в конечном итоге могут быть ответственны за так называемый отдаленный рецидив груди рак.

Решение о том, получит ли пациент с раком молочной железы химиотерапию и / или гормональные блокаторы, основано на многих факторах, включая размер опухоли, класс, состояние лимфатических узлов и наличие или отсутствие гормональных рецепторов или рецепторов HER2.

В прошлые годы химиотерапия была назначена большинству женщин. Он часто вызывает неприятные побочные эффекты, включая тошноту, выпадение волос и усталость. Некоторые из токсичных препаратов, используемых в химиотерапии, могут иногда вызывать проблемы со здоровьем в течение лет, например, проблемы мышления или памяти химический мозг.

Кроме того, химиотерапия требует много времени. Это также дорогой, часто стоимостью десятки тысяч долларов США. Решение о том, есть ли химиотерапия или нет, является, таким образом, очень важным выбором для сотен тысяч женщин, получающих лечение рака молочной железы. Понятно, что многие женщины предпочитают не проводить химиотерапию.

Хорошей новостью является то, что многие женщины с ранней стадией заболевания теперь потенциально вылечиваются, иногда без химиотерапии после операции.

Лучшее понимание сложного заболевания

Рак молочной железы - это наиболее распространенная диагностика рака и вторая ведущая причина смертей от рака у американских женщин. Только рак легких убивает больше женщин.

Не все раки груди похожи. На самом деле мы находим, что многие из них гораздо более агрессивны, чем другие. Многие хорошо реагируют на новые методы лечения.

В новую эпоху персонализированной медицины у нас, как онкологов, специализирующихся на раке молочной железы, гораздо больше информации, чем когда-либо, помогает нам помогать нашим пациентам.

Исследования показали, что более чем в 75 процентах случаев рака молочной железы выражают то, что мы называем гормональными рецепторами, которые являются белками в раковой клетке, которые «питаются» гормональным эстрогеном. Это «топливо», в свою очередь, заставляет клетки расти и делить. Эти виды рака называются положительными эстроген-рецепторами, или ER +. Лечение ранней стадии ER + рака молочной железы состоит из операции, иногда радиации и гормональной блокады (эндокринной) терапии с химиотерапией или без нее.

После того, как опухоль женщины исследуется при биопсии, некоторые из недавно разработанных инструментов профилирования могут быть использованы для более точного определения риска повторения и смерти.

Во-первых, существует Адъювантной! В сети, Это программное обеспечение обеспечивает оценку эффективности химиотерапии при добавлении к эндокринной терапии, основанной на клинико-патологических признаках, или того, что мы видим у пациента на экзамене, или того, что мы узнаем на лабораторных тестах.

Во-вторых, существует Онкотип DX, тест 21-гена, который на самом деле имеет способность прогнозировать преимущества химиотерапии и вероятность отдаленного рецидива рака молочной железы или метастазы.

Совсем недавно третий инструмент MammaPrint был развит. Эта сигнатура гена 70 исследует гены 70, связанные с ростом и выживанием рака молочной железы, и была проверена в исследовании MINDACT. В отличие от Oncotype DX, он дает только оценку риска (низкий риск или высокий риск) для отдаленного рецидива или метастазирования, но он не предсказывает преимущества химиотерапии.

Цель MINDACT (Microarray in Node-Negative и 1 to 3 Positive Lymph Node Dashase May Meoid Chemotherapy), международное, проспективное рандомизированное исследование 3 фазы, заключалось в том, чтобы определить клиническую полезность добавления сигнатуры гена 70 (MammaPrint) к стандартному критерии отбора пациентов для химиотерапии.

Анализ был сосредоточен на пациентах с несогласованными результатами риска. К ним относятся люди с раковыми заболеваниями, которые проявляют высокий клинический риск, но низкий геномный риск. Высокий клинический риск будет включать женщину, у которой был больший размер опухоли и большее вовлечение лимфатических узлов. Низкий геномный риск относится к тем ракам, у которых отсутствуют гены, которые означают агрессивный рост.

Женщин выбирали случайным образом на основе высокого или низкого клинического риска или высокого или низкого геномного риска. Женщины, у которых был низкий клинический и геномный риск, не получали химиотерапию и не оценивались в ходе исследования. Женщины с высоким клиническим и геномным риском все получали химиотерапию в дополнение к эндокринной терапии и также не оценивались в ходе исследования. У женщин с дискордантным риском (т.е. с высоким геномным риском, но с низким клиническим риском или с низким геномным риском и высоким клиническим риском) все лечились эндокринной терапией, но были рандомизированы либо для получения химиотерапии, либо для получения химиотерапии.

В группе женщин с высоким клиническим риском, но с низким геномным риском, которые лечились химиотерапией, Увеличение 1.5 в пятилетнем выживании, без распространения рака на другой орган в организме, сообщают авторы. (95.9 процентов в группе химиотерапии против 94.4 процентов в группе без химиотерапии). Поскольку пятилетняя выживаемость очень схожа в обеих группах, до сих пор неясно, кто из женщин действительно может быть избавлен от химиотерапии. Аналогичные результаты наблюдались в группе женщин с низким клиническим риском, но высокий геномный риск (т.е. пятилетняя выживаемость была очень сходной между пациентами, рандомизированными на химиотерапию или нет).

Объединяя всю информацию

Итак, что это значит для наших пациентов в клинике? Рассмотрим два гипотетических клинических сценария.

Пациентка 1 - это 55-летняя женщина с опухолью 1.5 сантиметра, которая ER +, низкосортная, низкая пролиферативная скорость с 0 из дозорных лимфоузлов 3 или узлы к которым опухоль, скорее всего, распространилась. Пролиферативная скорость относится к скорости роста клеток в опухоли; менее 6%, и больше, чем 10 процентов.

Исходя из этих клинико-патологических особенностей ее опухоли, у нее, как считается, низкий клинический риск. Согласно результатам исследования MINDACT, ее клинический риск превзойдет ее геномный риск, поэтому получение теста MammaPrint будет пустой тратой времени и денег.

Пациентка 2 является 55-летней женщиной с опухолью 3.0 см, которая является ER +, полноценной, промежуточной пролиферативной скоростью, с 2 до 5 положительных дозорных лимфатических узлов. Пациент уверен, что не получил химиотерапию. Основываясь на клинико-патологических особенностях ее опухоли, у нее, как считается, высокий клинический риск, а химиотерапия, сопровождаемая эндокринной терапией, будет стандартом рекомендации по уходу.

Если ее тест MammaPrint возвращается как низкий геномный риск, мы можем посоветовать пациенту о ее возможном отдаленном метастазе без химиотерапии и вздохнуть с облегчением, если у нее низкий геномный риск. Она, несомненно, выиграет от эндокринная терапия, ежедневное пероральное лечение, в течение пяти - 10 лет, чтобы уменьшить риск отдаленное повторение, или рак, который распространился или подвергся метастазированию.

Однако неясно, будет ли она в 1.5 процентах пациентов, которые могли бы воспользоваться химиотерапией, но не получали ее, или в группе пациентов, которые были избавлены от токсичности химиотерапии, основанной на исследовании MINDACT.

Эти случаи иллюстрируют сложность принятия клинических решений в эпоху, когда у нас растет количество данных о биологии рака каждого пациента. Тест MammaPrint, используемый в исследовании MINDACT, предлагает, но не предсказывает пользу пациента от химиотерапии. Это просто прогностический инструмент, который говорит нам о том, что биология опухоли имеет значение. Мы это уже знали.

По этой причине мы считаем, что тест MammaPrint - еще один инструмент, который может помочь пациентам лучше понять их риск рецидива. Важно, чтобы пациенты продолжали активные дискуссии со своими врачами о вариантах лечения, основанных на этих тестах с помощью генных панелей, чтобы добиться индивидуального ухода.

Об авторах

Валери Маливан Янсен, клинический инструктор, Университет Вандербильта

Ингрид Майер, доцент медицины, Университет Вандербильта

Эта статья изначально была опубликована в Беседа, Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

{amazonWS: searchindex = Книги; ключевые слова = предшествующая химиотерапия; maxresults = 3}


 Получить последнее по электронной почте

Еженедельный Журнал Ежедневно Вдохновение

Вам также может понравиться

ВНУТРЕННИЕ ГОЛОСЫ

иллюстрация киноленты с различными живописными картинками на каждом кадре
Создание нового будущего для себя
by Карл Грир, доктор психологических наук
В физическом мире у вещей есть прошлое и будущее, начало и конец. Например, я ...
учитель стоит перед учениками в открытом классе
Снова стать увлеченным государственным образованием
by Роберт Дженнингс, InnerSelf.com
Почти всем нам повезло, что в нашей жизни есть кто-то, кто вдохновляет и мотивирует нас и пытается показать…
Аврора, фото Валери Понд, 10 октября 2021 г., Йеллоунайф, Северная Каролина, Канада.
Гороскоп на текущую неделю: 11 - 17 октября 2021 г.
by Пэм Younghans
Этот еженедельный астрологический журнал основан на планетных влияниях и предлагает перспективы и…
Цветок, растущий через забор из рабицы
Так много вопросов ... Так много ответов?
by Мария Т. Рассел, InnerSelf.com
Мы идем по жизни с таким количеством вопросов. Некоторые из них просты. Какой это день? Зачем мне ...
радуга над полем
Дайте себе время, будьте добры и лечитесь по-своему
by Мария Т. Рассел, InnerSelf.com
К сожалению, многие из нас стали жертвами мгновенного удовлетворения. Мы хотим добиться успеха и…
голова женщины с трещиной и деревом, растущим из затылка
Открытие совершенно новому образу жизни
by Раввин Уэйн Досик
Иногда пандемия - какой бы разрушительной она ни была - это просто пандемия. Но иногда - в большинстве случаев - это ...
Изображение открытой книги, плавающей в небе, с деревом, растущим из открытой книги
Верите ли вы в чудеса?
by Барри Vissell
Альберт Эйнштейн сказал знаменитую фразу: «Есть только два способа прожить свою жизнь. Один - как будто ничего…
радуга в ладони раскрытой ладони
В поисках серебряных подкладок и радуг
by Мария Т. Рассел, InnerSelf.com
Будьте открыты для открытия подарков, которые предлагает вам жизнь - ожидайте серебряных накладок и радуг, будьте на ...
Сила показа и помощи
Сила показа и помощи
by Джойс Vissell
Я слушал репортера из Техаса, который перечислял все разрушения, а потом он начал ...
Как вы можете рассказать о разнице между волей эго и волей духа
Как рассказать о разнице между волей эго и волей духа
by Eileen Workman
Когда Дух замечает в вашем поведении что-то, что необходимо развить, он побуждает вас сделать…
Чьи мысли ты думаешь?
Чьи мысли ты думаешь? Северный узел переходит от рака к близнецам
by Сара Варкас
Северный Узел всегда указывает нам направление прогресса и реализации, показывая, как больше…

САМОЕ ЧИТАЕМОЕ

Как жизнь на побережье связана с плохим здоровьем
Как жизнь на побережье связана с плохим здоровьем
by Джеки Касселл, профессор эпидемиологии первичной медико-санитарной помощи, почетный консультант в области общественного здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса
Ненадежная экономика многих традиционных приморских городов еще больше упала с ...
Самые распространенные проблемы для ангелов Земли: любовь, страх и доверие
Самые распространенные проблемы для ангелов Земли: любовь, страх и доверие
by Соня Грейс
Когда вы почувствуете себя земным ангелом, вы обнаружите, что путь служения пронизан…
Как я могу знать, что лучше для меня?
Как я могу знать, что лучше для меня?
by Барбара Бергер
Одна из самых важных вещей, которые я обнаружил, работая с клиентами каждый день, - это то, насколько сложно…
Какие роли мужчин в кампаниях против сексизма 1970-х могут научить нас согласию
Какие роли мужчин в кампаниях против сексизма 1970-х могут научить нас согласию
by Люси Делап, Кембриджский университет
Антисексистское мужское движение 1970-х годов имело инфраструктуру журналов, конференций, мужских центров ...
Честность: единственная надежда на новые отношения
Честность: единственная надежда на новые отношения
by Сьюзен Кэмпбелл, доктор философии
По словам большинства одиноких людей, которых я встречал в своих путешествиях, типичная ситуация со свиданиями чревата…
Терапия исцеления чакр: танец к внутреннему защитнику
Терапия исцеления чакр: танец к внутреннему защитнику
by Глен Парк
На танцы фламенко приятно смотреть. Хороший танцор фламенко излучает непомерную уверенность в себе ...
Отказ от всей надежды может быть полезным для вас
Отказ от всей надежды может быть полезным для вас
by Джуд Бижу, Массачусетс, MFT
Если вы ждете перемен и расстроены, что этого не происходит, может быть, было бы полезно…
Астролог представляет девять опасностей астрологии
Астролог представляет девять опасностей астрологии
by Трейси Маркс
Астрология - мощное искусство, способное улучшить нашу жизнь, позволяя нам понять наши собственные…

Следуйте за InnerSelf

значок facebookзначок Twitterзначок YouTubeзначок Instagramпиктограммазначок rss

 Получить последнее по электронной почте

Еженедельный Журнал Ежедневно Вдохновение

ДОСТУПНЫЕ ЯЗЫКИ

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

Новое отношение - новые возможности

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Рынок InnerSelf
Copyright © 1985 - 2021 Innerself Публикации. Все права защищены.