Люди нуждаются во времени, чтобы узнать о своих возможностях и подумать о своих предпочтениях. Val Vesa / Unsplash

Наш опыт смерти, очевидно, формирует последние моменты нашей собственной жизни. Он также формирует опыт и остается в памяти окружающих нас.

Вокруг 160,000 австралийцев умирать каждый год, но мало кто достигнет типа смерти, которую они хотели бы. Немного 60% из нас хотел бы умереть дома, но меньше 10% могут, До 30% принимаются в интенсивную терапию, прежде чем они умрут в больнице.

Являясь специалистом в области интенсивной терапии более двух десятилетий, мы с коллегами делаем все возможное, чтобы обеспечить высококачественный уход в конце срока службы.

Но слишком часто планирование конца жизни начинается в последние несколько дней. К тому времени пациентам может быть слишком поздно выбирать, где они хотят умереть, кому они хотят заботиться, как им нужно, чтобы их симптомы управлялись, и как получить доступ к правильному виду заботы, чтобы все это произошло.

Отсутствие планирования влияет на всех нас

Чтобы принимать осмысленные решения относительно ухода за пожилыми людьми, люди должны иметь представление о том, что будет важно для них, когда они достигнут своих последних месяцев и дней. Это трудно и противоречит нашей культуре, отрицающей смерть.

Что становится важным к концу жизни - это чувство духовного мира, минимизация бремени для других, максимизация контроля над жизнью и укрепление отношений с близкими.

Усовершенствованные директивы по уходу - один из способов помочь людям подумать о том, что будет важно для них в их умирающие месяцы и дни. Эти директивы позволяют доверенным лицам, ответственным за принятие решений, передавать свои предпочтения относительно срока службы, когда возможности принятия решений нарушены. Такие предпочтения могут включать в себя вопрос о том, нужна ли поддержка жизни в случае опасной для жизни ситуации.

Однако они не всегда идеальны, поскольку мы находим, что они не могут обеспечить четкое руководство для каждого конкретного пациента в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, они могут обеспечить полезный триггер для семей, чтобы иметь беседы о планировании с окончанием срока службы.

На национальном уровне наши принятие расширенных рекомендаций по уходу составляет всего 14%. При отсутствии передовых планов ухода или ранних разговоров по уходу за пожилыми людьми семьям приходится принимать решения, когда пациенты слишком запутаны или физически неспособны общаться осмысленно. К сожалению, я часто говорю с семьями, которые не знают о своих любимых пожеланиях и, что еще хуже, о том, насколько плохо их любимый человек.

Пациенты часто в темноте

Семьи не единственные, оставшиеся в темноте, когда дело доходит до понимания траектории болезни их любимого человека. Слишком часто пациенты не знают о своей траектории болезни. Они могут либо неспособны постигнуть, либо отрицать.

Однако, кроме того, врачи часто избегают этих обсуждений - желающих вылечить болезнь - или не иметь время или навыки для описания того, как выглядит траектория болезни, когда пациент входит в последний год или месяцы жизни.

Поскольку хроническое состояние ухудшается и не имеет четкого направления для ухода, пациенты часто принимаются и переходят в острую больницу с целью лечения. Например, пациенты с хронической сердечной недостаточностью могут прийти в больницу из-за ухудшения их состояния, что может быть еще хуже у грудной инфекции.

Без четкого направления целей оказания помощи интенсивная терапия вмешивается. Внезапные решения принимаются в бегах, и внезапно пациенты и семьи оказываются в отделении интенсивной терапии, окруженном машинами, и медведями и медсестрами.

В условиях интенсивной терапии могут быть приняты решения, которые могут быть стрессовыми для семей пациентов. от shutterstock.com

До 60% острых пациентов госпитализирован в больницу когда к ним могут заботиться только младшие врачи. Младший врач может предоставлять краткосрочные планы управления, но часто плохо оборудован для достижения более долгосрочных целей, а также для проведения амбулаторных и четких разговоров по уходу за пожилыми людьми.

В рабочее время старшие и более опытные врачи будут рассматривать пациентов и предоставлять более долгосрочные планы управления, которые могут включать направление в специализированные группы паллиативной помощи. Эти группы облегчают страдания пациентов и их семей путем всесторонней оценки и лечения физических, психологических и духовных симптомов.

Совершенствование системы

Из 2019, национальный орган по безопасности и контролю качества будут внедрять минимальные стандарты ухода за пожилыми людьми. Они будут давать рекомендации больницам, медсестрам и врачам о том, как осмысленно привлекать пациентов и семьи к принятию решений в конце жизни.

Это поможет обеспечить пациентам поддержку и поддержку, чтобы выразить свои предпочтения в отношении ухода за конечным сроком жизни и что эта помощь предоставляется в соответствии с этими предпочтениями.

Тем не менее, есть проблемы во всех секторах здравоохранения. Два последних доклада Институт Грэттана и Комиссия по производительности укажите, сколько людей подходит к концу своей жизни в больницах, где уход может не соответствовать их предпочтениям.

Отчеты показывают, что спрос на уход в конце жизни в обществе, такой как паллиативная помощь на уровне общин, намного превышает его доступность. Усадебные дома плохо оснащены для ухода за пожилыми людьми, что часто приводит к травматическим (и дорогостоящим) поездкам в больницу.

Улучшение опыта ухода за пожилыми людьми означает планирование, финансирование и предоставление комплексного обслуживания в разных условиях и юрисдикциях. Важно отметить, что должен быть национальный разговор об уходе за пожилыми людьми, чтобы побудить как медиков, так и пациентов говорить о смерти, поэтому мы все получаем безопасный и качественный опыт с окончанием срока службы.

Об авторе

Имоген Митчелл, специалист по интенсивной терапии, больница Канберра; Декан медицины, Австралийский национальный университет

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

Книги по этой теме

at Внутренний рынок самовыражения и Amazon